Nuntempe, ekzistas diversaj traktaj metodoj por distalaj radiusaj frakturoj, kiel gipsofiksado, malferma redukto kaj interna fiksado, ekstera fiksa kadro, ktp. Inter ili, volarplata fiksado povas akiri pli kontentigan efikon, sed estas raportoj en la literaturo. ke ĝiaj komplikaĵoj estas same altaj kiel 16%.Tamen, se la ŝtala plato estas konvene elektita, la efiko de komplikaĵoj povas esti efike reduktita.Ĉi tiu artikolo mallonge resumas la karakterizaĵojn, indikojn, kontraŭindikojn kaj kirurgiajn teknikojn de volarplata traktado de distalaj radiusaj frakturoj.
1. Estas du ĉefaj avantaĝoj de la palma flanka plato
A.Ĝi povas neŭtraligi la komponanton de kliniĝanta forto.Fiksado per angulaj fiksaj ŝraŭboj subtenas la distalan fragmenton kaj transigas la ŝarĝon al la radiala arbo (Fig. 1).Ĝi povas akiri subkondran subtenon pli efike.Ĉi tiu telerosistemo povas ne nur stabile ripari distalajn intra-artikajn frakturojn, sed ankaŭ povas efike restarigi la anatomian strukturon de intra-artika subkondrala osto per kejlo/ŝraŭbo "ventumilforma" fiksado.Por la plej multaj distalaj radiusaj frakturspecoj, tiu tegmentosistemo disponigas pliigitan stabilecon permesante fruan mobilizadon.
Bildo 1, a, post tridimensia rekonstruo de tipa konminuta distala radiusa frakturo, atentu la gradon de dorsa kunpremo;b, virtuala redukto de la frakturo, la difekto devas esti fiksita kaj apogita per plato;c, flanka vido post DVR-fiksado, la sago indikas ŝarĝan translokigon.
B.Malpli efiko sur mola histo: volar-plata fiksado estas iomete sub la akvodislimo, kompare kun la dorsa plato, ĝi povas redukti la koleron al la tendeno, kaj estas pli disponebla spaco, kiu povas pli efike eviti la enplantaĵon kaj tendenon.rekta kontakto.Plie, la plej multaj enplantaĵoj povas esti kovritaj per la pronator quadratus.
2. Indikoj kaj kontraŭindikoj por la traktado de distala radiuso kun volarplato
a.Indikoj: Por la fiasko de fermita redukto de ekster-artikaj frakturoj, okazas la sekvaj kondiĉoj, kiel dorsangulado pli granda ol 20°, dorskunpremo pli granda ol 5mm, distala radiuso mallongiĝo pli granda ol 3mm, kaj distala fraktura fragmento delokiĝo pli granda ol 2mm;La movo de la interna frakturo estas pli granda ol 2 mm;pro la malalta osta denseco, estas facile kaŭzi re-movo, do ĝi estas relative pli taŭga por maljunuloj.
b.Kontraŭindikoj: uzo de lokaj anesteziloj, lokaj aŭ ĉieaj infektaj malsanoj, malbona haŭta kondiĉo sur la flanka flanko de la pojno;osta maso kaj frakturo tipo ĉe la fraktura loko, dorsa frakturo tipo kiel Barton-frakturo, radiocarpal artiko frakturo kaj dislocación, simpla radiuso Styloid procezo frakturo, malgranda avulsion frakturo de volar rando.
Por pacientoj kun alt-energiaj vundoj kiel severaj intra-artikaj frakturoj aŭ severa osta perdo, la plej multaj akademiuloj ne rekomendas la uzon de volarplatoj, ĉar tiaj distalaj frakturoj estas inklinaj al angia nekrozo kaj malfacile akiri anatomian redukton.Por pacientoj kun multoblaj frakturfragmentoj kaj signifa delokiĝo kaj severa osteoporozo, volarplato malfacilas esti efika.Povas ekzisti problemoj kun subkondrala subteno en distalaj frakturoj, kiel ŝraŭbopenetro en la artikan kavon.Lastatempa literaturo raportis, ke kiam 42 kazoj de intra-artikaj frakturoj estis traktitaj per volarplatoj, neniuj artikaj ŝraŭboj penetris en la artikan kavon, kio estis ĉefe rilatita al la pozicio de la platoj.
