Nuntempe ekzistas diversaj kuracaj metodoj por distalaj radiaj frakturoj, kiel plasta fiksaĵo, malferma redukto kaj interna fiksado, ekstera fiksa kadro, ktp. Inter ili, vola plato -fiksado povas akiri pli kontentigan efikon, sed estas raportoj en la literaturo, ke ĝiaj komplikaĵoj estas tiel altaj kiel 16%. Tamen, se la ŝtala plato estas elektita ĝuste, la efiko de komplikaĵoj povas esti efike reduktita. Ĉi tiu papero mallonge resumas la karakterizaĵojn, indikojn, kontraŭindikojn kaj kirurgiajn teknikojn de vola plato -traktado de distalaj radiaj frakturoj.
1. Estas du ĉefaj avantaĝoj de la palma flanka plato
A. Ĝi povas neŭtraligi la komponenton de bukla forto. Fiksado kun angulaj fiksaj ŝraŭboj subtenas la distalan fragmenton kaj transdonas la ŝarĝon al la radia ŝafto (Fig. 1). Ĝi povas akiri subkondran subtenon pli efike. Ĉi tiu platsistemo ne nur povas stabile ripari distalajn intraartikulajn frakturojn, sed ankaŭ povas efike restarigi la anatomian strukturon de intraartikula subkondra osto per "ventumita" fiksaĵo de PEG/ŝraŭbo. Por plej multaj distancaj radiaj frakturtipoj, ĉi tiu tegmenta sistemo provizas pliigitan stabilecon permesante fruan mobilizadon.
Bildo 1, A, post tridimensia rekonstruado de tipa komipita distala radiusa frakturo, atentu la gradon de dors-kunpremo; B, virtuala redukto de la frakturo, la difekto devas esti fiksita kaj subtenata de plato; C, flanka vido Post DVR -fiksaĵo, la sago indikas ŝarĝan translokigon.
B.Lesa efiko sur mola histo: Volar -plato -fiksado estas iomete sub la akvodislimo, kompare kun la dorsplato, ĝi povas redukti la koleron al la tendono, kaj estas pli da disponebla spaco, kiu povas pli efike eviti la enplantaĵon kaj tendon. rekta kontakto. Aldone, plej multaj enplantaĵoj povas esti kovritaj de la prononca kvadrato.
2. Indikoj kaj Kontraŭindikoj por Traktado de Distal Radius kun Volar Plate
A.Indiccations: Por la fiasko de fermita redukto de ekster-artaj frakturoj, okazas la sekvaj kondiĉoj, kiel ekzemple dorsa angulado pli ol 20 °, dors-kunpremo pli ol 5mm, distala radio-mallongigo pli ol 3mm, kaj distala frakturo-fragmento pli granda ol 2mm; La movo de la interna frakturo estas pli granda ol 2 mm; Pro la malalta osta denseco, estas facile kaŭzi re-movadon, do ĝi estas relative pli taŭga por maljunuloj.
b. Kontraŭindikoj: Uzo de lokaj anestezikoj, lokaj aŭ sistemaj infektaj malsanoj, malbona haŭta kondiĉo sur la vola flanko de la pojno; Osa maso kaj frakturo -tipo ĉe la frakturo -loko, dors -frakturo -tipo kiel Barton -frakturo, radiokarpa arta frakturo kaj dislokado, simpla radius -stiloida proceza frakturo, malgranda avulada frakturo de vola marĝeno.
Por pacientoj kun alt-energiaj vundoj kiel severaj intraartikulaj komintitaj frakturoj aŭ severa osto-perdo, plej multaj akademiuloj ne rekomendas la uzon de volaj platoj, ĉar tiaj distalaj frakturoj estas inklinaj al vaskula nekrosis kaj malfacile akirebla anatomia redukto. Por pacientoj kun multoblaj fragmentoj de frakturo kaj signifa movo kaj severa osteoporozo, vola plato malfacilas esti efika. Povas esti problemoj kun subkondra subteno en distalaj frakturoj, kiel ŝraŭba penetrado en la kuna kavo. Lastatempa literaturo raportis, ke kiam 42 kazoj de intraartikulaj frakturoj estis traktitaj kun volaj platoj, neniuj artikaj ŝraŭboj penetris en la artikan kavon, kiu ĉefe rilatis al la pozicio de la platoj.
