La koncepto de artefarita ŝultro-anstataŭaĵo unue estis proponita fare de Themistocles Gluck en 1891. La artefaritaj artikoj menciitaj kaj dizajnitaj kune inkluzivas kokson, pojnon, ktp. La unua ŝultro-anstataŭiga kirurgio estis farita sur paciento en 1893 fare de franca kirurgo Jules Emile Péan ĉe la Hôpital. Internacia en Parizo pri 37-jara paciento kun tuberkulozo de la artikoj kaj ostoj La unua dokumentita ŝultro-artroplastio.La protezon faris dentisto J. Porter Michaels el Parizo, kaj la humeralontigoestis farita el platena metalo kaj alkroĉita al parafin-tegita kaŭĉuka kapo per drato por formi limigitan enplantaĵon.La komencaj rezultoj de la paciento estis kontentigaj, sed la protezo estis poste forigita post 2 jaroj pro multoblaj ripetiĝoj de tuberkulozo.Ĉi tiu estas la unua provo farita de homoj en artefarita ŝultro-anstataŭaĵo.
En 1951, Frederick Krueger raportis la uzon de pli anatomie signifa ŝultroprotezo farita el vitaminoj kaj muldita de la proksimala humero de kadavro.Ĉi tio estis sukcese uzata por trakti junan pacienton kun osteonekrozo de la humera kapo
Sed la vere moderna ŝultro-anstataŭaĵo estis dizajnita kaj evoluigita fare de ŝultroguruo Charles Neer.En 1953, por solvi la nekontentigajn rezultojn de ĝia kirurgia traktado de proksimaj humeraj frakturoj, Neer evoluigis anatomian proksiman humeran protezon por humeraj kapfrakturoj, kiu estis plibonigita plurajn fojojn en la sekvaj du jardekoj, respektive.Dizajnis duan kaj triageneraciajn protezojn.
En la fruaj 1970-aj jaroj, por solvi la ŝultroanstataŭaĵon en pacientoj kun severa rotatormanmuto misfunkcio, la koncepto de inversa ŝultro-artroplastio (RTSA) estis unue proponita fare de Neer, sed pro la frua fiasko de la glenoida komponento, La koncepto estis poste. forlasita.En 1985, Paul Grammont pliboniĝis laŭ la koncepto proponita fare de Neer, movante la centron de rotacio mediale kaj distale, ŝanĝante la momentbrakon kaj streĉitecon de la deltoido, tiel perfekte solvante la problemon de rotatormanmuto funkcioperdo.
Dezajnaj principoj de la transŝultra protezo
Inversa ŝultro-artroplastio (RTSA) inversigas la anatomian rilaton de la natura ŝultro por restarigi ŝultrostabilecon.RTSA kreas fulkron kaj centron de rotacio (CoR) igante la glenoidflankon konveksa kaj la humera kapflanko konkava.La biomekanika funkcio de ĉi tiu fulcro estas malhelpi la humeran kapon moviĝi supren kiam la deltoida muskolo kontraktiĝas por forkapti la supran brakon.La trajto de RTSA estas ke la rotacia centro de la artefarita ŝultro artiko kaj la pozicio de la humera kapo relative al la natura ŝultro estas movitaj enen kaj malsupren.Malsamaj RTSA-protezdezajnoj estas malsamaj.La humera kapo estas movita malsupren je 25~40mm kaj movita enen je 5~20mm.
Kompare kun la natura ŝultra artiko de la homa korpo, evidenta avantaĝo de interna moviĝanta CoR estas, ke la forkapta momento brako de la deltoido pliiĝas de 10 mm ĝis 30 mm, kio plibonigas la forkaptan efikecon de la deltoido, kaj malpli muskola forto povas esti generita. .La sama tordmomanto, kaj ĉi tiu trajto ankaŭ faras la forkapton de la humera kapo ne plu tute dependa de la deprimfunkcio de la kompleta rotatora manumo.
Ĉi tio estas la dezajno kaj biomekaniko de RTSA, kaj ĝi povas esti iom enuiga kaj malfacile komprenebla.Ĉu ekzistas pli simpla maniero kompreni ĝin?La respondo estas jes.
