La suprapatela aliro estas modifita kirurgia aliro por tibia intramedula najlo en la duon-etendita genua pozicio.Estas multaj avantaĝoj, sed ankaŭ malavantaĝoj, por realigi intramedulan najlon de la tibio per la suprapatela aliro en la halukso valgus pozicio.Iuj kirurgoj kutimas uzi la SPN por trakti ĉiujn tibiajn frakturojn krom ekster-artikaj frakturoj de la proksimala 1/3 de la tibio.
La indikoj por SPN estas:
1. Konminutaj aŭ segmentaj frakturoj de la tibia tigo.2;
2. frakturoj de la distala tibia metafizo;
3. frakturo de la kokso aŭ genuo kun antaŭekzistanta limigo de fleksado (ekz., degenera koksa artiko aŭ fandado, osteoartrito de la genuo) aŭ malkapablo fleksi la genuon aŭ kokson (ekz., malantaŭa dislokiĝo de la kokso, frakturo de la samflanka). femuralo);
4. tibia frakturo kombinita kun haŭta vundo ĉe la infrapatela tendeno;
5. tibia frakturo en paciento kun tro longa tibio (la proksima fino de la tibio ofte estas malfacile bildebla sub fluoroskopio kiam la longo de la tibio superas la longon de la tripiedo tra kiu fluoroskopio povas pasi).
La avantaĝo de la duon-etendita genua pozicio tibia intramedula najla tekniko por la traktado de mez-tibia diafizo kaj distalaj tibiaj frakturoj kuŝas en la simpleco de repoziciigo kaj facileco de fluoroskopio.Ĉi tiu aliro permesas bonegan subtenon de la tuta longo de la tibio kaj facilan sagitalan redukton de la frakturo sen bezono de manipulado (Figuroj 1, 2).Ĉi tio forigas la bezonon de trejnita asistanto por helpi kun la intramedula najla tekniko.
Figuro 1: Tipa pozicio por la intramedula najla tekniko por la infrapatela aliro: la genuo estas en fleksita pozicio sur fluoroskope enpenetrebla tripiedo.Tamen, ĉi tiu pozicio povas pliseverigi malbonan vicigon de la fraktura bloko kaj postulas kromajn reduktajn teknikojn por fraktura redukto.
Figuro 2: Kontraste, la plilongigita genuopozicio sur la ŝaŭma deklivirejo faciligas frakturblokan vicigon kaj postan manipuladon.
Kirurgiaj Teknikoj
Tablo / Pozicio La paciento kuŝas en la supina pozicio sur fluoroskopa lito.Malsupra ekstrema tirado povas esti farita, sed ne necesas.La Vaskula tablo estas bone taŭga por suprapatellar alproksimiĝo tibia intramedula najlo, sed ne estas necesa.Tamen, la plej multaj frakturaj litoj aŭ fluoroskopaj litoj ne estas rekomenditaj, ĉar ili ne taŭgas por suprapatela alproksimiĝo tibia intramedula najlo.
Remburi la samflankan femuron helpas konservi la malsupran ekstremaĵon en ekstere turnita pozicio.sterila ŝaŭmdeklivirejo tiam kutimas levi la trafitan membron super la kontraŭflanka flanko por posterolateral fluoroskopio, kaj fleksita kokso kaj genuopozicio ankaŭ helpas pri gvidado de la pinglo kaj intramedula najlolokigo.La optimuma genua fleksia angulo ankoraŭ estas diskutita, kun Beltran et al.sugestante 10° genufleksadon kaj Kubiak sugestante 30° genufleksadon.Plej multaj akademiuloj konsentas, ke genuaj fleksaj anguloj ene de ĉi tiuj intervaloj estas akcepteblaj.
Tamen, Eastman et al.trovis, ke kiam la genua fleksa angulo estis iom post iom pliigita de 10° ĝis 50°, la efiko de la femura ungego sur perhaŭta penetro de la instrumento estis reduktita.Sekve, pli granda genua fleksia angulo helpos elekti la ĝustan intramedulan najlan enirpozicion kaj korekti angulajn misformaĵojn en la sagitala ebeno.
