La rezulto de kuracado dependas de anatomia repoziciigo de la frakturo -bloko, forta fiksado de la frakturo, konservado de bona mola histo -kovrado kaj frua funkcia ekzercado.
Anatomio
Ladistala humeroestas dividita en mezan kolumnon kaj flankan kolumnon (Figuro 1).
Figuro 1 La distala humero konsistas el media kaj flanka kolumno
La meza kolumno inkluzivas la mezan parton de la humera epifizo, la median epicondilon de la humero kaj la mezan humeralan kondilon inkluzive de la humera glito.
La flanka kolumno konsistanta el la flanka parto de la humera epifizo, la ekstera epicondilo de la humero kaj la ekstera kondilo de la humero inkluzive de la humera tuberoseco.
Inter la du flankaj kolonoj estas la antaŭa koronoida foso kaj la posta humera foso.
Vundmekanismo
Supracondilar -frakturoj de la humero estas plej ofte kaŭzitaj de faloj de altaj lokoj.
Pli junaj pacientoj kun intraartikulaj frakturoj estas plej ofte kaŭzitaj de alt-energiaj perfortaj vundoj, sed pli maljunaj pacientoj povas havi intraartikulajn frakturojn de malpli energiaj perfortaj vundoj pro osteoporozo.
Tajpante
(a) Estas supracondilaj frakturoj, kondilaj frakturoj kaj interkondilaj frakturoj.
(b) Supracondylar -frakturoj de la humero: la frakturo situas super la foso de la falko.
(c) Humera kondila frakturo: La frakturo situas en la foso de la falko.
(d) Interkondila frakturo de la humero: la frakturo situas inter la distalaj du kondiĉoj de la humero.
Figuro 2 AO -tajpado
AO Humeral Fracture Typing (Figuro 2)
Tipo A: Ekster-artaj frakturoj.
Tipo B: Frakturo implikanta la artikan surfacon (unu-kolumna frakturo).
Tipo C: Kompleta apartigo de la artika surfaco de la distala humero de la humera tigo (bicolumna frakturo).
Ĉiu tipo estas plue dividita en 3 subtipojn laŭ la grado de kompromiso de la frakturo, (1 ~ 3 subtipoj kun kreskanta grado de kompromiso en tiu ordo).
Figuro3 Tajpado de Riseborough-Radin
Riseborough-Radin tajpanta interkondilajn frakturojn de la humero (ĉiuj specoj inkluzivas la supracondilan porcion de la humero)
Tipo I: Frakturo sen movo inter la humera tuberoseco kaj la taluso.
Tipo II: Interkondila frakturo de la humero kun movo de la fraktura maso de la kondilo sen rotacia deformeco.
Tipo III: Interkondila frakturo de la humero kun movo de la frakturo -fragmento de la kondilo kun rotacia deformeco.
Tipo IV: Severa komintita frakturo de la artika surfaco de unu aŭ ambaŭ kondiĉoj (Figuro 3).
Figuro 4 Tipo I Humera Tuberosita Frakturo
Figuro 5 Humera Tuberosity Fracture enscenigita
Frakturo de la humera tuberoseco: tondado de la distala humero
Tipo I: Frakturo de la tuta humera tuberoseco inkluzive de la flanka rando de la humera taluso (Hahn-Steinthal-frakturo) (Figuro 4).
Tipo II: Subkondra frakturo de la artika kartilago de la humera tuberoseco (Kocher-Lorenz-frakturo).
Tipo III: Kombinita frakturo de la humera tuberoseco (Figuro 5).
Ne-operacia kuracado
Ne-operaciaj kuracaj metodoj por distalaj humeraj frakturoj havas limigitan rolon. La celo de ne-operacia kuracado estas: frua komuna movado por eviti kunan rigidecon; Maljunaj pacientoj, kiuj plejparte suferas multnombrajn kunmetaĵojn, devas esti traktataj per simpla metodo por disŝiri la kubutan artikon en 60 ° de fleksio dum 2-3 semajnoj, sekvita de malpeza agado.
Kirurgia kuracado
La celo de kuracado estas restarigi doloron sen funkcia gamo de moviĝo de la artiko (30 ° de kubuta etendo, 130 ° de kubuta fleksio, 50 ° de antaŭa kaj posta rotacio); Firma kaj stabila interna fiksado de la frakturo permesas la komencon de funkciaj kubutaj ekzercoj post resanigo de haŭta vundo; Duobla plata fiksaĵo de la distala humero inkluzivas: mezaj kaj postaj flankaj duoblaj plataj fiksaĵoj, aŭmeza kaj flankaDuobla plata fiksaĵo.
Kirurgia metodo
(a) La paciento estas metita en supran flankan pozicion kun tegaĵo metita sub la tuŝitan limon.
Identigo kaj protekto de la mezaj kaj radiaj nervoj intraoperative.
Posta kubuto povas esti plilongigita kirurgia aliro: ulnar falka osteotomio aŭ triceps -retiriĝo por elmontri profundajn artikajn frakturojn
Ulnar Hawkeye osteotomio: Adekvata ekspozicio, precipe por komintuitaj frakturoj de la artika surfaco. Tamen, frakturo ne-sindikato ofte okazas ĉe la osteotomia loko. La ne-sindikata indico de la frakturo reduktiĝis signife kun plibonigita ulnara akcipitro osteotomio (Herringbone-osteotomio) kaj transtensia bando-drato aŭ plata fiksaĵo.
