Proksimaj femoraj frakturoj estas ofte vidataj klinikaj vundoj rezultantaj de alt-energia traŭmato. Pro la anatomiaj trajtoj de la proksimuma femuro, la frakturlinio ofte kuŝas proksime al la artika surfaco kaj povas etendiĝi en la artikon, igante ĝin malpli taŭga por intramedulara najlo -fiksado. Sekve, signifa parto de kazoj ankoraŭ dependas de fiksado per plato kaj ŝraŭba sistemo. Tamen, la biomekanikaj ecoj de ekscentre fiksitaj platoj prezentas pli altan riskon de komplikaĵoj kiel flanka fiaska fiasko, interna fiksa rompo kaj ŝraŭba eltiro. La uzo de media plato -helpo por fiksado, kvankam efika, venas kun la malavantaĝoj de pliigita traŭmato, plilongigita kirurgia tempo, pli alta risko de postoperacia infekto kaj aldonis financan ŝarĝon por la pacientoj.
Konsiderante ĉi tiujn konsiderojn, por atingi akcepteblan ekvilibron inter la biomekanikaj malavantaĝoj de flankaj unuopaj platoj kaj la kirurgia traŭmato asociita kun la uzo de kaj mezaj kaj flankaj duoblaj platoj, eksterlandaj akademiuloj adoptis teknikon implikantan flankan platan fiksadon kun suplementaj perkutaj ŝraŭbaj fiksaĵoj sur la media flanko. Ĉi tiu alproksimiĝo pruvis favorajn klinikajn rezultojn.
Post anestezio, la paciento estas metita en supina pozicio.
Paŝo 1: Frakturo -Redukto. Enmetu 2,0mm Kocher -nadlon en la tibian tuberosecon, tiradon por restarigi la limon -longon, kaj uzi genuan kuseneton por korekti la sagitan ebenan movon.
Paŝo 2: Metado de la flanka ŝtala plato. Post baza redukto per tirado, rekte alproksimiĝu al la distala flanka femuro, elektu taŭgan longan ŝlosilan platon por konservi la redukton, kaj enmetu du ŝraŭbojn ĉe la proksimaj kaj distalaj finoj de la frakturo por konservi la redukton de frakturo. Je ĉi tiu punkto, gravas rimarki, ke la du distalaj ŝraŭboj devas esti metitaj kiel eble plej proksime al la fronto por eviti tuŝi la lokadon de la mezaj ŝraŭboj.
Paŝo 3: Metado de mezaj kolumnaj ŝraŭboj. Post stabiligado de la frakturo kun la flanka ŝtala plato, uzu 2,8mm ŝraŭb-gviditan borilon por eniri tra la meza kondilo, kun la nadla punkto situanta en la meza aŭ posta pozicio de la distala femora bloko, diagonale eksteren kaj supren, penetrante la kontraŭan kortikan oston. Post kontentiga fluoroskopia redukto, uzu 5,0mm borilon por krei truon kaj enmeti 7.3mm kancelan ostan ŝraŭbon.
Diagramo ilustranta la procezon de redukto kaj fiksado de frakturo. 74-jaraĝa ino kun distala femora intraartikula frakturo (AO 33C1). (A, b) Antaŭoperaciaj flankaj radiografioj montrantaj signifan movon de la distala femora frakturo; (C) Post redukto de frakturo, ekstera flanka plato estas enmetita per ŝraŭboj, kiuj fiksas ambaŭ la proksimajn kaj distalajn finojn; (D) fluoroskopia bildo montranta la kontentigan pozicion de la meza gvidilo; (E, F) Postoperaciaj flankaj kaj anteroposterior -radiografioj post enmeto de la meza kolumna ŝraŭbo.
Dum la redukta procezo, gravas konsideri la jenajn punktojn:
(1) Uzu gvidan draton kun ŝraŭbo. La enmeto de mezaj kolumnaj ŝraŭboj estas relative vasta, kaj uzi gvidan draton sen ŝraŭbo povas konduki al alta angulo dum borado tra la meza kondilo, igante ĝin inklina al glitado.
(2) Se la ŝraŭboj en la flanka plato efike ekprenas la flankan kortekson sed malsukcesas atingi efikan duoblan korteksan fiksadon, ĝustigu la ŝraŭban direkton antaŭen, permesante al la ŝraŭboj penetri la antaŭan flankon de la flanka plato por atingi kontentigan duoblan korteksan fiksadon.
(3) Por pacientoj kun osteoporozo, enmeti lavilon kun la meza kolumna ŝraŭbo povas malhelpi la ŝraŭbon tranĉi en la oston.
(4) Ŝraŭboj ĉe la distala fino de la plato povas obstrukci la enmeton de mezaj kolumnaj ŝraŭboj. Se ŝraŭba obstrukco estas renkontita dum meza kolumna ŝraŭba enmeto, konsideru retiriĝi aŭ repoziciigi la distalajn ŝraŭbojn de la flanka plato, donante prioritaton al la lokigo de la mezaj kolumnaj ŝraŭboj.
Kazo 2. Ina paciento, 76-jaraĝa, kun distala femora ekster-artika frakturo. (A, B) Antaŭoperaciaj X-radioj montrantaj signifan movon, angulan deformecon kaj koronan ebenan movon de la frakturo; (C, D) Postoperaciaj X-radioj en flankaj kaj anteroposterior-vidoj montrantaj fiksadon kun ekstera flanka plato kombinita kun mezaj kolumnaj ŝraŭboj; (E, F) Sekvi X-Radiojn je 7 monatoj postoperacie malkaŝante bonegan resanigon de frakturo sen signoj de interna fiksa fiasko.
Kazo 3. Ina paciento, 70 -jara, kun perifeta frakturo ĉirkaŭ la femora enplantaĵo. (A, B) Antaŭoperaciaj X-radioj montrantaj periferian frakturon ĉirkaŭ la femora enplantaĵo post totala genuo-artroplastio, kun ekster-artika frakturo kaj stabila prosteta fiksado; (C, D) Postoperaciaj X-radioj ilustrantaj fiksadon kun ekstera flanka plato kombinita kun mezaj kolumnaj ŝraŭboj tra ekster-arta aliro; (E, F) Sekvaj X-Radioj je 6 monatoj postoperacie malkaŝante bonegan resanigon de frakturo, kun la interna fiksaĵo en loko.
Afiŝotempo: Jan-10-2024
