Nuntempe, ekzistas diversaj kuracmetodoj por distalaj radiusfrakturoj, kiel ekzemple gipsa fiksado, malferma redukto kaj interna fiksado, ekstera fiksa kadro, ktp. Inter ili, volara platfiksado povas atingi pli kontentigan efikon, sed estas raportoj en la literaturo, ke ĝiaj komplikaĵoj estas tiel altaj kiel 16%. Tamen, se la ŝtala plato estas elektita ĝuste, la incidenco de komplikaĵoj povas esti efike reduktita. Ĉi tiu artikolo mallonge resumas la karakterizaĵojn, indikojn, kontraŭindikojn kaj kirurgiajn teknikojn de volara plattraktado de distalaj radiusfrakturoj.
1. Estas du ĉefaj avantaĝoj de la palma flanka plato
A. Ĝi povas neŭtraligi la komponenton de kolapso-forto. Fiksado per angulaj fiksaj ŝraŭboj subtenas la distalan fragmenton kaj transdonas la ŝarĝon al la radiala ŝafto (Fig. 1). Ĝi povas atingi subkondran subtenon pli efike. Ĉi tiu platsistemo povas ne nur stabile fiksi distalajn intra-artikajn frakturojn, sed ankaŭ povas efike restarigi la anatomian strukturon de intra-artika subkondra osto per kejlo/ŝraŭba "ventumilforma" fiksado. Por la plej multaj distalaj radiusaj frakturtipoj, ĉi tiu tegmenta sistemo provizas pliigitan stabilecon, permesante fruan mobilizadon.
Bildo 1, a, post tridimensia rekonstruo de tipa dispecigita distala radiusa frakturo, atentu la gradon de dorsa kunpremo; b, virtuala redukto de la frakturo, la difekto devas esti fiksita kaj subtenata per plato; c, laterala vido post DVR-fiksado, la sago indikas ŝarĝotransdonon.
B. Malpli da efiko sur molajn histojn: la fiksado de la volara plato estas iomete sub la akvodislima linio, kompare kun la dorsa plato, ĝi povas redukti la iriton al la tendeno, kaj estas pli da disponebla spaco, kio povas pli efike eviti rektan kontakton inter la enplantaĵo kaj la tendeno. Krome, la plej multaj enplantaĵoj povas esti kovritaj de la pronatoro-kvadratus-muskolo.
2. Indikoj kaj kontraŭindikoj por la traktado de distala radiuso per volara plato
a. Indikoj: Ĉe malsukceso de fermita redukto de eksterartikaj frakturoj, okazas la jenaj kondiĉoj, kiel dorsa anguliĝo pli granda ol 20°, dorsa kunpremo pli granda ol 5mm, distala radiuso mallongiĝo pli granda ol 3mm, kaj delokiĝo de distala frakturfragmento pli granda ol 2mm; La delokiĝo de la interna frakturo estas pli granda ol 2 mm; pro la malalta ostodenseco, estas facile kaŭzi redelokiĝon, do ĝi estas relative pli taŭga por maljunuloj.
b. Kontraŭindikoj: uzo de lokaj anesteziloj, lokaj aŭ sistemaj infektaj malsanoj, malbona haŭtstato ĉe la palma flanko de la pojno; osta maso kaj frakturtipo ĉe la frakturloko, dorsa frakturtipo kiel ekzemple Barton-frakturo, frakturo kaj dislokigo de radiokarpa artiko, simpla radiusa stiloida procezo-frakturo, malgranda avulsia frakturo de la palma rando.
Por pacientoj kun alt-energiaj vundoj, kiel ekzemple severaj intra-artikaj komminutaj frakturoj aŭ severa ostoperdo, la plej multaj fakuloj ne rekomendas la uzon de volaj platoj, ĉar tiaj distalaj frakturoj estas emaj al angia nekrozo kaj malfacile atingeblas anatomia redukto. Por pacientoj kun multoblaj frakturfragmentoj kaj signifa delokiĝo kaj severa osteoporozo, volaj platoj malfacile efikas. Povas esti problemoj kun subkondra subteno ĉe distalaj frakturoj, kiel ekzemple ŝraŭba penetrado en la artikan kavaĵon. Lastatempa literaturo raportis, ke kiam 42 kazoj de intra-artikaj frakturoj estis traktitaj per volaj platoj, neniuj artikaj ŝraŭboj penetris en la artikan kavaĵon, kio ĉefe rilatis al la pozicio de la platoj.