Fluoroskopio
La C-braka maŝino devas esti metita sur la kontraŭan flankon de la tablo de la tuŝita membro, kaj se la kirurgo staras flanke de la tuŝita genuo, la monitoro devas esti ĉe la kapo de la C-braka maŝino kaj proksime. .Ĉi tio permesas al la kirurgo kaj radiologo facile observi la ekranon, krom kiam distala interliga najlo estas enmetota.Kvankam ne devigaj, la verkintoj rekomendas ke la C-brako estu movita al la sama flanko kaj la kirurgo al la kontraŭa flanko kiam mediala interliga ŝraŭbo estas movota.Alternative, la C-braka maŝino devas esti metita sur la tuŝitan flankon dum la kirurgo faras la proceduron ĉe la kontraŭflanka flanko (Figuro 3).Ĉi tiu estas la metodo plej ofte uzata de la verkintoj ĉar ĝi evitas la bezonon de la kirurgo ŝanĝi de la mediala flanko al la laterala flanko dum veturado de la distala ŝlosa najlo.
Figuro 3: La kirurgo staras sur la kontraŭa flanko de la tuŝita tibio tiel ke la mediala interliga ŝraŭbo povas esti facile movita.La ekrano situas kontraŭ la kirurgo, ĉe la kapo de la C-brako.
Ĉiuj antaŭpostenaj kaj medial-flankaj fluoroskopaj vidoj estas akiritaj sen movi la trafitan membron.Ĉi tio evitas movon de la frakturejo, kiu estis rekomencigita antaŭ ol la frakturo estas tute fiksita.Krome, bildoj de la tuta longo de la tibio povas esti akiritaj sen klinado de la C-brako per la metodo priskribita supre.
Haŭta incizo Kaj limigitaj kaj konvene etenditaj incizoj taŭgas.La perhaŭta suprapatela aliro por intramedula najlo baziĝas sur la uzo de 3-cm incizo por movi la najlon.Plejparto de ĉi tiuj kirurgiaj incizoj estas laŭlongaj, sed ili ankaŭ povas esti transversaj, kiel rekomendite de D-ro Morandi, kaj la plilongigita incizo uzata de D-ro Tornetta kaj aliaj estas indikita ĉe pacientoj kun kombinita patela subluksiĝo, kiuj havas ĉefe medialan aŭ flankan parapatelan. alproksimiĝo.Figuro 4 montras la malsamajn incizojn.
Figuro 4: Ilustraĵo de malsamaj kirurgiaj incizaj alproksimiĝoj.1- Suprapatellar transpatellar ligament-aliro;2- Parapatela ligamento alproksimiĝo;3- Mediala limigita incizo parapatela ligamento alproksimiĝo;4- Mediala daŭrigita incizo parapatela ligamento alproksimiĝo;5- Flanka parapatela ligamento alproksimiĝo.La profunda malkovro de la parapatela ligamentaliro povas esti aŭ tra la artiko aŭ ekster la artika burso.
Profunda ekspozicio
La perhaŭta suprapatela aliro estas farita ĉefe laŭlonge disigante la kvadriceps-tendonon ĝis la interspaco povas akomodi la trairejon de instrumentoj kiel ekzemple intramedulaj najloj.La parapatellar-ligamenta alproksimiĝo, kiu pasas apud la kvadriceps-muskolo, ankaŭ povas esti indikita por la tibia intramedula najla tekniko.Malakra trokaropinglo kaj kanulo estas singarde pasitaj tra la patelofemora artiko, proceduro kiu ĉefe gvidas la antaŭ-superan enirpunkton de la tibia intramedula najlo per la femura trokaro.Post kiam la trokaro estas ĝuste poziciigita, ĝi devas esti sekurigita por eviti damaĝon al la artika kartilago de la genuo.
Granda transligamenta incizaliro povas esti uzita lige kun hiperetendiĝo parapatela haŭtincizo, kun aŭ mediala aŭ laterala aliro.Kvankam kelkaj kirurgoj ne konservas la burson sendifekta intraoperative, Kubiak et al.kredas, ke la burso devas esti konservita sendifekta kaj ekster-artikaj strukturoj devus esti adekvate elmontritaj.Teorie, ĉi tio provizas bonegan protekton de la genua artiko kaj malhelpas damaĝon kiel genuan infekton.
La aliro priskribita supre ankaŭ inkluzivas hemi-dislokiĝon de la patelo, kiu reduktas la kontaktopremon sur la artikaj surfacoj iagrade.Kiam estas malfacile realigi patelofemoral artikan taksadon kun malgranda artika kavo kaj signife limigita genua etenda aparato, la aŭtoroj rekomendas, ke la patelo povas esti duon-dislokigita per ligamenta apartigo.La meza transversa incizo, aliflanke, evitas damaĝon al la subtenaj ligamentoj, sed estas malfacile plenumi sukcesan riparon de genua vundo.
