La koncepto de artefarita ŝultro-anstataŭaĵo unue estis proponita de ThemIstOcles Gluck en 1891. La artefaritaj artikoj menciitaj kaj projektitaj kune inkluzivas kokson, pojnon, ktp. La unua ŝultra anstataŭa kirurgio estis farita sur paciento en 1893 de franca kirurgo Jules Emile Péan ĉe la Hôpital en Parizo sur la unua 37-jaraĝa paciento. La protezo estis farita de dentisto J. Porter Michaels el Parizo, kaj la humeratigoestis farita el platena metalo kaj ligita al parafin-tegita kaŭĉuko-kapo per drato por formi limigitan enplantaĵon. La komencaj rezultoj de la paciento estis kontentigaj, sed la protezo estis poste forigita post 2 jaroj pro multoblaj ripetoj de tuberkulozo. Ĉi tiu estas la unua provo de homoj en artefarita ŝultra anstataŭaĵo.
En 1951, Frederick Krueger raportis la uzon de pli anatomie signifa ŝultra protezo farita el vitaminoj kaj muldita el la proksimuma humero de kadavro. Ĉi tio estis sukcese uzata por trakti junan pacienton kun osteonecrosis de la humera kapo
Sed la vere moderna ŝultra anstataŭaĵo estis desegnita kaj disvolvita de ŝultra guruo Charles Neer. En 1953, por solvi la nekontentigajn rezultojn de ĝia kirurgia traktado de proksimaj humeraj frakturoj, Neer disvolvis anatomian proksimuman humeralan protezon por humeraj kapaj frakturoj, plibonigita plurajn fojojn en la sekvaj du jardekoj respektive. Desegnita dua kaj tria generacio -protezoj.
En la fruaj 1970 -aj jaroj, por solvi la ŝultran anstataŭaĵon en pacientoj kun severa rotatoro -disfunkcio, la koncepto de inversa ŝultra artroplastio (RTSA) unue estis proponita de NEER, sed pro la frua fiasko de la glenoida komponento, la koncepto poste estis forlasita. En 1985, Paul Grammont pliboniĝis laŭ la koncepto proponita de Neer, movante la centron de rotacio mezume kaj distale, ŝanĝante la momentan brakon kaj streĉiĝon de la deltoido, tiel perfekte solvante la problemon de perdo de rotatoro.
Projektaj principoj de la trans-ŝultra protezo
Reversa ŝultra artroplastio (RTSA) inversigas la anatomian rilaton de la natura ŝultro por restarigi ŝultran stabilecon. RTSA kreas fulkron kaj centron de rotacio (kor) farante la glenoidan flankon konveksa kaj la humera kapo -flanko konkava. La biomekanika funkcio de ĉi tiu fulkro estas malebligi la humeralan kapon moviĝi supren kiam la deltoida muskolo kontraktas por forkapti la supran brakon. La trajto de RTSA estas, ke la rota centro de la artefarita ŝultra artiko kaj la pozicio de la humera kapo rilate al la natura ŝultro estas movitaj enen kaj malsupren. Malsamaj RTSA -protezaj projektoj estas malsamaj. La humera kapo estas movita malsupren je 25 ~ 40mm kaj movita enen per 5 ~ 20mm.
Kompare kun la natura ŝultra artiko de la homa korpo, evidenta avantaĝo de interna ŝovado de Cor estas, ke la forkapta momento de la deltoido estas pliigita de 10mm al 30mm, kio plibonigas la forkaptan efikecon de la deltoido, kaj malpli muskola forto povas esti generita. La sama tordmomanto, kaj ĉi tiu funkcio ankaŭ igas la forkapton de la humera kapo ne plu tute dependa de la depresia funkcio de la kompleta rotatoro.
Jen la dezajno kaj biomekaniko de RTSA, kaj ĝi eble estas iom enuiga kaj malfacile komprenebla. Ĉu estas pli simpla maniero kompreni ĝin? La respondo estas jes.
