Suprakondilaj frakturoj de la humero estas unu el la plej oftaj frakturoj en infanoj kaj okazas ĉe la krucvojo de la humera ŝafto kaj lahumera kondilo.
Klinikaj Manifestoj
Suprakondilaj frakturoj de la humero estas plejparte infanoj, kaj loka doloro, ŝvelaĵo, tenereco kaj misfunkcio povas okazi post vundo.Nedelokitaj frakturoj malhavas evidentajn signojn, kaj kubuta ekssudiĝo povas esti la nura klinika signo.La artika kapsulo sub la kubuta muskolo estas la plej supraĵa, kie la mola artika kapsulo, ankaŭ konata kiel la mola punkto, povas esti palpita dum artika ekssudiĝo.La punkto de fleksebleco estas kutime antaŭa al la linio liganta la centron de la radiala kapo al la pinto de la olekrano.
En la kazo de suprakondila tipo III-frakturo, ekzistas du angulaj misformaĵoj de la kubuto, donante al ĝi S-forman aspekton.Estas kutime subkutana kontuzo antaŭ la distala supra brako, kaj se la frakturo estas tute delokigita, la distala fino de la frakturo penetras la brakian muskolon, kaj la subkutana sangado estas pli serioza.Kiel rezulto, pukersigno aperas antaŭ la kubuto, kutime indikante ostan protrusion proksimala al la frakturo penetranta la dermon.Se ĝi estas akompanata de radiala nerva vundo, la dorsa etendo de la dikfingro povas esti limigita;mediana nerva vundo povas kaŭzi, ke la dikfingro kaj montrofingro ne povas aktive fleksi;ulnara nervo-vundo povas rezultigi limigitan dividon de fingroj kaj intercifereciĝon.
Diagnozo
(1) Diagnoza Bazo
①Havu historion de traŭmato;②Klinikaj simptomoj kaj signoj: loka doloro, ŝvelaĵo, tenereco kaj misfunkcio;③X-radio montras la suprakondilan frakturlinion kaj delokitajn frakturfragmentojn de la humero.
(2) Diferenca Diagnozo
Oni devas atenti la identigon dedislokiĝo de kubuto, sed la identigo de ekstensaj suprakondilaj frakturoj de kubuta disloko estas malfacila.En la suprakondila frakturo de la humero, la epikondilo de la humero konservas normalan anatomian rilaton kun la olekrano.Tamen, en kubuta dislokado, ĉar la olekrano situas malantaŭ la epikondilo de la humero, ĝi estas pli elstara.Kompare kun suprakondilaj frakturoj, la eminenteco de la antaŭbrako en kubuta delokiĝo estas pli distala.La ĉeesto aŭ foresto de ostaj frikativoj ankaŭ ludas rolon en identigado de suprakondilaj frakturoj de la humero de delokiĝo de la kubutartiko, kaj estas foje malfacile ellogi ostajn frikativojn.Pro la severa ŝvelaĵo kaj doloro, manipuladoj kiuj induktas ostajn frikativojn ofte igas la infanon plori.Pro la risko de neŭrovaskula damaĝo.Tial, manipuladoj kiuj induktas ostajn frikativojn devus esti evititaj.Rentgenfota ekzameno povas helpi identigi.
Tajpu
La norma klasifiko de suprakondilaj humeraj frakturoj devas dividi ilin en etendon kaj fleksadon.La fleksa tipo estas malofta, kaj la flanka Rentgena foto montras, ke la distala fino de la frakturo situas antaŭ la humera ŝafto.La rekta tipo estas ofta, kaj Gartland dividas ĝin en tipon I ĝis III (Tabelo 1).
| Tajpu | Klinikaj Manifestoj |
| ⅠTipo | Frakturoj sen movo, inversio aŭ valgo |
| ⅠB tipo | Milda delokiĝo, mediala kortikala flutado, antaŭa humera limlinio tra humera kapo |
| ⅡA tipo | Hiperetendiĝo, malantaŭa kortikala integreco, humera kapo malantaŭ la antaŭa humera limlinio, neniu rotacio |
| ⅡB tipo | Longituda aŭ rotacia delokiĝo kun parta kontakto ĉe ambaŭ finoj de la frakturo |
| ⅢTipo | Kompleta malantaŭa delokiĝo sen kortikala kontakto, plejparte distale al mediala malantaŭa delokiĝo |
| ⅢB tipo | Evidenta delokiĝo, mola histo enigita en la frakturfino, signifa interkovro aŭ rotacia delokiĝo de la frakturfino |
Tabelo 1 Gartland-klasifiko de suprakondilaj humerofrakturoj
Trakti
Antaŭ optimuma traktado, la kubuta artiko devas esti provizore fiksita en pozicio de 20° ĝis 30° fleksio, kio ne nur komfortas por la paciento, sed ankaŭ minimumigas la streĉiĝon de neŭrovaskulaj strukturoj.
(1) Tipo I-humeraj suprakondilaj frakturoj: nur bezonas gipsan gisaĵon aŭ gisaĵon por ekstera fiksado, kutime kiam la kubuto estas fleksita 90° kaj la antaŭbrako estas turnita en neŭtrala pozicio, longa brako gisaĵo estas uzata por ekstera fiksado por 3. al 4 semajnoj.
(2) Tipo II-humeraj suprakondilaj frakturoj: Mana redukto kaj korekto de kubuta hiperetensio kaj angulado estas la ŝlosilaj aferoj en la traktado de ĉi tiu tipo de frakturoj.°) La fiksado subtenas la pozicion post redukto, sed pliigas la riskon de neurovaskula vundo de la tuŝita membro kaj la riskon de akra fascia kupea sindromo.Sekve, perhaŭtaKirschner-drato-fiksadoestas plej bone post fermita redukto de la frakturo (Fig. 1), kaj tiam Ekstera fiksado kun gipso gipso en sekura pozicio (kubuto flekso 60°).