La unua estas la dezajno de la RTSA.Zorge observu la karakterizaĵojn de ĉiu artiko de la homa korpo, ni povas trovi iujn regulojn.Homaj artikoj povas esti proksimume dividitaj en du kategoriojn.Oni estas preskaŭ-trunkaj artikoj kiel ŝultroj kaj koksoj, kie la proksimala fino estas la "taso" kaj la distala fino estas la "pilko".
La alia tipo estas distalaj artikoj kiel ekzemplegenuojkaj kubutoj, kie la proksimala fino estas la "pilko" kaj la distala fino estas la "taso".
La plano adoptita de medicinaj pioniroj dum dizajnado de artefaritaj ŝultro-artikoprotezoj en la fruaj tagoj estis restarigi la anatomian strukturon de la natura ŝultro kiel eble plej multe, tiel ke ĉiuj planoj estis dizajnitaj kun la proksimala fino kiel "taso" kaj la distala fino kiel pilko".Iuj esploristoj eĉ intence dizajnis la "tason" por esti pli granda kaj pli profunda por pliigi la stabilecon de la artiko, simile al la homa.koksa artiko, sed estis poste pruvite ke pliigi la stabilecon fakte pliigis la malsukcesprocenton, tiel ke tiu dezajno estis rapide adoptita.rezigni.RTSA, aliflanke, inversigas la anatomiajn karakterizaĵojn de la natura ŝultro, inversigante la "pilkon" kaj "tason", igante la originan "kokso-" artikon pli kiel "kubuto" aŭ "genuo".Ĉi tiu subfosa ŝanĝo finfine solvis multajn malfacilaĵojn kaj dubojn pri artefarita ŝultro-anstataŭigo, kaj en multaj kazoj ĝia longtempa kaj mallongdaŭra efikeco estis signife plibonigita.
Same, la dezajno de la RTSA ŝanĝas la centron de rotacio por enkalkuli pliigitan deltoidan forkaptan efikecon, kiu ankaŭ povas soni obskura.Kaj se ni komparas nian ŝultran artikon kun baskulo, ĝi estas facile kompreni.Kiel montrite en la figuro malsupre, aplikante la saman tordmomanton en la direkto A (la deltoida kuntiriĝforto), se la fulcro kaj komenca pozicio estas ŝanĝitaj, estas evidente ke pli granda tordmomanto (la supra braka forto de forto) povas esti generita en la B direkto.
Ŝanĝo en la centro de rotacio de la RTSA havas similan efikon, permesante al malstabiligita ŝultro iniciati forkapton sen la rotaciulo-mankodepresio.Kiel diris Arĥimedo: Donu al mi fulkron kaj mi povos movi la tutan teron!
RTSA Indikoj kaj Kontraŭindikoj
La klasika indiko por RTSA estas artropatio de rotatormanumo (CTA), giganta rotatora larmo kun osteoartrito, kiu estas tipe karakterizita per suprena movo de la humera kapo, rezultigante la glenoidon, akromion kaj humeran kapon daŭrajn degenerajn ŝanĝojn.La suprenmovo de la humera kapo estas kaŭzita de malekvilibra fortoparo sub la ago de la deltoido post misfunkcio de rotaciulo.CTA estas pli ofta en pli maljunaj virinoj, kie klasika "pseŭdoparalizo" povas okazi.
La uzo de ŝultro-artroplastio, precipe RTSA, pliiĝis sufiĉe dum la lastaj du jardekoj.Surbaze de la komencaj sukcesaj rezultoj de RTSA-apliko, la kontinua evoluo de kirurgia tekniko, kaj la scipova apliko de tiu tekniko, la komencaj pli mallarĝaj indikoj por RTSA estis vastigitaj, kaj tial, la plej multaj ŝultro-artroplastioproceduroj nuntempe faritaj estas RTSA.
