La rezulto de la kuracado dependas de anatomia repoziciigo de la frakturbloko, forta fiksado de la frakturo, konservado de bona mola hista kovro kaj frua funkcia ekzercado.
Anatomio
Ladistala humeroestas dividita en medialan kolonon kaj lateralan kolonon (Figuro 1).
Figuro 1 La distala humero konsistas el mediala kaj laterala kolono
La mediala kolono inkluzivas la medialan parton de la humera epifizo, la medialan epikondilon de la humero kaj la medialan humeran kondilon inkluzive de la humera glito.
La laterala kolono konsistanta el la laterala parto de la humera epifizo, la ekstera epikondilo de la humero kaj la ekstera kondilo de la humero inkluzive de la humera tubereco.
Inter la du lateralaj kolonoj estas la antaŭa koronoida fosaĵo kaj la malantaŭa humera fosaĵo.
Vundomekanismo
Suprakondilaj frakturoj de la humero plej ofte estas kaŭzitaj de faloj de altaj lokoj.
Pli junaj pacientoj kun intra-artikaj frakturoj plej ofte estas kaŭzitaj de alt-energiaj perfortaj vundoj, sed pli maljunaj pacientoj povas havi intra-artikajn frakturojn pro malpli-energiaj perfortaj vundoj pro osteoporozo.
Tajpado
(a) Ekzistas suprakondilaj frakturoj, kondilaj frakturoj kaj interkondilaj frakturoj.
(b) Suprakondilaj frakturoj de la humero: la frakturloko situas super la fosaĵo de la akcipitro.
(c) Humera kondila frakturo: la frakturloko situas en la fosaĵo de la akcipitro.
(d) interkondila frakturo de la humero: la frakturloko situas inter la distalaj du kondiloj de la humero.
Figuro 2 AO-tajpado
Tipigo de humera frakturo de AO (Figuro 2)
Tipo A: eksterartikaj frakturoj.
Tipo B: frakturo implikanta la artikan surfacon (unukolumna frakturo).
Tipo C: kompleta apartigo de la artika surfaco de la distala humero de la humera tigo (bikolumna frakturo).
Ĉiu tipo estas plue dividita en 3 subtipojn laŭ la grado de disdivido de la frakturo, (1 ~ 3 subtipoj kun kreskanta grado de disdivido en tiu ordo).
Figuro 3 Riseborough-Radin-tajpado
Riseborough-Radin-tipado de interkondilaj frakturoj de la humero (ĉiuj tipoj inkluzivas la suprakondilan parton de la humero)
Tipo I: frakturo sen delokiĝo inter la humera tubereco kaj la taluso.
Tipo II: interkondila frakturo de la humero kun delokiĝo de la frakturmaso de la kondilo sen rotacia deformaĵo.
Tipo III: interkondila frakturo de la humero kun delokiĝo de la frakturfragmento de la kondilo kun rotacia misformaĵo.
Tipo IV: severa komminuta frakturo de la artika surfaco de unu aŭ ambaŭ kondiloj (Figuro 3).
Figuro 4 Tipo I humera tubereco-frakturo
Figuro 5 Stadiigo de humera tubereco-frakturo
Frakturo de la humera tubereco: ŝirvundo de la distala humero
Tipo I: frakturo de la tuta humera tubereco inkluzive de la laterala rando de la humera taluso (frakturo de Hahn-Steinthal) (Figuro 4).
Tipo II: subkondra frakturo de la artika kartilago de la humera tubereco (frakturo de Kocher-Lorenz).
Tipo III: komminuta frakturo de la humera tubereco (Figuro 5).
Ne-operacia traktado
Nekirurgiaj kuracmetodoj por distalaj humeraj frakturoj havas limigitan rolon. La celo de nekirurgia kuracado estas: frua artika movado por eviti artikan rigidecon; maljunaj pacientoj, kiuj plejparte suferas de multkomponaj malsanoj, devus esti traktataj per simpla metodo de splintado de la kubuta artiko en 60° da flekso dum 2-3 semajnoj, sekvata de malpeza aktiveco.
Kirurgia traktado
La celo de la kuracado estas restarigi sendoloran funkcian movamplekson de la artiko (30° da kubuta etendo, 130° da kubuta flekso, 50° da antaŭa kaj malantaŭa rotacio); firma kaj stabila interna fiksado de la frakturo permesas la komencon de funkciaj kubutaj ekzercoj post haŭta vundresaniĝo; duobla platfiksado de la distala humero inkluzivas: medialan kaj malantaŭan lateralan duoblan platfiksadon, aŭmediala kaj lateraladuobla platfiksado.
Kirurgia metodo
(a) La paciento estas metita en supren-lateralan pozicion kun tegaĵo metita sub la trafitan membron.
identigo kaj protekto de la medianaj kaj radialaj nervoj intraoperacie.
Malantaŭa kubuto povas esti plilongigita per kirurgia aliro: ulnara akcipitra osteotomio aŭ tricepsa retiriĝo por eksponi profundajn artikajn frakturojn
ulnara akcipitra osteotomio: adekvata eksponiĝo, precipe por komminutaj frakturoj de la artika surfaco. Tamen, fraktura ne-kuniiĝo ofte okazas ĉe la osteotomia loko. La ofteco de fraktura ne-kuniiĝo estis signife reduktita per plibonigita ulnara akcipitra osteotomio (haringosta osteotomio) kaj transstreĉa bendo-drato aŭ plato-fiksado.
