Proksimalaj femurfrakturoj estas ofte vidataj klinikaj vundoj rezultantaj de alt-energia traŭmato. Pro la anatomiaj karakterizaĵoj de la proksimala femurosto, la frakturlinio ofte kuŝas proksime al la artika surfaco kaj povas etendiĝi en la artikon, igante ĝin malpli taŭga por intramedula najlofiksado. Sekve, signifa parto de kazoj ankoraŭ dependas de fiksado uzante platon kaj ŝraŭban sistemon. Tamen, la biomekanikaj trajtoj de ekscentre fiksitaj platoj prezentas pli altan riskon de komplikaĵoj kiel laterala platfiksado-fiasko, interna fiksada krevo kaj ŝraŭba eltiro. La uzo de mediala plata helpo por fiksado, kvankam efika, venas kun la malavantaĝoj de pliigita traŭmato, plilongigita kirurgia tempo, pliigita risko de postoperacia infekto kaj aldona financa ŝarĝo por la pacientoj.
Konsiderante ĉi tiujn konsiderojn, por atingi akcepteblan ekvilibron inter la biomekanikaj malavantaĝoj de lateralaj unuopaj platoj kaj la kirurgia traŭmato asociita kun la uzo de kaj medialaj kaj lateralaj duoblaj platoj, eksterlandaj fakuloj adoptis teknikon implikantan lateralan platfiksadon kun suplementa perkutanea ŝraŭba fiksado sur la mediala flanko. Ĉi tiu aliro montris favorajn klinikajn rezultojn.
Post anestezo, la paciento estas metita en kuŝantan pozicion.
Paŝo 1: Frakturredukto. Enigu 2.0mm Kocher-pinglon en la tibian tuberecon, tiru por restarigi la membrolongon, kaj uzu genuokuseneton por korekti la sagitalan ebenan delokiĝon.
Paŝo 2: Loko de la laterala ŝtala plato. Post baza redukto per tirado, rekte alproksimiĝu al la distala laterala femurosto, elektu taŭgan longan ŝlosan platon por konservi la redukton, kaj enmetu du ŝraŭbojn ĉe la proksimala kaj distala finoj de la frakturo por konservi la frakturredukton. Ĉe ĉi tiu punkto, gravas noti, ke la du distalaj ŝraŭboj estu lokigitaj kiel eble plej proksime al la fronto por eviti influi la lokigon de la medialaj ŝraŭboj.
Paŝo 3: Loko de medialaj kolumnaj ŝraŭboj. Post stabiligo de la frakturo per la laterala ŝtala plato, uzu 2,8 mm ŝraŭbo-gviditan borilon por eniri tra la mediala kondilo, kun la pinglopinto lokita en la meza aŭ malantaŭa pozicio de la distala femurbloko, diagonale eksteren kaj supren, penetrante la kontraŭan kortikalan oston. Post kontentiga fluoroskopia redukto, uzu 5,0 mm borilon por krei truon kaj enmeti 7,3 mm cancelozan ostoŝraŭbon.
Diagramo ilustranta la procezon de frakturredukto kaj fiksado. 74-jaraĝa virino kun distala femura intraartika frakturo (AO 33C1). (A, B) Antaŭoperaciaj lateralaj rentgenaj bildoj montrantaj signifan delokiĝon de la distala femura frakturo; (C) Post frakturredukto, ekstera laterala plato estas enigita kun ŝraŭboj fiksantaj ambaŭ la proksimalan kaj distalan finojn; (D) Fluoroskopia bildo montranta la kontentigan pozicion de la mediala gviddrato; (E, F) Postoperaciaj lateralaj kaj anteroposterioraj rentgenaj bildoj post enmeto de la mediala kolumna ŝraŭbo.
Dum la redukta procezo, gravas konsideri la jenajn punktojn:
(1) Uzu gviddraton kun ŝraŭbo. La enmeto de medialaj kolumnaj ŝraŭboj estas relative ampleksa, kaj la uzo de gviddrato sen ŝraŭbo povas kaŭzi altan angulon dum borado tra la mediala kondilo, igante ĝin ema al glitado.
(2) Se la ŝraŭboj en la laterala plato efike kaptas la lateralan kortekson sed ne sukcesas atingi efikan duoblan korteksan fiksadon, ĝustigu la ŝraŭban direkton antaŭen, permesante al la ŝraŭboj penetri la antaŭan flankon de la laterala plato por atingi kontentigan duoblan korteksan fiksadon.
(3) Por pacientoj kun osteoporozo, enmeto de lavilo kun la mediala kolumna ŝraŭbo povas malhelpi la ŝraŭbon tranĉi en la oston.
(4) Ŝraŭboj ĉe la distala fino de la plato povas malhelpi la enmeton de medialaj kolumnaj ŝraŭboj. Se ŝraŭba obstrukco okazas dum la enmeto de la medialaj kolumnaj ŝraŭboj, konsideru retiri aŭ repoziciigi la distalajn ŝraŭbojn de la laterala plato, prioritatante la lokigon de la medialaj kolumnaj ŝraŭboj.
Kazo 2. Pacientino, 76-jaraĝa, kun eksterartika frakturo de la distala femuro. (A, B) Antaŭoperaciaj rentgenaj fotoj montrantaj signifan delokiĝon, angulan misformaĵon kaj delokiĝon de la frakturo laŭ la korona ebeno; (C, D) Postoperaciaj rentgenaj fotoj en laterala kaj antaŭa malantaŭa projekcioj montrantaj fiksadon per ekstera laterala plato kombinita kun medialaj kolumnaj ŝraŭboj; (E, F) Sekvaj rentgenaj fotoj 7 monatojn postoperacie rivelantaj bonegan resaniĝon de la frakturo sen signoj de malsukceso de interna fiksado.
Kazo 3. Pacientino, 70-jaraĝa, kun periprosteta frakturo ĉirkaŭ la femura implantaĵo. (A, B) Antaŭoperaciaj rentgenaj fotoj montrantaj periprostetan frakturon ĉirkaŭ la femura implantaĵo post totala genua artroplastio, kun eksterartika frakturo kaj stabila prosteta fiksado; (C, D) Postoperaciaj rentgenaj fotoj ilustrantaj fiksadon per ekstera laterala plato kombinita kun medialaj kolumnaj ŝraŭboj per eksterartika alproksimiĝo; (E, F) Sekvaj rentgenaj fotoj 6 monatojn postoperacie rivelantaj bonegan frakturresaniĝon, kun la interna fiksado en loko.
Afiŝtempo: 10-a de januaro 2024
