Novaĵoj - La Historio de Ŝultranstataŭigo

La koncepton de artefarita ŝultroprotezo unue proponis Temistoklo Gluck en 1891. La artefaritaj artikoj menciitaj kaj kune desegnitaj inkluzivas kokson, pojnon, ktp. La unuan ŝultroprotezan kirurgion plenumis paciento en 1893 de la franca kirurgo Jules Emile Péan ĉe la Internacia Hôpital en Parizo, sur 37-jaraĝa paciento kun tuberkulozo de la artikoj kaj ostoj. La unua dokumentita ŝultroprotezo. La protezo estis farita de dentisto J. Porter Michaels el Parizo, kaj la humera...tigoestis farita el platena metalo kaj alkroĉita al parafin-kovrita kaŭĉuka kapo per drato por formi limigitan enplantaĵon. La komencaj rezultoj de la paciento estis kontentigaj, sed la protezo estis fine forigita post 2 jaroj pro multnombraj refaloj de tuberkulozo. Ĉi tiu estas la unua provo farita de homoj pri artefarita ŝultro-anstataŭigo.

En 1951, Frederick Krueger raportis la uzon de pli anatomie signifa ŝultroprotezo farita el vitaminoj kaj muldita el la proksimala humero de kadavro. Ĉi tio estis sukcese uzita por trakti junan pacienton kun osteonekrozo de la humera kapo.

Sed la vere moderna ŝultroprotezo estis desegnita kaj evoluigita de ŝultroguruo Charles Neer. En 1953, por solvi la nekontentigajn rezultojn de sia kirurgia traktado de proksimalaj humeraj frakturoj, Neer evoluigis anatomian proksimalan humeran protezon por humerkapaj frakturoj, kiu estis plibonigita plurfoje en la sekvaj du jardekoj, respektive. Dezajnis protezojn de la dua kaj tria generacio.

Komence de la 1970-aj jaroj, por solvi la problemon de ŝultra anstataŭigo ĉe pacientoj kun severa misfunkcio de la rotatora manumo, la koncepto de inversa ŝultra artroplastio (RTSA) estis unue proponita de Neer, sed pro la frua difekto de la glenoida komponento, la koncepto poste estis forlasita. En 1985, Paul Grammont plibonigis la koncepton proponitan de Neer, movante la rotacian centron mediale kaj distale, ŝanĝante la momentan brakon kaj streĉon de la deltoido, tiel perfekte solvante la problemon de perdo de funkcio de la rotatora manumo.

Dezajnaj principoj de la transŝultra protezo

Inversa ŝultra artroplastio (RTSA) inversigas la anatomian rilaton de la natura ŝultro por restarigi ŝultrostabilecon. RTSA kreas apogpunkton kaj rotaciocentron (CoR) igante la glenoidan flankon konveksa kaj la humeran kapon konkava. La biomekanika funkcio de ĉi tiu apogpunkto estas malhelpi la humeran kapon moviĝi supren kiam la deltoida muskolo kuntiriĝas por abdukci la supran brakon. La trajto de RTSA estas, ke la rotaciocentro de la artefarita ŝultra artiko kaj la pozicio de la humera kapo relative al la natura ŝultro estas movitaj internen kaj malsupren. Malsamaj RTSA-protezaj dezajnoj estas malsamaj. La humera kapo estas movita malsupren je 25~40mm kaj movita internen je 5~20mm.

Kompare kun la natura ŝultra artiko de la homa korpo, evidenta avantaĝo de interna ŝova CoR estas, ke la abdukcia momento de la deltoido pliiĝas de 10mm ĝis 30mm, kio plibonigas la abdukcian efikecon de la deltoido, kaj malpli da muskola forto povas esti generita. La sama tordmomanto, kaj ĉi tiu trajto ankaŭ faras, ke la abdukcio de la humera kapo jam ne tute dependas de la depresia funkcio de la kompleta rotatora manumo.

Jen la dezajno kaj biomekaniko de RTSA, kaj ĝi eble estas iom teda kaj malfacile komprenebla. Ĉu ekzistas pli simpla maniero kompreni ĝin? La respondo estas jes.

