Supracondilar -frakturoj de la humero estas unu el la plej oftaj frakturoj en infanoj kaj okazas ĉe la krucvojo de la humera ŝafto kaj lahumera kondilo.
Klinikaj manifestiĝoj
Supracondilar -frakturoj de la humero estas plejparte infanoj, kaj loka doloro, ŝvelaĵo, tenereco kaj misfunkcio povas okazi post vundo. Nedifektitaj frakturoj malhavas evidentajn signojn, kaj kubuta elĉerpiĝo eble estas la sola klinika signo. La artika kapsulo sub la kubuta muskolo estas la plej malprofunda, kie la mola artika kapsulo, ankaŭ konata kiel la Softspot, povas esti palpita dum arta elĉerpiĝo. La punkto de fleksebleco estas kutime antaŭa al la linio liganta la centron de la radia kapo al la pinto de la olecranono.
Kaze de supracondila tipo III-frakturo, ekzistas du angulaj deformoj de la kubuto, donante al ĝi S-forman aspekton. Estas kutime subkutanaj bruoj antaŭ la distala supra brako, kaj se la frakturo estas tute delokita, la distala fino de la frakturo penetras la brachialis -muskolon, kaj la subkutana sangado estas pli serioza. Rezulte, Pucker -signo aperas antaŭ la kubuto, kutime indikante ostan protrudon proksimuma al la frakturo penetranta la dermon. Se ĝi estas akompanata de radia nerva vundo, la dors -etendo de la dikfingro povas esti limigita; Meza nerva vundo povas kaŭzi la dikfingron kaj indeksan fingron nekapabla aktive fleksi; Ulnar -nerva vundo povas rezultigi limigitan dividadon de fingroj kaj interdigado.
Diagnozo
(1) Diagnoza bazo
① havas historion de traŭmato; ②klinikaj simptomoj kaj signoj: loka doloro, ŝvelaĵo, tenereco kaj misfunkcio; ③x-radioj montras la supracondilan frakturlinion kaj delokitajn frakturajn fragmentojn de la humero.
(2) Diferenca diagnozo
Atento devas esti donita al la identigo dekubuta dislokado, sed la identigo de etendaj supracondilar -frakturoj de kubuta dislokado malfacilas. En la supracondylar -frakturo de la humero, la epicondilo de la humero konservas normalan anatomian rilaton kun la olecranono. Tamen, en kubuta dislokado, ĉar la olecranono situas malantaŭ la epicondilo de la humero, ĝi estas pli elstara. Kompare kun supracondilar -frakturoj, la eminenteco de la antaŭbrako en kubuta dislokado estas pli distala. La ĉeesto aŭ foresto de ostaj frikativoj ankaŭ ludas rolon en identigado de supracondilar -frakturoj de la humero de dislokado de la kubuta artiko, kaj foje malfacilas eligi ostajn frikativojn. Pro la severa ŝvelaĵo kaj doloro, manipuladoj, kiuj induktas ostajn frikativojn, ofte kaŭzas la infanon plori. Pro la risko de neŭrosaskula damaĝo. Tial manipuladoj, kiuj induktas ostajn frikativojn, devas esti evititaj. X-radia ekzameno povas helpi identigi.
Tajpu
La norma klasifiko de supracondilaj humeraj frakturoj estas dividi ilin en etendon kaj fleksiĝon. La fleksebla tipo estas malofta, kaj la flanka radiografio montras, ke la distala fino de la frakturo situas antaŭ la humera ŝafto. La rekta tipo estas ofta, kaj Gartland dividas ĝin en tipon I al III (Tabelo 1).
| Tajpu | Klinikaj manifestiĝoj |
| Ⅰa tipo | Frakturoj sen movo, inversigo aŭ valgus |
| Ⅰb -tipo | Milda movo, meza kortika flutado, antaŭa humera limlinio tra humera kapo |
| Ⅱa tipo | Hiperextensio, posta kortika integreco, humera kapo malantaŭ la antaŭa humera limlinio, neniu rotacio |
| Ⅱb -tipo | Longforma aŭ rota movo kun parta kontakto ĉe ambaŭ ekstremoj de la frakturo |
| Ⅲa tipo | Kompleta posta movo kun neniu kortika kontakto, plejparte distala al meza posta movo |
| Ⅲb -tipo | Evidenta movo, mola histo enigita en la frakturfinon, signifan interkovron aŭ rotacian movon de la fraktura fino |
Tabelo 1 Gartland Klasifiko de Supracondilar Humerus Fracturoj
Trakti
Antaŭ optimuma kuracado, la kubuta artiko devas esti provizore fiksita en pozicio de 20 ° ĝis 30 ° fleksiĝo, kio ne nur komfortas por la paciento, sed ankaŭ minimumigas la streĉiĝon de neŭraskulaj strukturoj.
(1) Humeralaj supracondilar -frakturoj de tipo I: Nur bezonas gipso -rolantaron aŭ rolantaron por ekstera fiksaĵo, kutime kiam la kubuto estas fleksita 90 ° kaj la antaŭbrako estas rotaciita en neŭtrala pozicio, longa brako estas uzata por ekstera fiksaĵo dum 3 ĝis 4 semajnoj.
(2) Humeralaj supracondilar -frakturoj de tipo II: mana redukto kaj korekto de kubutaj hiperextensio kaj angulado estas la ĉefaj problemoj en la traktado de ĉi tiu tipo de frakturoj. °) La fiksaĵo konservas la pozicion post redukto, sed pliigas la riskon de neŭraskula vundo de la tuŝita limbo kaj la risko de akra fascia kupea sindromo. Sekve, perkutanaKirschner Drato -Fiksadoestas plej bona post fermita redukto de la frakturo (Fig. 1), kaj tiam ekstera fiksaĵo kun gipso -gisita en sekura pozicio (kubuta fleksio 60 °).