La unua estas la dezajno de la RTSA. Zorge observu la karakterizaĵojn de ĉiu artiko de la homa korpo, ni povas trovi iujn regulojn. Homaj artikoj povas esti proksimume dividitaj en du kategoriojn. Unu estas preskaŭ-kurtaj artikoj kiel ŝultroj kaj koksoj, kun la dekstra fino estante la "taso" kaj la distala fino estante la "pilko".
La alia tipo estas distalaj artikoj kiel ekzemplegenuojkaj kubutoj, kun la dekstra fino estante la "pilko" kaj la distala fino estante la "taso".
La plano adoptita de medicinaj pioniroj kiam projektado de artefaritaj ŝultraj komunaj protezoj en la fruaj tagoj estis restarigi la anatomian strukturon de la natura ŝultro kiel eble plej multe, do ĉiuj planoj estis desegnitaj kun la dekstra fino kiel "taso" kaj la distala fino kiel "pilko". Iuj esploristoj eĉ intence desegnis la "tason" esti pli granda kaj pli profunda por pliigi la stabilecon de la artiko, simila al la homokokso, sed poste estis pruvite, ke pliigi la stabilecon efektive pliigis la fiaskan indicon, do ĉi tiu dezajno estis rapide adoptita. rezignu. RTSA, aliflanke, renversas la anatomiajn trajtojn de la natura ŝultro, renversante la "pilkon" kaj "tason", igante la originalan "kokson" artiko pli kiel "kubuto" aŭ "genuo". Ĉi tiu subversa ŝanĝo fine solvis multajn malfacilaĵojn kaj dubojn pri artefarita ŝultra anstataŭaĵo, kaj en multaj kazoj, ĝia longtempa kaj mallongdaŭra efikeco estis plibonigita signife.
Same, la dezajno de la RTSA ŝanĝas la centron de rotacio por permesi pliigitan deltoidan forkaptan efikecon, kiu eble ankaŭ sonas obskura. Kaj se ni komparas nian ŝultran artikon kun seesa, ĝi estas facile komprenebla. Kiel montrite en la figuro sube, aplikante la saman paron en la direkto (la deltoida kuntiriĝa forto), se la fulcrum kaj komenca pozicio estas ŝanĝitaj, estas evidente, ke pli granda tordmomanto (la supra brako -forkapto) povas esti generita en la B -direkto.
Ŝanĝo en la centro de rotacio de RTSA havas similan efikon, permesante al malstabiligita ŝultro komenci forkapton sen la depresio de rotatoro. Kiel Arkimedes diris: Donu al mi fulkron kaj mi povas movi la tutan teron!
RTSA -indikoj kaj kontraŭindikoj
La klasika indiko por RTSA estas rotatoro -larmopathio (CTA), giganta rotatoro kun osteoartrito, kiu estas tipe karakterizita per pli alta movo de la humera kapo, rezultigante la glenoidajn, akromion kaj humeralan kapon daŭris degenerajn ŝanĝojn. La supra movo de la humera kapo estas kaŭzita de malekvilibra forto -paro sub la ago de la deltoido post la disfunkcio de rotatoro. CTA estas pli ofta ĉe pli maljunaj virinoj, kie klasika "pseŭdoparalizo" povas okazi.
La uzo de ŝultra artroplastio, precipe RTSA, pliiĝis substance dum la pasintaj du jardekoj. Surbaze de la komencaj sukcesaj rezultoj de RTSA -apliko, la kontinua disvolviĝo de kirurgia tekniko kaj la kompetenta apliko de ĉi tiu tekniko, la komencaj pli mallarĝaj indikoj por RTSA estis pligrandigitaj, kaj tial plej multaj ŝultraj artroplastiaj proceduroj nuntempe estas RTSA.