3. Kirurgiaj Kapabloj
Plej multaj kuracistoj uzas vololan platan fiksadon por distalaj radiaj frakturoj laŭ similaj manieroj kaj teknikoj. Tamen, por efike eviti la aperon de postoperaciaj komplikaĵoj, necesas bonega kirurgia tekniko, ekzemple, la redukto povas esti akirita per liberigo de la kunpremo de la frakturo kaj restarigo de la kontinueco de la kortika osto. Provizora fiksado kun 2-3 Kirschner-dratoj povas esti uzata. Pri kiu alproksimiĝo uzi, la aŭtoro rekomendas PCR (Flexor Carpi Radialis) por etendi la volan aliron.
A, provizora fiksaĵo kun du kabloj de Kirschner, rimarku, ke la volara deklivo kaj artika surfaco ne estas plene restarigitaj ĉi -foje;
B, Kirschner -drato provizore fiksas la platon, atentu la fiksadon de la distala fino de la radio en ĉi tiu tempo (distala frakturo -fragmenta fiksa tekniko), la dekstra parto de la plato estas tirita al la radia ŝafto por restarigi la volan deklivon.
C, la artika surfaco estas bone agordita sub artroskopio, la distala ŝlosila ŝraŭbo/pinglo estas metita, kaj la dekstra radio estas finfine reduktita kaj fiksita.
Ŝlosilaj Punktojde alproksimiĝo: La distala haŭta incizo komenciĝas ĉe la haŭta faldo de la pojno, kaj ĝia longo povas esti determinita laŭ la tipo de frakturo. La tendono de Flexor Carpi Radialis kaj ĝia tegaĵo disiĝas distal al la karpa osto kaj kiel eble plej proksime. Tirante la tendon de Flexor Carpi radialis al la ulnara flanko protektas la mezan nervan kaj flexor -tendonan komplekson. La Parona spaco estas elmontrita, kun la prononca kvadrato situanta inter la flexor halucis longus (ulnar) kaj la radia arterio (radia). Incizo estis farita sur la radia flanko de la prononca kvadrato, lasante parton ligita al la radio por posta rekonstruado. Tiri la prononcan kvadraton al la ulnara flanko pli plene elmontras la volan ulnan angulon de la radio.
Por kompleksaj frakturtipoj, oni rekomendas liberigi la distalan enmeton de la brakioradialis -muskolo, kiu povas neŭtraligi ĝian tiradon sur la radia stiloida procezo. Ĉi-foje, la vola tegaĵo de la unua dors-kupeo povas esti tranĉita por elmontri la distalan frakturon blokas la radian flankon kaj radian stiloidan procezon, interne rotacii la radian ŝafon por disiĝi de la frakturo, kaj tiam uzi Kirschner-dratojn por redukti la intraartikulan frakturblokon. Por kompleksaj intraartikulaj frakturoj, artroskopio povas esti uzata por helpi redukton, taksadon kaj agordadon de la fragmentoj de frakturo.
Post kiam la redukto estas finita, la vola plato estas rutine metita. La plato devas esti nur proksima al la akvodislimo, devas kovri la ulnan procezon, kaj la dekstra fino de la plato devas atingi la mezpunkton de la radia ŝafto. Se la supraj kondiĉoj ne estas renkontitaj, la plato -grandeco ne taŭgas, aŭ la redukto ne estas kontentiga, la operacio ankoraŭ ne estas perfekta.
Multaj komplikaĵoj havas multon por fari kun kie la plato estas metita. Se la plato estas metita tro radie, komplikaĵoj rilataj al la flexor halucis longus estas predikitaj; Se la plato estas metita tro proksime al la akvodislimo, la flexor digitorum profundus eble riskas. Frakturo -redukto al la vola movo -deformeco povas facile kaŭzi la ŝtalan platon protrudiĝi al la volara flanko kaj rekte kontakti la flexor -tendon, poste kaŭzante tendiniton aŭ eĉ rompon.