Figuro 1 Bildo de perhaŭta Kirschner-drato-fiksado
(3) Frakturoj de suprakondilaj humero de tipo III: Ĉiuj frakturoj de suprakondila humero de tipo III estas reduktitaj per perhaŭta Kirschner-drato-fiksado, kiu estas nuntempe la norma traktado por tipo III suprakondilaj frakturoj.Fermita redukto kaj perhaŭta Kirschner-drato-fiksado estas kutime eblaj, sed malferma redukto estas postulata se la molhista enkonstruado ne povas esti anatomie reduktita aŭ se ekzistas brakia arteria vundo (Figuro 2).
Figuro 5-3 Antaŭoperaciaj kaj postoperaciaj Rentgenfotaj filmoj de suprakondila humero-frakturoj
Estas kvar kirurgiaj aliroj por malferma redukto de suprakondilaj frakturoj de la humero: (1) laterala kubuta aliro (inkluzive de anterolaterala aliro);(2) meza kubuta alproksimiĝo;(3) kombinita mediala kaj flanka kubuta alproksimiĝo;kaj (4) malantaŭa kubuta alproksimiĝo.
Kaj la laterala kubuta aliro kaj la mediala aliro havas la avantaĝojn de malpli difektita histo kaj simpla anatomia strukturo.La mediala incizo estas pli sekura ol la flanka incizo kaj povas malhelpi ulnaran damaĝon.La malavantaĝo estas, ke neniu el ili povas rekte vidi la frakturon de la kontraŭflanka flanko de la incizo, kaj nur povas esti reduktita kaj fiksita per mana sento, kio postulas pli altan kirurgian teknikon por la operatoro.La malantaŭa kubuta alproksimiĝo estis polemika pro la detruo de la integreco de la triceps-muskolo kaj la pli granda damaĝo.La kombinita aliro de la medialaj kaj flankaj kubutoj povas kompensi la malavantaĝon de ne povi rekte vidi la kontraŭflankan ostan surfacon de la incizo.Ĝi havas la avantaĝojn de la medialaj kaj flankaj kubutaj incizoj, kio estas favora al fraktura redukto kaj fiksado, kaj povas redukti la longon de la flanka incizo.Ĝi estas utila al la krizhelpo kaj subsidejo de histo ŝvelaĵo;sed ĝia malavantaĝo estas, ke ĝi pliigas la kirurgian incizon;Ankaŭ pli alta ol la malantaŭa alproksimiĝo.
Komplikaĵo
Komplikaĵoj de suprakondilaj humeraj frakturoj inkluzivas: (1) neŭrovaskula vundo;(2) akra septala sindromo;(3) kubuto rigideco;(4) miozito osificans;(5) avaskula nekrozo;(6) kubitus varus misformiĝo;(7) kubitus valgus misformiĝo.
Resumu
Suprakondilaj frakturoj de la humero estas inter la plej oftaj frakturoj en infanoj.En la lastaj jaroj, malbona redukto de suprakondilaj frakturoj de la humero vekis la atenton de homoj.En la pasinteco, cubitus varus aŭ cubitus valgus estis konsideritaj kiel kaŭzitaj de la aresto de kresko de la dista humera epifiza plato, prefere ol malbona redukto.La plej granda parto de la forta indico nun apogas ke malbona frakturredukto estas grava faktoro en kubitus varus-misformiĝo.Sekve, redukto de suprakondilaj humerofrakturoj, korekto de ulnara ofseto, horizontala rotacio kaj restarigo de distala humeroalteco estas la ŝlosiloj.
Estas multaj traktaj metodoj por suprakondilaj frakturoj de la humero, kiel mana redukto + ekstera fiksadokun gipso gisaĵo, olekrana tirado, ekstera fiksado per splinto, malferma redukto kaj interna fiksado, kaj fermita redukto kaj interna fiksado.En la pasinteco, manipula redukto kaj gipso ekstera fiksado estis la ĉefaj traktadoj, de kiuj cubitus varus estis raportita ĝis 50% en Ĉinio.Nuntempe, por tipo II kaj tipo III suprakondilaj frakturoj, perhaŭta nadla fiksado post redukto de la frakturo fariĝis ĝenerale akceptita metodo.Ĝi havas la avantaĝojn de ne detrui sangoprovizon kaj rapidan ostan resanigon.
Ekzistas ankaŭ malsamaj opinioj pri la metodo kaj optimuma nombro de Kirschner-drato-fiksado post fermita redukto de frakturoj.La sperto de la redaktisto estas ke la Kirschner-dratoj devus esti duigitaj unu kun la alia dum fiksado.Ju pli malproksime estas la fraktura ebeno, des pli stabila ĝi estas.La Kirschner-dratoj ne devus kruci ĉe la fraktura ebeno, alie la rotacio ne estos kontrolita kaj la fiksado estos malstabila.Oni devas zorgi por eviti damaĝon al la ulnara nervo kiam oni uzas medialan Kirschner-draton.Ne surfadenu la kudrilon en la fleksita pozicio de la kubuto, iomete rektigu la kubuton por permesi al la ulnara nervo moviĝi reen, tuŝu la ulnaran nervon per la dikfingro kaj puŝu ĝin reen kaj sekure fadu la K-draton.La aplikado de kruca Kirschner-drato interna fiksado havas eblajn avantaĝojn en postoperacia funkcia reakiro, fraktura resanigo-rapideco kaj bonega rapideco de fraktura resanigo, kiu estas utila al frua postoperacia resaniĝo.
Afiŝtempo: Nov-02-2022