La SPN-pingla enirpunkto estas la sama kiel tiu de la infrapatela aliro.Antaŭa kaj flanka fluoroskopio dum pinglo-enmetado certigas, ke la pinglo-enmeta punkto estas ĝusta.La kirurgo devas certigi ke la gvida nadlo ne estas movita tro malproksime malantaŭe en la proksiman tibion.Se ĝi estas movita tro profunde malantaŭe, ĝi devus esti repoziciigita helpe de blokanta najlo sub malantaŭa korona fluoroskopio.Krome, Eastman et al.kredu, ke bori la enirstifton en prononcita fleksita genuopozicio helpas en posta fraktura repoziciigo en la hiperetendita pozicio.
Reduktiloj
Praktikaj iloj por redukto inkluzivas punktajn reduktajn forcipojn de malsamaj grandecoj, femurlevilojn, eksterajn fiksajn aparatojn kaj internajn fiksilojn por fiksado de malgrandaj frakturfragmentoj kun ununura kortikala plato.Blokaj najloj ankaŭ povas esti uzataj por la supre menciita redukta procezo.Reduktomarteloj estas uzataj por korekti sagitalan anguladon kaj transversajn delokformaĵojn.
Enplantaĵoj
Multaj produktantoj de ortopediaj internaj fiksiloj evoluigis instrumentajn uzsistemojn por gvidi la norman allokigon de tibiaj intramedulaj najloj.Ĝi inkludas plilongigitan poziciigantan brakon, gviditan stiftan longomezuran aparaton, kaj medulan ekspansiilon.Estas tre grave, ke la trokaro kaj malakraj trokaraj pingloj bone protektas la intramedulan najlan aliron.La kirurgo devas rekonfirmi la pozicion de la kanulo por ke vundo al la patelofemora artiko aŭ periartika strukturoj pro tro proksima proksimeco al la veturanta aparato ne okazas.
Ŝlosaj Ŝraŭboj
La kirurgo devas certigi, ke sufiĉa nombro da ŝlosaj ŝraŭboj estas enmetitaj por konservi kontentigan redukton.Fiksado de malgrandaj frakturfragmentoj (proksimaj aŭ distalaj) estas plenumita per 3 aŭ pli da ŝlosaj ŝraŭboj inter apudaj frakturfragmentoj, aŭ per fiks-angulaj ŝraŭboj sole.La suprapatela aliro al la tibia intramedula najla tekniko estas simila al la infrapatela aliro laŭ ŝraŭboŝraŭba tekniko.Ŝlosilŝraŭboj estas pli precize movitaj sub fluoroskopio.
Fermo de vundo
Suĉo per taŭga ekstera envolvaĵo dum dilatiĝo forigas liberajn ostajn fragmentojn.Ĉiuj vundoj devas esti ĝisfunde irigataj, precipe la kirurgia loko de la genuo.La kvadriceps tendeno aŭ ligamenta tavolo kaj la suturo ĉe la loko de la rompo tiam estas fermitaj, sekvitaj per fermo de la dermo kaj haŭto.
Forigo de la intramedula najlo
Ĉu tibia intramedula najlo movita tra suprapatela aliro povas esti forigita per malsama kirurgia aliro restas kontestata.La plej ofta aliro estas la transarticula suprapatela aliro por intramedula najloforigo.Tiu tekniko elmontras la najlon per borado tra la suprapatela intramedula najlokanalo uzante 5.5 mm kavan borilon.La najla foriga ilo tiam estas movita tra la kanalo, sed ĉi tiu manovro povas esti malfacila.La parapatellar kaj infrapatellar aliroj estas alternativaj metodoj de forigado de intramedulaj najloj.
Riskoj La kirurgiaj riskoj de la suprapatela aliro al la tibia intramedullary najla tekniko estas medicina vundo al la patelo kaj femura taluskartilago, medicina vundo al aliaj intra-artika strukturoj, artika infekto, kaj intra-artika derompaĵoj.Tamen, mankas respondaj klinikaj kazraportoj.Pacientoj kun kondromalacio estos pli inklinaj al medicine induktitaj kartilagaj vundoj.Medicina damaĝo al patelaraj kaj femuraj artikaj surfacstrukturoj estas grava zorgo por kirurgoj uzantaj ĉi tiun kirurgian aliron, precipe la transartikan aliron.
Ĝis nun, ekzistas neniu statistika klinika evidenteco pri la avantaĝoj kaj malavantaĝoj de la duon-etenda tibia intramedula najla tekniko.
Afiŝtempo: Oct-23-2023