3. Kirurgiaj kapabloj
Plej multaj kuracistoj uzas fiksadon per volara plato por distalaj radiusaj frakturoj laŭ similaj manieroj kaj teknikoj. Tamen, por efike eviti la okazon de postoperaciaj komplikaĵoj, necesas bonega kirurgia tekniko, ekzemple, la redukto povas esti atingita per liberigo de la kunpremo de la frakturbloko kaj restarigo de la kontinueco de la kortikala osto. Provizora fiksado per 2-3 Kirschner-dratoj povas esti uzata. Koncerne kiun aliron uzi, la aŭtoro rekomendas PCR (flexor carpi radialis) por etendi la volan aliron.
a, Provizora fiksado per du Kirschner-dratoj, notu, ke la palma inklino kaj artika surfaco ne estas plene restarigitaj nuntempe;
b, Kirschner-drato provizore fiksas la platon, atentu la fiksadon de la distala fino de la radiuso en ĉi tiu momento (tekniko de fiksado de distala frakturofragmento), la proksimala parto de la plato estas tirata direkte al la radiala ŝafto por restarigi la volan inklinon.
C, La artika surfaco estas fajnagordita per artroskopio, la distala ŝlosa ŝraŭbo/stifto estas metita, kaj la proksimala radiuso estas fine reduktita kaj fiksita.
Ĉefpunktojde alproksimiĝo: La distala haŭta incizo komenciĝas ĉe la haŭta faldo de la pojno, kaj ĝia longo povas esti determinita laŭ la tipo de frakturo. La tendeno de la fleksoro de la karpo radiala muskolo kaj ĝia ingo estas dissekcitaj distale de la karpala osto kaj kiel eble plej proksimale. Tiro de la tendeno de la fleksoro de la karpo radiala muskolo al la ulnara flanko protektas la medianan nervon kaj la komplekson de la fleksoro-tendeno. La Parona spaco estas eksponita, kun la pronatoro kvadratus situanta inter la fleksoro de la halluce longo (ulnara) kaj la radiala arterio (radiala). Incizo estis farita sur la radiala flanko de la pronatoro kvadratus, lasante parton ligitan al la radiuso por posta rekonstruo. Tiro de la pronatoro kvadratus al la ulnara flanko pli plene eksponas la volan ulnaran angulon de la radiuso.
Por kompleksaj frakturspecoj, oni rekomendas liberigi la distalan enmetaĵon de la brakioradiala muskolo, kiu povas neŭtraligi ĝian tiron sur la radialan stiloidan procezon. Tiam, la palma ingo de la unua dorsa kompartmento povas esti tranĉita por eksponi la distalan frakturon. Bloku la radian flankon kaj la radian stiloidan procezon, interne rotaciu la radian ŝafton por apartigi ĝin de la frakturloko, kaj poste uzu Kirschner-dratojn por redukti la intra-artikan frakturblokon. Por kompleksaj intra-artikaj frakturoj, artroskopio povas esti uzata por helpi redukton, taksadon kaj fajnagordon de la frakturfragmentoj.
Post kiam la redukto estas kompletigita, la palma plato estas rutine lokita. La plato devas esti ĝuste proksime al la akvodislimo, devas kovri la ulnaran procezon, kaj la proksimala fino de la plato devas atingi la mezpunkton de la radiala ŝafto. Se la supre menciitaj kondiĉoj ne estas plenumitaj, la platograndeco ne taŭgas, aŭ la redukto ne estas kontentiga, la operacio ankoraŭ ne estas perfekta.
Multaj komplikaĵoj multe rilatas al kie la plato estas metitaSe la plato estas lokita tro radiale, komplikaĵoj rilataj al la fleksoro de la halluce longa estas predisponitaj; se la plato estas lokita tro proksime al la akvodislima linio, la fleksoro de la profundaj digitoj povas esti en danĝero. Frakturredukto al la volara delokiĝa deformaĵo povas facile igi la ŝtalan platon protrudi al la volara flanko kaj rekte kontakti la fleksoran tendenon, eventuale kondukante al tendenito aŭ eĉ krevo.
