Frakturoj de la tibia altebenaĵo kombinitaj kun ipsilateralaj tibiaŝaftofrakturoj estas ofte vidataj en alt-energiaj vundoj, kun 54% estante malfermaj frakturoj. Antaŭaj studoj trovis, ke 8.4% de la tibia altebenaĵaj frakturoj estas asociitaj kun akompanantaj tibiaŝaftofrakturoj, dum 3.2% de pacientoj kun tibiaŝaftofrakturoj havas akompanantajn tibiaŝaftofrakturojn. Estas evidente, ke la kombinaĵo de ipsilatera tibia altebenaĵo kaj ŝaftofrakturoj ne estas malofta.
Pro la alt-energia naturo de tiaj vundoj, ofte okazas severa damaĝo de molaj histoj. Teorie, la plato-ŝraŭbosistemo havas avantaĝojn en interna fiksado por altebenaĵaj frakturoj, sed ĉu la loka mola histo povas toleri la internan fiksadon per plato-ŝraŭbosistemo ankaŭ estas klinika konsidero. Tial, nuntempe ekzistas du ofte uzataj ebloj por interna fiksado de tibiaj altebenaĵaj frakturoj kombinitaj kun tibiaj aksafaj frakturoj:
1. Tekniko MIPPO (Minimume Invaziva Plata Osteosintezo) kun longa plato;
2. Intramedula najlo + plateaŭa ŝraŭbo.
Ambaŭ opcioj estas raportitaj en la literaturo, sed nuntempe ne ekzistas konsento pri kiu estas supera aŭ malsupera rilate al frakturresaniĝa rapideco, frakturresaniĝa tempo, malsupra krura vicigo kaj komplikaĵoj. Por trakti tion, sciencistoj de korea universitata hospitalo faris komparan studon.
La studo inkluzivis 48 pacientojn kun tibiaj altebenaĵaj frakturoj kombinitaj kun tibiaj aksaj frakturoj. Inter ili, 35 kazoj estis traktitaj per la MIPPO-tekniko, kun laterala enmeto de ŝtala plato por fiksado, kaj 13 kazoj estis traktitaj per altebenaĵaj ŝraŭboj kombinitaj kun infrapatelara alproksimiĝo por intramedula najlofiksado.
▲ Kazo 1: Interna fiksado per laterala MIPPO-ŝtala plato. 42-jaraĝa viro, implikita en trafikakcidento, prezentis sin kun malferma tibia diafiza frakturo (tipo Gustilo II) kaj akompananta kunprema frakturo de la mediala tibia altebenaĵo (tipo Schatzker IV).
▲ Kazo 2: Ŝraŭbo de la tibia plato + suprapatela intramedula najlo. 31-jaraĝa viro, implikita en trafikakcidento, prezentis sin kun malferma frakturo de la tibia ŝafto (tipo Gustilo IIIa) kaj akompananta laterala frakturo de la tibia plato (tipo Schatzker I). Post vunda senbridigo kaj vundoterapio per negativa premo (VSD), la vundo estis haŭtgreftita. Du 6,5 mm ŝraŭboj estis uzitaj por redukto kaj fiksado de la plato, sekvita de intramedula najlofiksado de la tibia ŝafto per suprapatela alproksimiĝo.
La rezultoj indikas, ke ne ekzistas statistike signifa diferenco inter la du kirurgiaj aliroj rilate al frakturresaniĝtempo, frakturresaniĝrapideco, malsupra membroĝustigo kaj komplikaĵoj.
Simile al la kombinaĵo de tibiaj ŝaftofrakturoj kun maleolartikfrakturoj aŭ femuraŝaftofrakturoj kun femurkolaj frakturoj, alt-energio-induktitaj tibiaj ŝaftofrakturoj ankaŭ povas kaŭzi vundojn en la apuda genua artiko. En klinika praktiko, la preventado de misdiagnozo estas ĉefa zorgo en diagnozo kaj kuracado. Krome, en la elekto de fiksaj metodoj, kvankam nunaj esploroj sugestas neniujn signifajn diferencojn, ankoraŭ estas pluraj punktoj por konsideri:
1. En kazoj de diserigitaj frakturoj de la tibia altebenaĵo, kie simpla ŝraŭba fiksado estas malfacila, prioritato povas esti donita al la uzo de longa plato kun MIPPO-fiksado por adekvate stabiligi la tibian altebenaĵon, restarigante la kongruecon de la artika surfaco kaj la vicigon de la malsupra membro.
2. En kazoj de simplaj frakturoj de la tibia altebenaĵo, per minimume invasivaj incizoj, oni povas atingi efikan redukton kaj ŝraŭban fiksadon. En tiaj kazoj, oni povas prioritati ŝraŭban fiksadon sekvatan de suprapatela intramedula najlofiksado de la tibia ŝafto.
Afiŝtempo: Mar-09-2024
