Tibiaj altebenaĵaj frakturoj kombinitaj kun samflankaj tibiaj ŝaftofrakturoj vidiĝas ofte en alt-energiaj vundoj, kie 54% estas malfermaj frakturoj.Antaŭaj studoj trovis, ke 8.4% de tibiaj altebenaĵaj frakturoj estas rilataj al samtempaj tibiaj ŝaftaj frakturoj, dum 3.2% de tibialaj frakturpacientoj havas samtempajn tibiajn altebenaĵfraktojn.Estas evidente, ke la kombinaĵo de samflankaj tibia altebenaĵo kaj ŝaftofrakturoj ne estas malofta.
Pro la alt-energia naturo de tiaj vundoj, ofte estas severa mola histo-damaĝo.En teorio, la plato kaj ŝraŭba sistemo havas avantaĝojn en interna fiksado por altebenaĵaj frakturoj, sed ĉu la loka mola histo povas toleri la internan fiksadon per plato kaj ŝraŭba sistemo estas ankaŭ klinika konsidero.Tial, ekzistas nuntempe du ofte uzataj opcioj por interna fiksado de tibiaj altebenaĵaj frakturoj kombinitaj kun tibiaj ŝaftofrakturoj:
1. Tekniko MIPPO (Minimally Invasive Plate Osteosynthesis) kun longa telero;
2. Intramedula najlo + altebenaĵa ŝraŭbo.
Ambaŭ opcioj estas raportitaj en la literaturo, sed nuntempe ne ekzistas konsento pri kiu estas supera aŭ malsupera laŭ fraktura resaniga indico, fraktura resaniga tempo, malsupra membro-vicigo kaj komplikaĵoj.Por trakti ĉi tion, akademiuloj de korea universitata hospitalo faris komparan studon.
La studo inkludis 48 pacientojn kun tibiaj altebenaĵaj frakturoj kombinitaj kun tibiaj ŝaftofrakturoj.Inter ili, 35 kazoj estis traktitaj per la MIPPO-tekniko, kun flanka enmeto de ŝtala plato por fiksado, kaj 13 kazoj estis traktitaj per altebenaĵŝraŭboj kombinitaj kun infrapatela aliro por intramedula najla fiksado.
▲ Kazo 1: Interna fiksado de Flanka MIPPO-ŝtala plato.42-jaraĝa masklo, implikita en aŭtoakcidento, prezentis malferman tibiastan frakturon (Gustilo II-tipo) kaj samtempan medial tibialebenaĵan kunpremadfrakturon (Schatzker IV-tipo).
▲ Kazo 2: Tibia altebenaĵa ŝraŭbo + suprapatela intramedula najla interna fiksado.31-jaraĝa masklo, implikita en aŭtoakcidento, prezentis malferman tibiastan frakturon (Gustilo IIIa tipo) kaj samtempan flankan tibialebenaĵan frakturon (Schatzker I-tipo).Post vunddebrido kaj negativa prema vundterapio (VSD), la vundo estis haŭtogreftita.Du 6.5mm ŝraŭboj estis uzitaj por redukto kaj fiksado de la altebenaĵo, sekvita per intramedula najla fiksado de la tibia ŝafto per suprapatela aliro.
La rezultoj indikas, ke ne ekzistas statistike signifa diferenco inter la du kirurgiaj aliroj laŭ fraktura resaniga tempo, fraktura resaniga indico, malsupra membro-vicigo kaj komplikaĵoj.
Simile al la kombinaĵo de tibiaj ŝaftaj frakturoj kun maleolo-artiko-frakturoj aŭ femurŝaftaj frakturoj kun femurkolo-frakturoj, alt-energiaj induktitaj tibiaj ŝaftaj frakturoj povas ankaŭ konduki al vundoj en la apuda genua artiko.En klinika praktiko, malhelpi misdiagnozon estas ĉefa zorgo en diagnozo kaj terapio.Krome, en la elekto de fiksaj metodoj, kvankam aktuala esplorado sugestas neniujn signifajn diferencojn, ekzistas ankoraŭ pluraj punktoj por konsideri:
1. En kazoj de frakturoj de tibia altebenaĵo, kie simpla ŝraŭba fiksado estas malfacila, prioritato povas esti donita al la uzo de longa telero kun MIPPO-fiksado por adekvate stabiligi la tibian altebenaĵon, restarigante artikan surfacan kongruecon kaj malsuperan membron.
2. En kazoj de simplaj tibiaj altebenaĵaj frakturoj, sub minimume invasivaj incizoj, efika redukto kaj ŝraŭba fiksado povas esti atingita.En tiaj kazoj, prioritato povas esti donita al ŝraŭbofiksado sekvita per suprapatela intramedula najlofiksado de la tibia ŝafto.
Afiŝtempo: Mar-09-2024