La unua estas la dezajno de la RTSA. Zorge observante la karakterizaĵojn de ĉiu artiko de la homa korpo, ni povas trovi kelkajn regulojn. Homaj artikoj povas esti malglate dividitaj en du kategoriojn. Unu estas preskaŭ-trunkaj artikoj kiel ŝultroj kaj koksoj, kun la proksimala fino estanta la "taso" kaj la distala fino estanta la "globo".

La alia tipo estas distalaj artikoj kiel ekzemplegenuojkaj kubutoj, kun la proksimala fino estanta la "pilko" kaj la distala fino estanta la "taso".

La plano adoptita de medicinaj pioniroj dum la dizajnado de artefaritaj ŝultroartikaj protezoj en la fruaj tagoj estis restarigi la anatomian strukturon de la natura ŝultro kiel eble plej multe, do ĉiuj planoj estis dizajnitaj kun la proksimala fino kiel "taso" kaj la distala fino kiel "pilko". Kelkaj esploristoj eĉ intence dizajnis la "tason" por esti pli granda kaj pli profunda por pliigi la stabilecon de la artiko, simile al la homa.koksoartiko, sed poste pruviĝis, ke pliigo de la stabileco fakte pliigis la malsukcesoftecon, do ĉi tiu dezajno estis rapide adoptita. rezignu. RTSA, aliflanke, renversas la anatomiajn karakterizaĵojn de la natura ŝultro, renversante la "pilkon" kaj "kason", igante la originalan "koksan" artikon pli simila al "kubuto" aŭ "genuo". Ĉi tiu subfosa ŝanĝo fine solvis multajn malfacilaĵojn kaj dubojn pri artefarita ŝultranstataŭigo, kaj en multaj kazoj, ĝia longdaŭra kaj mallongdaŭra efikeco estis signife plibonigita.

Simile, la dezajno de la RTSA ŝovas la rotaciocentron por permesi pliigitan efikecon de deltoida abdukcio, kio ankaŭ povas ŝajni obskura. Kaj se ni komparas nian ŝultroartikon kun baskulo, estas facile kompreni. Kiel montrite en la suba figuro, aplikante la saman tordmomanton en la A-direkto (la deltoida kuntiriĝoforto), se la apogpunkto kaj starta pozicio ŝanĝiĝas, estas evidente, ke pli granda tordmomanto (la suprabraka abdukcioforto) povas esti generita en la B-direkto.

Ŝanĝo en la rotaciocentro de la rotatora ŝultro havas similan efikon, permesante al malstabiligita ŝultro komenci abdukcion sen depresio de la rotatora manumo. Kiel Arkimedo diris: Donu al mi apogpunkton kaj mi povas movi la tutan teron!

Indikoj kaj Kontraŭindikoj de RTSA

La klasika indiko por rotatora manumŝiro (RTSA) estas artropatio pro ŝiro de la rotatora manumo (CTA), giganta ŝiro de la rotatora manumo kun osteoartrito, kiu tipe karakteriziĝas per suprena delokiĝo de la humera kapo, rezultante en daŭraj degeneraj ŝanĝoj en la glenoido, akromiono kaj humera kapo. La suprena delokiĝo de la humera kapo estas kaŭzita de malbalancita fortoparo sub la ago de la deltoido post misfunkcio de la rotatora manumo. CTA estas pli ofta ĉe pli maljunaj virinoj, kie povas okazi klasika "pseŭdoparalizo".

La uzo de ŝultrartroplastio, precipe RTSA (retiriĝanta ŝultroplastio), konsiderinde pliiĝis dum la pasintaj du jardekoj. Surbaze de la komencaj sukcesaj rezultoj de RTSA-apliko, la kontinua disvolviĝo de kirurgia tekniko, kaj la lerta apliko de ĉi tiu tekniko, la komencaj pli mallarĝaj indikoj por RTSA estis vastigitaj, kaj tial, la plej multaj ŝultrartroplastiaj proceduroj nuntempe farataj estas RTSA.