Por osteoporozaj pacientoj, oni rekomendas, ke la plato estu kiel eble plej proksime al la akvodislima linio, sed ne trans ĝin.Kirschner-dratoj povas esti uzataj por fiksi la subkondran osteoartron plej proksiman al la ulno, kaj la apudaj Kirschner-dratoj kaj ŝlosantaj najloj kaj ŝraŭboj povas efike malhelpi la redelokiĝon de la frakturo.
Post kiam la plato estas ĝuste lokigita, la proksimala fino estas fiksita per ŝraŭbo, kaj la ulnara truo ĉe la malproksima fino de la plato estas provizore fiksita per Kirschner-drato. Intraoperacia fluoroskopia antaŭapoŝta vido, laterala vido, pojnartika alteco 30° laterala vido, por determini frakturredukton kaj internan fiksadan pozicion. Se la pozicio de la plato estas kontentiga, sed la Kirschner-drato estas en la artiko, tio kondukos al nesufiĉa reakiro de la volava inklino, kio povas esti solvita per restarigo de la plato per la "distala frakturfiksa tekniko" (Fig. 2, b).
Se ĝin akompanas dorsaj kaj ulnaraj frakturoj (ulnara/dorsa ŝaktotruo) kaj ne povas esti plene reduktita per fermo, la jenaj tri teknikoj povas esti uzataj:
1. Pronu la proksimalan finon de la radiuso por teni ĝin for de la frakturloko, kaj puŝu la frakturon de la lunata fosaĵo al la karpo per la PCR-etenda aliro;
2. Faru malgrandan incizon sur la dorsa flanko de la 4a kaj 5a kupeoj por malkovri la frakturfragmenton, kaj fiksu ĝin per ŝraŭboj en la plej ulnaran truon de la plato.
3. Fermita perkutanea aŭ minimume invasiva fiksado per artroskopio.
Post kiam la redukto estas kontentiga kaj la plato estas ĝuste lokigita, la fina fiksado estas relative simpla. Se la proksimala ulnara Kirschner-drato estas ĝuste poziciigita kaj neniuj ŝraŭboj estas en la artika kavaĵo, oni povas atingi anatomian redukton.
Sperto pri ŝraŭba elektoPro la severa diseriĝo de la dorsa kortikala osto, la longo de la ŝraŭbo povas esti malfacile mezurebla precize. Tro longaj ŝraŭboj povas kaŭzi iriton de la tendeno, kaj tro mallongaj ŝraŭboj ne povas subteni kaj fiksi la dorsan fragmenton. Tial, la aŭtoro rekomendas uzi surfadenajn ŝlosajn ŝraŭbojn kaj multaksajn ŝlosajn ŝraŭbojn en la radia stiloida procezo kaj la plej ulnara truo, kaj uzi poluritajn bastonajn ŝlosajn ŝraŭbojn en la ceteraj pozicioj. Uzi malakra pinto evitas iriton de la tendeno eĉ se la dorsa elirejo estas uzata. Por proksimala interliga plato-fiksado, du interligaj ŝraŭboj + unu ordinara ŝraŭbo (metita tra la elipso) povas esti uzataj por fiksado.
4. Resumo de la plena teksto:
Fiksado per volara najloplato de distalaj radiusaj frakturoj povas atingi bonan klinikan efikecon, kiu ĉefe dependas de la elekto de indikoj kaj bonegaj kirurgiaj kapabloj. Uzante ĉi tiun metodon, oni povas atingi pli bonan fruan funkcian prognozon, sed ne estas diferenco en posta funkcio kaj bildiga rendimento kompare kun aliaj metodoj. La incidenco de postoperaciaj komplikaĵoj estas simila, kaj la redukto perdiĝas ĉe ekstera fiksado, perkutanea Kirschner-drata fiksado kaj gipsa fiksado. Infektoj de la nadlodukto estas pli oftaj; kaj problemoj pri la ekstensoraj tendenoj estas pli oftaj ĉe sistemoj por fiksado de distalaj radiusaj platoj. Por pacientoj kun osteoporozo, la volara plato ankoraŭ estas la unua elekto.
Afiŝtempo: 12-a de decembro 2022