Ekzemple, anatomia totala ŝultro-artroplastio (ATSA) estis la preferata elekto por ŝultro-osteoartrito sen rotatora manumo-ŝiro en la pasinteco, sed en la lastaj jaroj, la nombro da homoj, kiuj tenas ĉi tiun vidon, ŝajnas iom post iom malpliiĝi.Estas la sekvaj aspektoj.Kialoj kondukis al ĉi tiu tendenco.Unue, ĝis 10% de pacientoj, kiuj ricevas ATSA, jam havas larmon de rotaciulo.Due, en iuj kazoj, la "struktura" integreco de la "funkcio" de la rotaciulo ne estas kompleta, precipe en iuj maljunaj pacientoj.Fine, eĉ se la rotatora manumo estas sendifekta en la momento de la kirurgio, la rotatora manumo degenero okazas kun aĝo, precipe post ATSA-proceduroj, kaj ekzistas ja multe da necerteco pri la funkcio de la rotaciulo.Ĉi tiu fenomeno kutime okazas ĉe maljunaj pacientoj pli aĝaj ol 70 jaroj.Sekve, pli kaj pli da kirurgoj komencis elekti RTSA alfrontante puran ŝultroartrito.Ĉi tiu situacio kondukis al nova pensado, ke RTSA ankaŭ povas esti la unua elekto por pacientoj kun osteoartrito kun nerompita rotaciulo bazita nur sur aĝo.
Simile, en la pasinteco, por neripareblaj masivaj rotaciantaj manumoj (MRCT) sen osteoartrito, alternativaj metodoj inkluzivas subakromian malkunpremon, partan rotaciulmaneton rekonstruon, ĉinan manieron kaj supran artikan kapsulrekonstruon., la sukcesprocento varias.Surbaze de la scipovo kaj sukcesa aplikado de RTSA en diversaj situacioj, pli kaj pli da funkciigistoj lastatempe provis RTSA antaŭ simpla MRCT, kaj ĝi estis tre sukcesa, kun 10-jara enplantada postvivoprocento de pli ol 90%.
En resumo, krom CTA, la nunaj vastigitaj indikoj por RTSA inkluzivas grandajn neripareblajn rotaciajn manumojn sen inflamaj osteoartropatio, tumoroj, akutaj frakturoj, post-traŭmata artrito, ostaj difektoj aŭ grave misformitaj ostaj artikoj.inflamo, kaj ripetiĝantaj ŝultrodislokiĝoj.
Estas malmultaj kontraŭindikoj al RTSA.Krom la ĝeneralaj kontraŭindikoj de artefarita artika anstataŭaĵo kiel infekto, nefunkcio de la deltoida muskolo estas absoluta kontraŭindiko al RTSA.Krome, por proksimaj humeraj frakturoj, malfermaj frakturoj kaj brakiaj plekso-vundoj ankaŭ devus esti konsiderataj kontraŭindikoj, dum izolitaj vundoj de akselaj nervo devas esti konsiderataj relativaj kontraŭindikoj.
Postoperacia prizorgo kaj rehabilitado
Principoj de postoperacia rehabilitado:
Mobilizu la entuziasmon de pacientoj por rehabilitado kaj starigu raciajn atendojn por pacientoj.
Reduktas doloron kaj inflamon, kaj protektas resanigajn strukturojn, sed subskapularis kutime ne bezonas esti protektita.
Antaŭa dislokiĝo de la ŝultra artiko verŝajne okazos ĉe la finaj pozicioj de hiperetendiĝo, aldono kaj interna rotacio, aŭ forkapto kaj ekstera rotacio.Tial, movoj kiel malantaŭaj manoj devas esti evititaj dum 4 ĝis 6 semajnoj post la operacio.Ĉi tiuj pozicioj havas la riskon de dislokiĝo.
Post 4 ĝis 6 semajnoj, ankoraŭ necesas komuniki kaj akiri permeson de la kirurgo antaŭ ol komenci ĉi-suprajn movojn kaj poziciojn.
Postoperaciaj rehabilitaj ekzercoj devas esti faritaj unue sen pezo-portado kaj poste kun pezo-portado, unue sen rezisto kaj poste kun rezisto, unue pasive kaj poste aktive.
Nuntempe, ne ekzistas strikta kaj unuforma normo de rehabilitado, kaj estas grandaj diferencoj en la planoj de malsamaj esploristoj.
Strategio pri Paciencaj Agadoj de Taga Vivo (ADL) (0-6 semajnoj):
Vestado
Dormu
Ĉiutaga ekzerca strategio (0-6 semajnoj):
Aktiva kubutofleksado
Pasiva ŝultrofleksado
Sichuan Chenanhui Technology Co.,Ltd.
Whatsapp: +8618227212857
Afiŝtempo: Nov-21-2022