3. Kirurgiaj kapabloj
La plej multaj kuracistoj uzas volarplatan fiksadon por distalaj radiusaj frakturoj laŭ similaj manieroj kaj teknikoj.Tamen, por efike eviti la aperon de postoperaciaj komplikaĵoj, necesas bonega kirurgia tekniko, ekzemple, la redukto povas esti akirita liberigante la kunpremadon de la fraktura bloko kaj restarigante la kontinuecon de la kortikala osto.Provizora fiksado kun 2-3 Kirschner-dratoj povas esti uzata.Koncerne kian aliron uzi, la aŭtoro rekomendas PCR (flexor carpi radialis) por etendi la volaran aliron.
a, Provizora fiksado kun du Kirschner-dratoj, notu, ke la volar-inklino kaj artika surfaco ne estas plene restarigitaj ĉi-momente;
b, Kirschner-drato provizore riparas la teleron, atentu la fiksadon de la distala fino de la radiuso en ĉi tiu tempo (distala fraktura fragmento fiksa tekniko), la proksima parto de la telero estas tirita al la radiala arbo por restarigi la volan inklinon. .
C, La artika surfaco estas fajnagordita sub artroskopio, la distala ŝlosa ŝraŭbo/pinglo estas metita, kaj la proksima radiuso estas finfine reduktita kaj fiksita.
Esencaj punktojde alproksimiĝo: La distala haŭta incizo komenciĝas ĉe la haŭta faldo de la pojno, kaj ĝia longo povas esti determinita laŭ la speco de frakturo.La fleksora karpo radialis tendeno kaj ĝia ingo estas dissekcitaj distale al la karpa osto kaj tiel proksimala kiel eble.Tirante la tendenon de la radiala karpo fleksora al la ulna flanko protektas la mezan nervon kaj la komplekson de la fleksora tendeno.La Parona spaco estas senŝirma, kun la pronator quadratus situanta inter la fleksorhalucis longa (ulnaro) kaj la radiala arterio (radiala).Incizo estis farita sur la radiala flanko de la pronator quadratus, lasante parton alkroĉitan al la radiuso por pli posta rekonstruo.Tirante la pronator quadratus al la ulna flanko pli plene eksponas la volarulan angulon de la radiuso.
Por kompleksaj frakturspecoj, oni rekomendas liberigi la distalan enmeton de la brachioradialis muskolo, kiu povas neŭtraligi sian tiron sur la radiala stiloida procezo.En ĉi tiu tempo, la volara ingo de la unua dorsa kupeo povas esti tranĉita por elmontri la distalan frakturon Bloku la radialan flankon kaj radialan stiloidan procezon, interne turnu la radialan ŝafton por apartigi de la frakturo, kaj poste uzi Kirschner-dratojn por redukti la intran. -artika frakturbloko.Por kompleksaj intra-artikaj frakturoj, artroskopio povas esti uzata por helpi redukton, taksadon kaj fajnagordon de la frakturfragmentoj.
Post kiam la redukto estas kompletigita, la volarplato estas rutine metita.La plato devas esti ĵus proksima al la akvodislimo, devas kovri la ulnaran procezon, kaj la proksima fino de la plato devus atingi la mezpunkton de la radiala ŝafto.Se la supraj kondiĉoj ne estas plenumitaj, la plato grandeco ne taŭgas, aŭ la redukto ne estas kontentiga, la operacio ankoraŭ ne estas perfekta.
Multaj komplikaĵoj multe rilatas al kie la telero estas metita.Se la plato estas metita tro radiale, komplikaĵoj rilataj al la flexor hallucis longus estas predisponitaj;se la plato estas metita tro proksime al la akvodislimo, la flexor digitorum profundus povas esti en risko.Fraktura redukto al la volar-delokiĝa misformiĝo povas facile kaŭzi la ŝtalan platon protrudi al la volarflanko kaj rekte kontakti la fleksan tendenon, poste kondukante al tendinito aŭ eĉ rompo.
