Proksimumaj femurfrakturoj vidiĝas ofte klinikaj vundoj rezultiĝantaj el altenergia traŭmato.Pro la anatomiaj trajtoj de la proksima femuralo, la fraktura linio ofte kuŝas proksime al la artika surfaco kaj povas etendiĝi en la artikon, igante ĝin malpli taŭga por intramedula najla fiksado.Sekve, signifa parto de kazoj daŭre dependas de fiksado uzante teleron kaj ŝraŭbsistemon.Tamen, la biomekanikaj ecoj de ekscentre fiksitaj platoj prezentas pli altan riskon de komplikaĵoj kiel ekzemple flanka fiksadfiasko, interna fiksadrompo kaj ŝraŭbo-eltiro.La uzo de medialplata helpo por fiksado, kvankam efika, venas kun la malavantaĝoj de pliigita traŭmato, longedaŭra kirurgia tempo, pliigita risko de postoperacia infekto kaj aldonita financa ŝarĝo por la pacientoj.
Konsiderante ĉi tiujn konsiderojn, por atingi akcepteblan ekvilibron inter la biomekanikaj malavantaĝoj de flankaj ununuraj platoj kaj la kirurgia traŭmato asociita kun la uzo de kaj medialaj kaj flankaj duoblaj platoj, eksterlandaj akademiuloj adoptis teknikon implikantan flankan platan fiksadon kun suplementa perhaŭta ŝraŭba fiksado. sur la mediala flanko.Ĉi tiu aliro montris favorajn klinikajn rezultojn.
Post anestezo, la paciento estas metita en supina pozicio.
Paŝo 1: Redukto de frakturo.Enmetu 2.0mm Kocher-pinglon en la tibian tuberozecon, tiradon por restarigi la membrolongon, kaj uzu genuan kuseneton por korekti la sagitalan ebenan movon.
Paŝo 2: Lokigo de la flanka ŝtala plato.Post baza redukto per tirado, rekte alproksimiĝu al la distala flanka femuralo, elektu taŭgan longan ŝlosan platon por konservi la redukton, kaj enmetu du ŝraŭbojn ĉe la proksimaj kaj distalaj finoj de la frakturo por konservi la frakturredukton.Je ĉi tiu punkto, estas grave noti, ke la du distalaj ŝraŭboj devas esti metitaj kiel eble plej proksime al la fronto por eviti influi la lokigon de la medialaj ŝraŭboj.
Paŝo 3: Lokigo de medialaj kolumnaj ŝraŭboj.Post stabiligo de la frakturo per la flanka ŝtala plato, uzu 2.8mm ŝraŭb-gviditan borilon por eniri tra la mediala kondilo, kun la pinto de nadlo situanta en la meza aŭ malantaŭa pozicio de la distala femura bloko, diagonale eksteren kaj supren, penetrante la kontraŭon. kortikala osto.Post kontentiga fluoroskopio-redukto, uzu 5.0mm borilon por krei truon kaj enmeti 7.3mm-an ŝraŭbon de ostoŝraŭbo.
Diagramo ilustranta la procezon de frakturredukto kaj fiksado.74-jaraĝa ino kun distala femura intra-artika frakturo (AO 33C1).(A, B) Antaŭoperaciaj flankaj radiografioj montrantaj signifan movon de la distala femura frakturo;(C) Post redukto de frakturo, ekstera flanka plato estas enmetita per ŝraŭboj sekurigantaj ambaŭ la proksimajn kaj distajn finojn;(D) Fluoroskopia bildo montranta la kontentigan pozicion de la mediala gviddrato;(E, F) Postoperaciaj flankaj kaj antaŭpostenaj radiografioj post enmeto de la meza kolumna ŝraŭbo.
Dum la redukta procezo, gravas konsideri la sekvajn punktojn:
(1) Uzu gviddraton kun ŝraŭbo.La enmeto de mezaj kolonŝraŭboj estas relative ampleksa, kaj uzi gviddraton sen ŝraŭbo povas konduki al alta angulo dum borado tra la mediala kondilo, igante ĝin inklina al glitado.
(2) Se la ŝraŭboj en la flanka plato efike kaptas la flankan kortekso sed ne sukcesas atingi efikan duoblan kortekso-fiksadon, ĝustigu la ŝraŭbdirekton antaŭen, permesante al la ŝraŭboj penetri la antaŭan flankon de la flanka plato por atingi kontentigan duoblan kortecan fiksadon.
(3) Por pacientoj kun osteoporozo, enmeti lavilon per la meza kolumna ŝraŭbo povas malhelpi la ŝraŭbon tranĉi en la oston.
(4) Ŝraŭboj ĉe la malproksima fino de la plato povas malhelpi la enmeton de mezaj kolonŝraŭboj.Se ŝraŭbo-obstrukco estas renkontita dum meza kolumna ŝraŭbo-enmeto, konsideru retiri aŭ repoziciigi la distalajn ŝraŭbojn de la flanka plato, donante prioritaton al la lokigo de la mezaj kolumnŝraŭboj.
Kazo 2. Ina paciento, 76-jara, kun distala femura ekster-artika frakturo.(A, B) Antaŭoperaciaj Rentgenradioj montrantaj signifan delokiĝon, angulan misformiĝon kaj koron-ebenan movon de la frakturo;(C, D) Postoperaciaj Rentgenradioj en flankaj kaj antaŭpostenaj vidoj montrantaj fiksadon kun ekstera flanka plato kombinita kun medialaj kolonŝraŭboj;(E, F) Sekvaj Rentgenradioj je 7 monatoj postoperacie rivelante bonegan frakturkuracadon sen signoj de interna fiksa fiasko.
Kazo 3. Ina paciento, 70-jara, kun periproteza frakturo ĉirkaŭ la femura enplantaĵo.(A, B) Antaŭoperaciaj X-radioj montrantaj periprostetan frakturon ĉirkaŭ la femura enplantaĵo post totala genua artroplastio, kun ekster-artika frakturo kaj stabila prostetika fiksado;(C, D) Postoperaciaj Rentgenradioj ilustrantaj fiksadon kun ekstera flanka plato kombinita kun medialaj kolumnŝraŭboj per ekster-artika aliro;(E, F) Sekvaj Rentgenradioj je 6 monatoj postoperacie rivelante bonegan frakturkuracadon, kun la interna fiksado en loko.
Afiŝtempo: Jan-10-2024
