Tibiaj altebenaĵaj frakturoj kombinitaj kun ipsilateraj tibiaj ŝafaj frakturoj estas ofte vidataj en alt-energiaj vundoj, kaj 54% estas malfermaj frakturoj. Antaŭaj studoj trovis, ke 8.4% de tibiaj altebenaĵaj frakturoj estas asociitaj kun samtempaj tibiaj ŝafaj frakturoj, dum 3.2% de tibiaj ŝafaj frakturaj pacientoj havas samtempajn tibiajn altebenajn frakturojn. Estas evidente, ke la kombinaĵo de ipsilatera tibia altebenaĵo kaj ŝafaj frakturoj ne estas malofta.
Pro la alt-energia naturo de tiaj vundoj, ofte estas severa mola histo-damaĝo. Teorie, la plato kaj ŝraŭba sistemo havas avantaĝojn en interna fiksaĵo por altebenaĵaj frakturoj, sed ĉu la loka mola histo povas toleri la internan fiksadon per plato kaj ŝraŭba sistemo ankaŭ estas klinika konsidero. Sekve, nuntempe estas du ofte uzataj ebloj por interna fiksado de tibiaj altebenaĵaj frakturoj kombinitaj kun tibiaj ŝafaj frakturoj:
1. MIPPO (minimume invasiva plato osteosintezo) tekniko kun longa plato;
2. Intramedulara najlo + altebenaĵa ŝraŭbo.
Ambaŭ opcioj estas raportitaj en la literaturo, sed nuntempe ne ekzistas konsento pri kiu estas supera aŭ malsupera koncerne frakturan resanigan indicon, frakturan resanigan tempon, pli malaltan liman vicigon kaj komplikaĵojn. Por trakti tion, kleruloj de korea universitata hospitalo faris komparan studon.
La studo inkluzivis 48 pacientojn kun tibiaj altebenaĵaj frakturoj kombinitaj kun tibiaj ŝafaj frakturoj. Inter ili, 35 kazoj estis traktitaj kun la MIPPO -tekniko, kun flanka enmeto de ŝtala plato por fiksado, kaj 13 kazoj estis traktitaj kun altebenaĵoj kombinitaj kun infratellar -aliro por intramedula najlo -fiksado.
▲ Kazo 1: Flanka Mippo -Ŝtala Plato Interna fiksado. 42-jaraĝa masklo, implikita en aŭta akcidento, prezentita kun malferma tibia ŝafta frakturo (Gustila II-tipo) kaj samtempa meza tibia altebenaĵa kunprema frakturo (Schatzker IV-tipo).
▲ Kazo 2: Tibia altebenaĵa ŝraŭbo + suprapatellar intramedullary najla interna fiksaĵo. 31-jaraĝa masklo, implikita en aŭta akcidento, prezentita kun malferma tibia ŝaf-frakturo (gustila IIIA-tipo) kaj samtempa flanka tibia altebenaĵa frakturo (Schatzker I-tipo). Post vundita debridado kaj negativa prema vundita terapio (VSD), la vundo estis haŭta greftita. Du 6,5mm ŝraŭboj estis uzataj por redukto kaj fiksado de la altebenaĵo, sekvita de intramedulara najlo -fiksado de la tibia ŝafto per supratellar.
La rezultoj indikas, ke ne ekzistas statistike signifa diferenco inter la du kirurgiaj aliroj koncerne frakturan resanigan tempon, frakturan resanigan indicon, pli malaltan membran vicigon kaj komplikaĵojn.
Simile al la kombinaĵo de tibiaj ŝafaj frakturoj kun maleolaj kunaj frakturoj aŭ femoraj ŝafaj frakturoj kun femoraj kolo-frakturoj, alt-energi-induktitaj tibiaj ŝafaj frakturoj ankaŭ povas konduki al vundoj en la apuda genua artiko. En klinika praktiko, malebligi misdiagnozon estas ĉefa zorgo en diagnozo kaj kuracado. Aldone, en la elekto de fiksaj metodoj, kvankam aktuala esplorado sugestas neniujn signifajn diferencojn, ankoraŭ ekzistas pluraj punktoj por konsideri:
1. En kazoj de kominitaj tibiaj altebenaĵaj frakturoj, kie simpla ŝraŭba fiksado estas malfacila, prioritato povas esti donita al la uzo de longa plato kun mippo -fiksaĵo por adekvate stabiligi la tibian altebenaĵon, restarigi kunan surfacan kongruon kaj pli malaltan limon.
2. En kazoj de simplaj tibiaj altebenaĵaj frakturoj, sub minimume invasivaj incizoj, efika redukto kaj ŝraŭba fiksaĵo povas esti atingitaj. En tiaj kazoj, prioritato povas esti donita al ŝraŭba fiksaĵo sekvita per suprapatellar intramedullary najla fiksado de la tibia ŝafto.
Afiŝotempo: MAR-09-2024