Ekzemple, anatomia totala ŝultra artroplastio (ATSA) estis la preferata elekto por ŝultra osteoartrito sen rotatora manumŝiro en la pasinteco, sed en la lastaj jaroj, la nombro da homoj, kiuj havas ĉi tiun vidpunkton, ŝajnas iom post iom malpliiĝi. Jen la jenaj aspektoj. Kialoj kondukis al ĉi tiu tendenco. Unue, ĝis 10% de pacientoj, kiuj ricevas ATSA, jam havas rotatoran manumŝiron. Due, en iuj kazoj, la "struktura" integreco de la "funkcio" de la rotatora manumo ne estas kompleta, precipe ĉe iuj maljunaj pacientoj. Fine, eĉ se la rotatora manumo estas sendifekta dum la kirurgio, rotatora manumdegenero okazas kun la aĝo, precipe post ATSA-proceduroj, kaj efektive ekzistas granda necerteco pri la funkcio de la rotatora manumo. Ĉi tiu fenomeno kutime okazas ĉe maljunaj pacientoj pli ol 70-jaraj. Tial, pli kaj pli da kirurgoj komencis elekti RTSA kiam ili alfrontas puran ŝultran osteoartriton. Ĉi tiu situacio kondukis al nova pensado, ke RTSA ankaŭ povus esti la unua elekto por pacientoj kun osteoartrito kun sendifekta rotatora manumo, bazita nur sur aĝo.

Simile, en la pasinteco, por neripareblaj masivaj ŝiroj de la rotatora manumo (MRCT) sen osteoartrito, alternativaj metodoj inkluzivis subakromian malkunpremon, partan rekonstruon de la rotatora manumo, ĉinan manieron kaj rekonstruon de la supra artika kapsulo. , la sukcesprocento varias. Surbaze de la lerteco kaj sukcesa apliko de RTSA en diversaj situacioj, pli kaj pli da funkciigistoj lastatempe provis RTSA fronte al simpla MRCT, kaj ĝi estis tre sukcesa, kun 10-jara supervivoprocento de implantado de pli ol 90%.

Resumante, krom CTA, la nunaj vastigitaj indikoj por RTSA inkluzivas grandajn neripareblajn ŝirojn de la rotatora manumo sen inflama osteoartropatio, tumorojn, akutajn frakturojn, posttraŭmatan artriton, ostodifektojn aŭ grave misformitajn ostajn artikojn, inflamon, kaj ripetiĝantajn ŝultrodelokigojn.

Ekzistas malmultaj kontraŭindikoj al RTSA. Krom la ĝeneralaj kontraŭindikoj de artefarita artika anstataŭigo, kiel ekzemple infekto, nefunkcio de la deltoida muskolo estas absoluta kontraŭindiko al RTSA. Krome, por proksimalaj humeraj frakturoj, malfermaj frakturoj kaj brakiaj pleksaj vundoj ankaŭ devus esti konsiderataj kontraŭindikoj, dum izolitaj akselaj nervaj vundoj devus esti konsiderataj relativaj kontraŭindikoj.

Postoperacia prizorgo kaj rehabilitado

Principoj de postoperacia rehabilitado:

Mobilizi la entuziasmon de pacientoj por rehabilitado kaj establi akcepteblajn atendojn por pacientoj.

Reduktas doloron kaj inflamon, kaj protektas resaniĝajn strukturojn, sed subskapularo kutime ne bezonas esti protektita.

Antaŭa dislokigo de la ŝultra artiko verŝajne okazas ĉe la finaj pozicioj de hiperetendo, adukcio kaj interna rotacio, aŭ abdukcio kaj ekstera rotacio. Tial, movoj kiel ekzemple mandorsoj devus esti evitataj dum 4 ĝis 6 semajnoj post la operacio. Ĉi tiuj pozicioj havas riskon de dislokigo.

Post 4 ĝis 6 semajnoj, necesas ankoraŭ komuniki kun kaj akiri permeson de la kirurgo antaŭ ol komenci la supre menciitajn movojn kaj poziciojn.

Postoperaciaj rehabilitadaj ekzercoj estu plenumataj unue sen pez-levado kaj poste kun pez-levado, unue sen rezisto kaj poste kun rezisto, unue pasive kaj poste aktive.

Nuntempe, ne ekzistas strikta kaj unuforma normo pri rehabilitado, kaj ekzistas grandaj diferencoj en la planoj de malsamaj esploristoj.

Strategio por pacientaj ĉiutagaj agadoj (ADL-oj) (0-6 semajnoj):