La rezulto de kuracado dependas de anatomia repoziciigo de la fraktura bloko, forta fiksado de la frakturo, konservado de bona mola histokovrado kaj frua funkcia ekzercado.
Anatomio
Ladistala humeroestas dividita en mezan kolumnon kaj flankan kolumnon (Figuro 1).
Figuro 1 La distala humero konsistas el mediala kaj flanka kolumno
La mediala kolono inkludas la medialan parton de la humera epifizo, la mediala epikondilo de la humero kaj la mediala humerala kondilo inkluzive de la humerala glitado.
La laterala kolono konsistanta el la laterala parto de la humera epifizo, la ekstera epikondilo de la humero kaj la ekstera kondilo de la humero inkluzive de la humerala tuberozeco.
Inter la du lateralaj kolonoj estas la antaŭa koronoida foso kaj la malantaŭa humera foso.
Mekanismo de vundo
Suprakondilaj frakturoj de la humero plej ofte estas kaŭzitaj de faloj de altaj lokoj.
Pli junaj pacientoj kun intra-artika frakturoj estas plej ofte kaŭzitaj de alt-energiaj perfortaj vundoj, sed pli maljunaj pacientoj povas havi intra-artikajn frakturojn de malsuper-energiaj perfortaj vundoj pro osteoporozo.
Tajpado
(a) Estas suprakondilaj frakturoj, kondilaj frakturoj kaj interkondilaj frakturoj.
(b) Suprakondilaj frakturoj de la humero: la frakturejo situas super la foso de akcipitro.
(c) Humera kondila frakturo: la frakturejo situas en la foso de akcipitro.
(d) interkondila frakturo de la humero: la frakturo situas inter la distalaj du kondiloj de la humero.
Figuro 2 AO-tajpado
AO-humera fraktura tajpado (Figuro 2)
Tipo A: ekster-artika frakturoj.
Tipo B: frakturo implikanta la artikan surfacon (unu-kolumna frakturo).
Tipo C: kompleta apartigo de la artika surfaco de la dista humero de la humera tigo (dukolumna frakturo).
Ĉiu tipo estas plue dividita en 3 subtipojn laŭ la grado de rompaĵo de la frakturo, (1 ~ 3 subtipoj kun kreskanta grado de rompaĵo en tiu ordo).
Figuro3 Riseborough-Radin-tajpado
Riseborough-Radin-tajpado de interkondilaj frakturoj de la humero (ĉiuj tipoj inkludas la suprakondilan parton de la humero)
Tipo I: frakturo sen delokiĝo inter la humera tuberozeco kaj la taluso.
Tipo II: interkondila frakturo de la humero kun delokiĝo de la frakturmaso de la kondilo sen rotacia misformiĝo.
Tipo III: interkondila frakturo de la humero kun movo de la fraktura fragmento de la kondilo kun rotacia misformiĝo.
Tipo IV: severa frakturo de la artika surfaco de unu aŭ ambaŭ kondiloj (Figuro 3).
Figuro 4 Tipo I humera tuberozeca frakturo
Figuro 5 Humera tuberozeca frakturo enscenigo
Frakturo de la humera tuberoco: tonda vundo de la distala humero
Tipo I: frakturo de la tuta humera tuberozeco inkluzive de la flanka rando de la humera taluso ( Hahn-Steinthal-frakturo) (Figuro 4).
Tipo II: subkondrala frakturo de la artika kartilago de la humera tuberozeco (Kocher-Lorenz-frakturo).
Tipo III: konminuta frakturo de la humera tuberozo (Figuro 5).
Neoperacia traktado
Neoperaciaj kuracmetodoj por distalaj humeraj frakturoj havas limigitan rolon.La celo de neoperacia traktado estas: frua artika movado por eviti artikan rigidecon;maljunaj pacientoj, kiuj plejparte suferas de multoblaj kunmetitaj malsanoj, devas esti traktitaj per simpla metodo de spliting de la kubuta artiko en 60° de fleksado dum 2-3 semajnoj, sekvita de malpeza aktiveco.
Kirurgia traktado
La celo de kuracado estas restarigi sendoloran funkcian gamon de moviĝo de la artiko (30° de kubuta etendo, 130° de kubuta fleksiĝo, 50° de antaŭa kaj malantaŭa rotacio);firma kaj stabila interna fiksado de la frakturo permesas la komencon de funkciaj kubutaj ekzercoj post resanigo de haŭtaj vundoj;duobla plato fiksado de la distala humero inkluzivas: mediala kaj malantaŭa laterala duobla plato fiksado, aŭmediala kaj flankafiksado de duobla plato.
Kirurgia metodo
(a) La paciento estas metita en suprenan flankan pozicion kun tegmento metita sub la tuŝita membro.
identigo kaj protekto de la mezaj kaj radialaj nervoj intraoperative.
Malantaŭa kubuto povas esti plilongigita kirurgia aliro: ulnara akcipitro-osteotomio aŭ tricepsa retiro por elmontri profundajn artikajn frakturojn.
ulnara akcipitro-osteotomio: adekvata ekspozicio, precipe por konminutaj frakturoj de la artika surfaco.Tamen, fraktura nekuniĝo ofte okazas ĉe la osteotomio-loko.La fraktura ne-sindikata indico estis signife reduktita kun plibonigita ulnara akcipitro-osteotomio (haringosta osteotomio) kaj transtensia benddrato aŭ platfiksado.
