Femurkola frakturo estas relative ofta kaj eble detruiga vundo por ortopediaj kirurgoj, kun alta incidenco de ne-unio kaj osteonekrozo pro la delikata sangoprovizo. Preciza kaj bona redukto de femurkolaj frakturoj estas la ŝlosilo al sukcesa interna fiksado.
Takso de Redukto
Laŭ Garden, la normo por redukto de delokiĝinta femurkola frakturo estas 160° en la ortopedia filmo kaj 180° en la laterala filmo. Ĝi estas konsiderata akceptebla se la Garden-indekso estas inter 155° kaj 180° en la mediala kaj laterala pozicioj post redukto.
Rentgena taksado: post fermita redukto, la grado de kontentigo de la redukto devus esti determinita per altkvalitaj rentgenaj bildoj. Simom kaj Wyman efektivigis malsamajn angulojn de rentgena foto post fermita redukto de femurkola frakturo, kaj trovis, ke nur la pozitivaj kaj lateralaj rentgenaj filmoj montras anatomian redukton, sed ne la realan anatomian redukton. Lowell sugestis, ke la konveksa surfaco de la femurkapo kaj la konkava surfaco de la femurkolo povas esti konektitaj al S-kurbo en la normala anatomia situacio. Lowell sugestis, ke la konveksa surfaco de la femurkapo kaj la konkava surfaco de la femurkolo povas formi S-forman kurbon sub normalaj anatomiaj kondiĉoj, kaj se la S-forma kurbo ne estas glata aŭ eĉ tangenta en iu ajn pozicio sur la rentgena foto, ĝi sugestas, ke anatomia repoziciigo ne estis atingita.
Inversa triangulo havas pli evidentajn biomekanikajn avantaĝojn
Ekzemple, en la suba figuro, post frakturo de la femurostokolo, la frakturfino estas submetita al streĉoj, kiuj estas ĉefe streĉaj en la supra parto kaj kunpremaj en la malsupra parto.
La celoj de frakturfiksado estas：1. konservi bonan vicigon kaj 2. kontraŭagi streĉojn kiel eble plej multe, aŭ konverti streĉojn en kunpremajn streĉojn, kio kongruas kun la principo de streĉa bendado. Tial, la inversa triangula solvo kun 2 ŝraŭboj supre estas klare supera al la ortoza triangula solvo kun nur unu ŝraŭbo supre por kontraŭagi streĉon.
La ordo, laŭ kiu la 3 ŝraŭboj estas metitaj en femurkola frakturo, estas grava:
La unua ŝraŭbo estu la pinto de la inversa triangulo, laŭ la femurmomento;
La dua ŝraŭbo estu metita malantaŭ la bazo de la inversa triangulo, laŭlonge de la femurkolo;
La tria ŝraŭbo devus esti antaŭa al la malsupra rando de la inversa triangulo, sur la streĉita flanko de la frakturo.
Ĉar frakturoj de femurkolo plej ofte asociiĝas kun osteoporozo, ŝraŭboj havas limigitan tenon se ili ne estas fiksitaj al la rando kaj ostmaso estas malabunda en la meza pozicio, do fiksi la randon kiel eble plej proksime al la subkortekso provizas pli bonan stabilecon. Ideala pozicio:
Tri principoj por fiksi kavajn najlojn: proksime al la rando, paralelaj, renversitaj produktoj
Apudaj signifas, ke la 3 ŝraŭboj estas ene de la kolo de la femurosto, kiel eble plej proksime al la periferia kortekso. Tiel, la 3 ŝraŭboj kiel tuto kreas surfacan premon sur la tuta fraktursurfaco, dum se la 3 ŝraŭboj ne estas sufiĉe apartaj, la premo emas esti pli punkta, malpli stabila kaj malpli rezistema al tordo kaj ŝiro.
Postoperaciaj Funkciaj Ekzercoj
Piedfingraj pezportantaj ekzercoj povas esti faritaj dum 12 semajnoj post fiksado de frakturo, kaj partaj pezportantaj ekzercoj povas esti komencitaj post 12 semajnoj. Kontraste, por Pauwels-tipo III-frakturoj, fiksado per DHS aŭ PFNA estas rekomendinda.
Afiŝtempo: 26-a de januaro 2024