Ekspozicio per triceps-retiro povas esti aplikita al distalaj humeraj trioblaj blokfrakturoj kun artika diserigo, kaj pligrandigita eksponiĝo de la humera glito povas fortranĉi kaj eksponi la ulnaran akcipitran pinton je ĉirkaŭ 1 cm.
Oni trovis, ke la du platoj povas esti metitaj orte aŭ paralele, depende de la tipo de frakturo, en kiu la platoj devus esti metitaj.
Artikolaj surfacaj frakturoj devus esti restarigitaj al plata artika surfaco kaj fiksitaj al la humera tigo.
Figuro 6 Postoperacia interna fiksado de kubuta frakturo
Provizora fiksado de la frakturbloko estis efektivigita per apliko de K-drato, post kio la 3,5 mm forta kunprema plato estis tajlita al la formo de la plato laŭ la formo malantaŭ la laterala kolono de la distala humero, kaj la 3,5 mm rekonstrua plato estis tajlita al la formo de la mediala kolono, tiel ke ambaŭ flankoj de la plato konvenu al la osta surfaco (la nova altnivela formiga plato povus simpligi la procezon.) (Figuro 6).
Atentu ne fiksi la artikosurfacan frakturfragmenton per tute-fadenitaj kortikalaj ŝraŭboj kun premo de la mediala al la laterala flanko.
La mil-migrada loko inter la epifizo kaj humero estas grava por eviti ne-uniĝon de la frakturo.
donante ostogreftaĵon ĉe la loko de la ostodifekto, aplikante iliakajn cancellajn ostogreftaĵojn por plenigi la kunpreman frakturdifekton: mediala kolono, artika surfaco kaj laterala kolono, transplantante cancellan oston al la flanko kun sendifekta periosto kaj kunprema ostodifekto ĉe la epifizo.
Memoru la ŝlosilajn punktojn de fiksado.
Fiksado de la distala frakturfragmento kun tiom daŝraŭbojkiel eble plej multe.
fiksado de kiel eble plej multaj fragmentaj frakturfragmentoj per ŝraŭboj krucantaj mediale al laterale.
Ŝtalaj platoj devus esti metitaj sur la medialan kaj lateralan flankojn de la distala humero.
Kuracaj ebloj: Totala kubuta artroplastio
Por pacientoj kun severaj komminutaj frakturoj aŭ osteoporozo, totala kubutartoplastio povas restarigi la moviĝon de la kubutartiko kaj manfunkcion ĉe malpli postulemaj pacientoj; la kirurgia tekniko similas al totala artroplastio por degeneraj ŝanĝoj de la kubutartiko.
(1) apliko de longtig-simila protezo por malhelpi etendiĝon de proksimala frakturo.
(2) Resumo de kirurgiaj operacioj.
(a) La proceduro estas plenumata per malantaŭa kubuta alproksimiĝo, kun paŝoj similaj al tiuj uzataj por distala humera fraktura incizo kaj interna fiksado (ORIF).
Antaŭigo de la ulnara nervo.
aliro tra ambaŭ flankoj de la triceps por forigi la fragmentitan oston (ĉefa punkto: ne tranĉu la haltigon de la triceps ĉe la ulnara akcipitro-loko).
La tuta distala humero inkluzive de la akcipitra fosaĵo povas esti forigita kaj protezo muntita, kiu ne lasos iujn ajn signifajn sekvojn se pliaj 1 ĝis 2 cm estas forigitaj.
alĝustigo de la interna streĉiteco de la tricepsa muskolo dum la alĝustigo de la humera protezo post forigo de la humera kondilo.
Forigo de la pinto de la proksimala ulnara eminenteco por permesi pli bonan aliron por eksponado kaj instalado de la ulnara proteza komponento (Figuro 7).
Figuro 7 Kubuta artroplastio
Postoperacia prizorgo
Postoperacia splintigo de la malantaŭa parto de la kubuta artiko devus esti forigita post kiam la haŭta vundo de la paciento resaniĝas, kaj aktivaj funkciaj ekzercoj kun helpo devus esti komencitaj; la kubuta artiko devus esti fiksita dum sufiĉe longa tempo post totala artika anstataŭigo por antaŭenigi haŭtan vundresaniĝon (la kubuta artiko povas esti fiksita en rekta pozicio dum 2 semajnoj post kirurgio por helpi atingi pli bonan etendan funkcion); forprenebla fiksa splintigo nun estas ofte uzata klinike por faciligi ekzercojn pri moviĝamplekso kiam ĝi povas esti forigita ofte por pli bone protekti la trafitan membron; aktiva funkcia ekzercado kutime komenciĝas 6-8 semajnojn post kiam la haŭta vundo tute resaniĝis.
Postoperacia prizorgo
Postoperacia splintigo de la malantaŭa parto de la kubuta artiko devus esti forigita post kiam la haŭta vundo de la paciento resaniĝas, kaj aktivaj funkciaj ekzercoj kun helpo devus esti komencitaj; la kubuta artiko devus esti fiksita dum sufiĉe longa tempo post totala artika anstataŭigo por antaŭenigi haŭtan vundresaniĝon (la kubuta artiko povas esti fiksita en rekta pozicio dum 2 semajnoj post kirurgio por helpi atingi pli bonan etendan funkcion); forprenebla fiksa splintigo nun estas ofte uzata klinike por faciligi ekzercojn pri moviĝamplekso kiam ĝi povas esti forigita ofte por pli bone protekti la trafitan membron; aktiva funkcia ekzercado kutime komenciĝas 6-8 semajnojn post kiam la haŭta vundo tute resaniĝis.
Afiŝtempo: Dec-03-2022