Por osteoporotaj pacientoj, oni rekomendas, ke la plato estu kiel eble plej proksima al la akvobara linio, sed ne trans ĝi. Kirschner-dratoj povas esti uzataj por ripari la subkondralon plej proksime al la ulno, kaj la flank-al-flankaj Kirschner-dratoj kaj ŝlosantaj ungoj kaj ŝraŭboj povas efike malhelpi la frakturon de rediskreto.
Post kiam la plato estas metita ĝuste, la dekstra fino estas fiksita per ŝraŭbo, kaj la ulnara truo ĉe la malproksima fino de la plato estas provizore fiksita per Kirschner -drato. Intraoperacia fluoroskopia anteroposterior -vido, flanka vido, pojno -kuna alto 30 ° flanka vido, por determini redukton de frakturo kaj internan fiksan pozicion. Se la pozicio de la plato estas kontentiga, sed la Kirschner -drato estas en la artiko, ĝi kondukos al nesufiĉa reakiro de la vola inklino, kiu povas esti solvita per restarigado de la plato per la "distala frakturo -fiksa tekniko" (Fig. 2, b).
Se ĝi estas akompanata de dorsaj kaj ulnaraj frakturoj (ulnar/dorsala morta punĉo) kaj ne povas esti plene reduktita sub fermo, la jenaj tri teknikoj povas esti uzataj:
1. Prononu la proksimuman finon de la radio por teni ĝin for de la frakturo, kaj puŝu la lunan fosan frakturon al la karpo tra la PCR -etenda alproksimiĝo;
2. Faru malgrandan incizon sur la dorsflanko de la 4a kaj 5a kupeo por elmontri la fragmenton de la frakturo, kaj ripari ĝin per ŝraŭboj en la plej ulnara truo de la plato.
3
Post kiam la redukto estas kontentiga kaj la plato estas metita ĝuste, la fina fiksaĵo estas relative simpla. Se la proksimuma ulnar Kirschner -drato estas poziciigita ĝuste kaj neniuj ŝraŭboj estas en la kuna kavo, anatomia redukto povas esti akirita.
Ŝraŭba Selekta Sperto: Pro la severa kompromiso de la dorsa kortika osto, la longo de la ŝraŭbo povas esti malfacile mezurebla. Ŝraŭboj tro longaj povas kaŭzi koleron de la tendono, kaj ŝraŭboj tro mallongaj ne povas subteni kaj ripari la dorsan fragmenton. Por tio, la aŭtoro rekomendas uzi fadenajn ŝlosilajn ŝraŭbojn kaj multiaksajn ŝlosilajn ŝraŭbojn en la radia stiloida procezo kaj la plej ulnara truo, kaj uzi poluritajn ŝraŭbajn ŝraŭbojn en la resto de la pozicioj. Uzi senbridan pinton evitas koleron de la tendono eĉ se la dors -eliro estas uzata. Por dekstra interplekta plato -fiksado, du interplektantaj ŝraŭboj + unu ordinara ŝraŭbo (metita tra la elipso) povas esti uzata por fiksaĵo.
4. Resumo de la plena teksto:
Volar -ŝlosila najla plato -fiksado de distalaj radiaj frakturoj povas atingi bonan klinikan efikecon, kiu ĉefe dependas de la elekto de indikoj kaj bonegaj kirurgiaj kapabloj. Uzante ĉi tiun metodon povas akiri pli bonan fruan funkcian prognozon, sed ne ekzistas diferenco en posta funkcio kaj bildiga agado kun aliaj metodoj, la efiko de postoperaciaj komplikaĵoj estas simila, kaj la redukto perdiĝas en ekstera fiksaĵo, perkutanaj kirschner -fiksa fiksaĵo, kaj plasta fiksado, infektoj de nadlo estas pli oftaj; kaj etendaj tendonaj problemoj estas pli oftaj en distalaj radiusaj plataj fiksaj sistemoj. Por pacientoj kun osteoporozo, la vola plato ankoraŭ estas la unua elekto.
Afiŝotempo: Dec-12-2022