Triceps -retiriĝa ekspozicio povas esti aplikata al distal humeral trifold blokaj frakturoj kun komuna komincio, kaj pligrandigita ekspozicio de la humera glito povas ekstermi kaj elmontri la ulnar -akcian pinton je ĉirkaŭ 1 cm.
Oni trovis, ke la du platoj povas esti metitaj ortogone aŭ paralele, depende de la tipo de frakturo en kiu la platoj devas esti metitaj.
Artikaj surfacaj frakturoj devas esti restarigitaj al plata artika surfaco kaj fiksitaj al la humera tigo.
Figuro 6 Post-operacia interna fiksado de kubuta frakturo
Provizora fiksaĵo de la frakturo -bloko estis farita per aplikado de k drato, post kio la 3,5 mm potenca kunprema plato estis tranĉita al la formo de la plato laŭ la formo malantaŭ la flanka kolumno de la distala humero, kaj la 3,5 mm rekonstruo estis tondita al la formo de la formo de la plato) por ke ambaŭ flankoj de la plato.
Zorgu ne ripari la artikolan surfacan frakturan fragmenton kun tute-fadenaj kortikaj ŝraŭboj kun premo de la media ĝis la flanka flanko.
La epifizo-humerus mil migra loko gravas por eviti ne-sindikaton de la frakturo.
Donante ostan greftan kompletigon ĉe la loko de la osta difekto, aplikante iliac -nuligajn ostajn greftojn por plenigi la kunpreman frakturan difekton: meza kolumno, artika surfaco kaj flanka kolumno, greftante nuligan oston al la flanka kun sendifekta periosteo kaj kunprema osto ĉe la epifizo.
Memoru la ŝlosilajn punktojn de fiksaĵo.
Fiksado de la distala frakturo -fragmento kun tiom multajŜraŭbojkiel eble.
Fiksado de kiel eble plej multaj fragmentaj frakturaj fragmentoj kun ŝraŭboj krucantaj mezume al laterale.
Ŝtalaj platoj devas esti metitaj sur la mezajn kaj flankajn flankojn de la distala humero.
Traktaj Elektoj: Tuta kubuta artroplastio
Por pacientoj kun severaj kominitaj frakturoj aŭ osteoporozo, totala kubuta artroplastio povas restarigi kubutan artan movadon kaj manan funkcion post la malpli postulemaj pacientoj; La kirurgia tekniko similas al totala artroplastio por degeneraj ŝanĝoj de la kubuta artiko.
(1) Apliko de longa tigo-protezo por malebligi dekstran frakturan etendon.
(2) Resumo de kirurgiaj operacioj.
(a) La proceduro estas farita per posta kubuta aliro, kun paŝoj similaj al tiuj uzataj por distala humera frakturo -incizo kaj interna fiksaĵo (ORIF).
Antaŭorigo de la ulnara nervo.
Aliro tra ambaŭ flankoj de la triceps por forigi la fragmentan oston (ŝlosila punkto: ne tranĉu la halton de la triceps ĉe la ejo Ulnar Hawk).
La tuta distala humero inkluzive de la Falka Foso povas esti forigita kaj protezo agordita, kiu ne lasos iujn signifajn sekvojn se aldona I ĝis 2 cm estas forigita
Alĝustigo de la intrinseka streĉiĝo de la triceps -muskolo dum la konvenado de la humera protezo post ekzcizo de la humera kondilo.
Ekscizo de la pinto de la proksimuma ulnara eminenteco por permesi pli bonan aliron por ekspozicio kaj instalado de la ulnara proteza komponento (Figuro 7).
Figuro 7 kubuta artroplastio
Postoperacia prizorgo
Postoperacia splitado de la posta aspekto de la kubuta artiko devas esti forigita post kiam la haŭta vundo de la paciento resanigas, kaj aktivaj funkciaj ekzercoj kun helpo devas esti komencitaj; La kubuta artiko devas esti fiksita dum sufiĉe longa tempo post totala artika anstataŭaĵo por antaŭenigi haŭtan vundon (la kubuta artiko povas esti fiksita en la rekta pozicio dum 2 semajnoj post kirurgio por helpi akiri pli bonan etendan funkcion); Forprenebla fiksita ŝpruco nun estas ofte uzata klinike por faciligi gamon de movaj ekzercoj kiam ĝi povas esti forigita ofte por pli bone protekti la tuŝitan limon; Aktiva funkcia ekzercado kutime komenciĝas 6-8 semajnojn post kiam la haŭta vundo tute resaniĝis.
Postoperacia prizorgo
Postoperacia splitado de la posta aspekto de la kubuta artiko devas esti forigita post kiam la haŭta vundo de la paciento resanigas, kaj aktivaj funkciaj ekzercoj kun helpo devas esti komencitaj; La kubuta artiko devas esti fiksita dum sufiĉe longa tempo post totala artika anstataŭaĵo por antaŭenigi haŭtan vundon (la kubuta artiko povas esti fiksita en la rekta pozicio dum 2 semajnoj post kirurgio por helpi akiri pli bonan etendan funkcion); Forprenebla fiksita ŝpruco nun estas ofte uzata klinike por faciligi gamon de movaj ekzercoj kiam ĝi povas esti forigita ofte por pli bone protekti la tuŝitan limon; Aktiva funkcia ekzercado kutime komenciĝas 6-8 semajnojn post kiam la haŭta vundo tute resaniĝis.
Afiŝotempo: Dec-03-2022