Figuro 1 Bildo de Perkutana Kirschner -Fiksa Fiksado
(3) Tipo III supracondylar humerus -frakturoj: Ĉiuj tipo III supracondylar humerus -frakturoj estas reduktitaj per perkutanaj kirschner -drataj fiksaĵoj, kiu estas nuntempe la norma traktado por supracondilar -frakturoj de tipo III. Fermita redukto kaj perkutana kirschner -fiksa fiksado kutime estas eblaj, sed malferma redukto estas bezonata se la mola histo -enmetado ne povas esti anatomie reduktita aŭ se estas brachial arteria vundo (Figuro 2).
Figuro 5-3 Antaŭoperaciaj kaj postoperaciaj X-radiaj filmoj de supracondilar-humeraj frakturoj
Ekzistas kvar kirurgiaj aliroj por malferma redukto de supracondilar -frakturoj de la humero: (1) flanka kubuta alproksimiĝo (inkluzive de anterolatera alproksimiĝo); (2) meza kubuta aliro; (3) kombinita meza kaj flanka kubuta aliro; kaj (4) posta kubuta alproksimiĝo.
Ambaŭ laterala kubuta alproksimiĝo kaj la meza aliro havas la avantaĝojn de malpli damaĝita histo kaj simpla anatomia strukturo. La meza incizo estas pli sekura ol la flanka incizo kaj povas malhelpi ulnar -nervan damaĝon. La malavantaĝo estas, ke neniu el ili povas rekte vidi la frakturon de la kontralatera flanko de la incizo, kaj nur povas esti reduktita kaj fiksita per mana sento, kio postulas pli altan kirurgian teknikon por la telefonisto. La posta kubuta aliro estis diskutebla pro la detruo de la integreco de la triceps -muskolo kaj la pli granda damaĝo. La kombinita alproksimiĝo de la mezaj kaj flankaj kubutoj povas kompensi la malavantaĝon de ne povi rekte vidi la kontraŭflankan ostan surfacon de la incizo. Ĝi havas la avantaĝojn de la mezaj kaj flankaj kubutaj incizoj, kiuj kondukas al redukto kaj fiksado de frakturo, kaj povas redukti la longon de la flanka incizo. Ĝi estas utila por la reliefo kaj subfluo de ŝvelaĵo de histoj; Sed ĝia malavantaĝo estas, ke ĝi pliigas la kirurgian incizon; Ankaŭ pli alta ol la posta alproksimiĝo.
Komplikaĵo
Komplikaĵoj de supracondilar -humeraj frakturoj inkluzivas: (1) neŭraskula vundo; (2) akra septala sindromo; (3) kubuta rigideco; (4) Myositis Ossificans; (5) avaskula nekrosis; (6) deformeco de Cubitus varus; (7) Cubitus valgus deformeco.
Resumi
Supracondilar -frakturoj de la humero estas inter la plej oftaj frakturoj en infanoj. En la lastaj jaroj, malbona redukto de supracondilaj frakturoj de la humero vekis la atenton de homoj. En la pasinteco, kubita varus aŭ kubita valgus estis konsiderata kiel kaŭzita de la aresto de kresko de la distala humera epifizea plato, anstataŭ malbona redukto. Plej multaj el la fortaj evidentaĵoj nun subtenas, ke malbona redukto de frakturo estas grava faktoro en deformeco de kubita varus. Sekve, redukto de supracondylar humerus -frakturoj, korekto de ulnar -kompenso, horizontala rotacio kaj restarigo de distala humera alteco estas la ŝlosiloj.
Estas multaj kuracaj metodoj por supracondilar -frakturoj de la humero, kiel mana redukto + Ekstera fiksadoKun gipso -rolantaro, olecranona tirado, ekstera fiksado kun splint, malferma redukto kaj interna fiksaĵo, kaj fermita redukto kaj interna fiksado. En la pasinteco, manipula redukto kaj plasta ekstera fiksado estis la ĉefaj traktadoj, el kiuj Cubitus Varus estis raportita ĝis 50% en Ĉinio. Nuntempe, por supracondilar -frakturoj de tipo II kaj tipo III, perkutana nadla fiksado post redukto de la frakturo fariĝis ĝenerale akceptita metodo. Ĝi havas la avantaĝojn ne detrui sangoprovizon kaj rapidan ostan resanigon.
Ekzistas ankaŭ malsamaj opinioj pri la metodo kaj optimuma nombro de fiksaĵo de Kirschner post fermita redukto de frakturoj. La sperto de la redaktoro estas, ke la kabloj Kirschner devas esti bifurkitaj unu kun la alia dum fiksado. Ju pli malproksime estas la fraktura ebeno, des pli stabila ĝi estas. La kabloj de Kirschner ne devas transiri ĉe la fraktura ebeno, alie la rotacio ne estos kontrolita kaj la fiksaĵo estos malstabila. Oni devas zorgi por eviti damaĝon al la ulnara nervo kiam vi uzas mezan Kirschner -dratan fiksadon. Ne enŝovu la nadlon en la fleksitan pozicion de la kubuto, iomete rektigu la kubuton por permesi al la ulnara nervo moviĝi reen, tuŝi la ulnar-nervon per la dikfingro kaj puŝi ĝin kaj sekure fadenigi la k-draton. La apliko de krucigita interna fiksado de Kirschner -drato havas eblajn avantaĝojn en postoperacia funkcia resaniĝo, resaniga rapideco de frakturo kaj bonega indico de resanigo de frakturo, kiu estas utila al frua postoperacia resaniĝo.
Afiŝotempo: Nov-02-2022