Ekzemple, anatomia totala ŝultra artroplastio (ATSA) estis la preferata elekto por ŝultra osteoartrito sen rotatoro -manplato en la pasinteco, sed en la lastaj jaroj, la nombro de homoj, kiuj tenas ĉi tiun vidon, iom post iom malpliiĝas. Estas la jenaj aspektoj. Kialoj kaŭzis ĉi tiun tendencon. Unue, ĝis 10% de pacientoj, kiuj ricevas ATSA, jam havas rotacian manplaton. Due, en iuj kazoj, la "struktura" integreco de la "funkcio" de la rotatoro ne estas kompleta, precipe ĉe iuj maljunaj pacientoj. Fine, eĉ se la rotacia manplato estas sendifekta en la momento de kirurgio, degenerado de rotatoro okazas kun aĝo, precipe post ATSA -proceduroj, kaj estas multe da necerteco pri la funkcio de la rotatoro. Ĉi tiu fenomeno kutime okazas ĉe maljunaj pacientoj pli aĝaj ol 70 jaroj. Tial pli kaj pli multaj kirurgoj komencis elekti RTSA kiam alfrontas puran ŝultran osteoartriton. Ĉi tiu situacio kaŭzis novan pensadon, ke RTSA eble ankaŭ estas la unua elekto por pacientoj kun osteoartrito kun sendifekta rotatoro bazita nur sur aĝo.
Simile, en la pasinteco, por neregeblaj amasaj rotaciaj larmoj (MRCT) sen osteoartrito, alternativaj metodoj inkluzivas subakromian malkomponadon, partan rotator -rekonstruon, ĉinan vojon, kaj supran komunan kapsulan rekonstruon. , la sukces -indico varias. Surbaze de la kompetenteco kaj sukcesa apliko de RTSA en diversaj situacioj, pli kaj pli multaj telefonistoj lastatempe provis RTSA fronte al simpla MRCT, kaj ĝi estis tre sukcesa, kun 10-jara enplanta postvivado de pli ol 90%.
En resumo, aldone al CTA, la aktualaj pligrandigitaj indikoj por RTSA inkluzivas grandajn nerefuteblajn rotaciajn larmojn sen inflamaj osteoartropatio, tumoroj, akraj frakturoj, post-traŭmata artrito, ostaj difektoj aŭ severe deformitaj ostaj artikoj. inflamo, kaj ripetaj ŝultraj dislokadoj.
Estas malmultaj kontraŭindikoj al RTSA. Krom la ĝeneralaj kontraŭindikoj de artefarita komuna anstataŭaĵo kiel infekto, nefunkcio de la deltoida muskolo estas absoluta kontraŭindiko al RTSA. Krome, por dekstraj humeraj frakturoj, malfermaj frakturoj kaj brachaj plexusaj vundoj ankaŭ devas esti konsiderataj kontraŭindikoj, dum izolitaj axilaj nervaj vundoj devas esti konsiderataj relativaj kontraŭindikoj.
Post-operacia prizorgado kaj rehabilitación
Principoj de postoperacia rehabilitación:
Mobilizi la entuziasmon de pacientoj por rehabilitación kaj establi raciajn atendojn por pacientoj.
Reduktas doloron kaj inflamon, kaj protektas resanigajn strukturojn, sed subscapularis kutime ne bezonas esti protektita.
Antaŭa dislimigo de la ŝultra artiko probable okazas ĉe la finaj pozicioj de hiperektensio, addukto kaj interna rotacio, aŭ forkapto kaj ekstera rotacio. Sekve, movadoj kiel dorsoj devas esti evititaj dum 4 ĝis 6 semajnoj post la operacio. Ĉi tiuj pozicioj havas la riskon de malklarigo.
Post 4 ĝis 6 semajnoj, ankoraŭ necesas komuniki kun kaj akiri permeson de la kirurgo antaŭ ol komenci ĉi -suprajn movadojn kaj poziciojn.
Postoperaciaj rehabilitadaj ekzercoj devas esti faritaj unue sen pezo-portado kaj poste kun pezo-portado, unue sen rezisto kaj poste kun rezisto, unue pasive kaj poste aktive.
Nuntempe ne ekzistas strikta kaj uniforma rehabilita normo, kaj estas grandaj diferencoj en la planoj de malsamaj esploristoj.
Strategio pri Pacientaj Agadoj de Ĉiutaga Vivo (ADLS) (0-6 semajnoj):
Vestado
Dormu
Ĉiutaga Ekzerca Strategio (0-6 semajnoj):
Aktiva kubuta fleksio
Pasiva ŝultra fleksio
Sichuan Chenanhui Techonology Co., LTD.
WhatsApp: +8618227212857
Afiŝotempo: Nov-21-2022