Por osteoporozaj pacientoj, oni rekomendas, ke la plato estu kiel eble plej proksime al la akvodislimo, sed ne trans ĝi..Kirschner-dratoj povas esti uzataj por fiksi la subkondralon plej proksime al la ulno, kaj la flank-al-flankaj Kirschner-dratoj kaj ŝlosantaj najloj kaj ŝraŭboj povas efike malhelpi la frakturon de removo.
Post kiam la plato estas metita ĝuste, la proksima fino estas fiksita per ŝraŭbo, kaj la ulnara truo ĉe la malproksima fino de la plato estas provizore fiksita per Kirschner-drato.Intraoperativa fluoroskopio antaŭpostena vido, flanka vido, pojna artiko alteco 30° flanka vido, por determini frakturredukton kaj internan fiksan pozicion.Se la pozicio de la plato estas kontentiga, sed la Kirschner-drato estas en la artiko, ĝi kondukos al nesufiĉa reakiro de la volar-inklino, kiu povas esti solvita per restarigo de la plato per la "distala fraktura fiksa tekniko" (Fig. 2, b).
Se ĝi estas akompanata de dorsaj kaj ulnaraj frakturoj (ulna/dorsa Die Punch) kaj ne povas esti plene reduktita sub fermo, la sekvaj tri teknikoj povas esti uzitaj:
1. Pronu la proksiman finon de la radiuso por teni ĝin for de la fraktura loko, kaj puŝi la lunan fosan frakturon al la karpo per la PCR-etenda aliro;
2. Faru malgrandan incizon sur la dorsflanko de la 4-a kaj 5-a kupeo por elmontri la frakturon, kaj fiksu ĝin per ŝraŭboj en la plej ulna truo de la plato.
3. Fermita perhaŭta aŭ minimume invasiva fiksado kun la helpo de artroskopio.
Post kiam la redukto estas kontentiga kaj la telero estas metita ĝuste, la fina fiksado estas relative simpla.Se la proksimala ulna Kirschner-drato estas poziciigita ĝuste kaj neniuj ŝraŭboj estas en la artika kavo, anatomia redukto povas esti akirita.
Ŝraŭba elekta sperto: Pro la severa konminucio de la dorsa kortikala osto, la longo de la ŝraŭbo povas esti malfacile mezurebla precize.Ŝraŭboj kiuj estas tro longaj povas kaŭzi koleron de la tendeno, kaj ŝraŭboj kiuj estas tro mallongaj ne povas subteni kaj fiksi la dorsfragmenton.Tial la aŭtoro rekomendas uzi surfadenigitajn ŝlosŝraŭbojn kaj multiaksajn ŝlosajn ŝraŭbojn en la radiala stiloida procezo kaj la plej ulnara truo, kaj uzi poluritajn ŝlosajn ŝraŭbojn en la resto de la pozicioj.Uzado de malakra pinto evitas koleron de la tendeno eĉ se la dorsa eliro estas uzata.Por fiksado de proksima interliga plato, du interŝraŭboj + unu ordinara ŝraŭbo (metita tra la elipso) povas esti uzataj por fiksado.
4. Resumo de la plena teksto:
Volar-ŝlosa najloplato fiksado de distalaj radiusaj frakturoj povas atingi bonan klinikan efikecon, kiu plejparte dependas de la elekto de indikoj kaj bonegaj kirurgiaj kapabloj.Uzado de ĉi tiu metodo povas akiri pli bonan fruan funkcian prognozon, sed ne estas diferenco en posta funkcio kaj bildiga rendimento kun aliaj metodoj, la incidenco de postoperaciaj komplikaĵoj estas simila, kaj la redukto perdiĝas en ekstera fiksado, perhaŭta Kirschner-drato fiksado kaj gipsa fiksado. , infektoj de pingloj estas pli oftaj;kaj etendantaj tendenoproblemoj estas pli oftaj en distalaj radiusplataj fikssistemoj.Por pacientoj kun osteoporozo, la volara plato ankoraŭ estas la unua elekto.
Afiŝtempo: Dec-12-2022