Triceps-retiriĝmalkovro povas esti aplikita al distalaj humeraj trioblaj blokfrakturoj kun komuna komminucio, kaj vastigita malkovro de la humera glitado povas fortranĉi kaj eksponi la ulnaran akcipitropinton je proksimume 1 cm.
Estis trovite ke la du platoj povas esti metitaj ortogonale aŭ paralele, depende de la speco de frakturo en kiu la platoj devus esti metitaj.
Artikulaj surfacaj frakturoj devas esti restarigitaj al plata artika surfaco kaj fiksitaj al la humera tigo.
Figuro 6 Postoperacia interna fiksado de kubuta frakturo
Provizora fiksado de la fraktura bloko estis farita per aplikado de K-drato, post kiu la 3,5 mm-potenca kunprema plato estis tajlita al la formo de la plato laŭ la formo malantaŭ la flanka kolumno de la distala humero, kaj la 3,5 mm-rekonstrua plato estis tajlita al la formo de la mediala kolono, tiel ke ambaŭ flankoj de la plato konvenus la ostsurfacon (la nova antaŭforma plato povus simpligi la procezon.) (Figuro 6).
Zorgu ne fiksi la artikan surfacan frakturon per tute-fadenigitaj kortikalaj ŝraŭboj kun premo de la mediala al la flanka flanko.
la epifizo-humero mil migrada loko estas grava por eviti nekuniĝon de la frakturo.
donante ostogreftaĵon plenigantan ĉe la loko de la osto difekto, aplikante iliaka cancellous osto grefojn por plenigi la kunpremo frakturo difekto: mediala kolumno, artika surfaco kaj flanka kolumno, greftante cancellous osto al la flanko kun nerompita periosto kaj kunpremo osto difekto ĉe la epifizo.
Memoru la ŝlosilajn punktojn de fiksado.
Fiksado de la distala frakturfragmento kun tiom daŝraŭbojkiel eble.
fiksado de tiom da fragmentaj frakturfragmentoj kiel eble kun ŝraŭboj krucantaj meze al flanke.
Ŝtalaj platoj devas esti metitaj sur la mezajn kaj flankajn flankojn de la dista humero.
Traktaj elektoj: Tuta kubuta artroplastio
Por pacientoj kun severaj frakturoj aŭ osteoporozo, totala kubuta artroplastio povas restarigi la kubutan artikan movon kaj manfunkcion post la malpli postulemaj pacientoj;la kirurgia tekniko estas simila al totala artroplastio por degeneraj ŝanĝoj de la kubuta artiko.
(1) apliko de longa tigo-speca protezo por malhelpi proksimalan frakturon.
(2) Resumo de kirurgiaj operacioj.
(a) La proceduro estas farita per malantaŭa kubuta aliro, kun paŝoj similaj al tiuj uzataj por distala humera fraktura incizo kaj interna fiksado (ORIF).
Antaŭigo de la ulnara nervo.
aliro tra ambaŭ flankoj de la tricepso por forigi la fragmentan oston (ŝlosila punkto: ne tranĉu la haltigon de la tricepso ĉe la ulnara akcipitra loko).
La tuta distala humero inkluzive de la akcipitrofoso povas esti forigita kaj konvenita protezo, kiu ne lasos iujn ajn signifajn sekvojn se plia I ĝis 2 cm estas forigita.
alĝustigo de la interna streĉiĝo de la tricepsa muskolo dum la alĝustigo de la humera protezo post detranĉo de la humera kondilo.
Ekscizo de la pinto de la proksimala ulna eminenteco por permesi pli bonan aliron por ekspozicio kaj instalado de la ulnara protezkomponento (Figuro 7).
Figuro 7 Kubuta artroplastio
Postopera prizorgo
Postoperacia spliting de la malantaŭa aspekto de la kubuta artiko devas esti forigita post kiam la haŭta vundo de la paciento resaniĝas, kaj aktivaj funkciaj ekzercoj kun asistado devas esti komencitaj;la kubuta artiko devas esti fiksita por sufiĉe longa tempo post totala artiko-anstataŭigo por antaŭenigi haŭtan vundan resanigon (la kubuta artiko povas esti fiksita en la rekta pozicio dum 2 semajnoj post kirurgio por helpi akiri pli bonan etendan funkcion);forprenebla fiksa splint estas nun ofte uzata klinike por faciligi gamon de movaj ekzercoj kiam Ĝi povas esti forigita ofte por pli bone protekti la tuŝitan membron;aktiva funkcia ekzercado kutime komenciĝas 6-8 semajnojn post kiam la haŭta vundo tute resaniĝis.
Postopera prizorgo
Postoperacia spliting de la malantaŭa aspekto de la kubuta artiko devas esti forigita post kiam la haŭta vundo de la paciento resaniĝas, kaj aktivaj funkciaj ekzercoj kun asistado devas esti komencitaj;la kubuta artiko devas esti fiksita por sufiĉe longa tempo post totala artiko-anstataŭigo por antaŭenigi haŭtan vundan resanigon (la kubuta artiko povas esti fiksita en la rekta pozicio dum 2 semajnoj post kirurgio por helpi akiri pli bonan etendan funkcion);forprenebla fiksa splint estas nun ofte uzata klinike por faciligi gamon de movaj ekzercoj kiam Ĝi povas esti forigita ofte por pli bone protekti la tuŝitan membron;aktiva funkcia ekzercado kutime komenciĝas 6-8 semajnojn post kiam la haŭta vundo tute resaniĝis.
Afiŝtempo: Dec-03-2022
