Suprakondilaj frakturoj de la humero estas unu el la plej oftaj frakturoj ĉe infanoj kaj okazas ĉe la kuniĝo de la humera ŝafto kaj la...humera kondilo.
Klinikaj Manifestiĝoj
Suprakondilaj frakturoj de la humero okazas plejparte ĉe infanoj, kaj post la vundo povas okazi loka doloro, ŝvelado, doloremo kaj misfunkcio. Nedelokitaj frakturoj ne havas evidentajn signojn, kaj kubuta elfluado povas esti la sola klinika signo. La artika kapsulo sub la kubuta muskolo estas la plej supraĵa, kie la mola artika kapsulo, ankaŭ konata kiel la mola punkto, povas esti palpita dum artika elfluado. La fleksebla punkto kutime estas antaŭa al la linio konektanta la centron de la radiala kapo al la pinto de la olekrano.
En kazo de suprakondila tipo III-a frakturo, ekzistas du angulaj misformaĵoj de la kubuto, donante al ĝi S-forman aspekton. Kutime estas subhaŭta kontuzo antaŭ la distala supra brako, kaj se la frakturo estas tute delokiĝinta, la distala fino de la frakturo penetras la brakialis-muskolon, kaj la subhaŭta sangado estas pli grava. Rezulte, sulkiĝo-signo aperas antaŭ la kubuto, kutime indikante ostan protrudiĝon proksimale al la frakturo penetranta la dermon. Se ĝi estas akompanata de radiala nervovundo, la dorsa etendo de la dikfingro povas esti limigita; mediana nervovundo povas kaŭzi, ke la dikfingro kaj montrofingro ne plu povu aktive fleksiĝi; ulnara nervovundo povas rezultigi limigitan dividon de fingroj kaj interdigitiĝon.
Diagnozo
(1) Bazo de Diagnozo
①Havas historion de traŭmato; ②Klinikaj simptomoj kaj signoj: loka doloro, ŝvelado, doloremo kaj misfunkcio; ③Rentgena foto montras la suprakondilan frakturlinion kaj delokitajn frakturfragmentojn de la humero.
(2) Diferenciala diagnozo
Oni devas atenti la identigon dekubuta delokigo, sed la identigo de ekstensaj suprakondilaj frakturoj pro kubuta delokigo estas malfacila. Ĉe la suprakondila frakturo de la humero, la epikondilo de la humero konservas normalan anatomian rilaton kun la olekrano. Tamen, ĉe kubuta delokigo, ĉar la olekrano situas malantaŭ la epikondilo de la humero, ĝi estas pli elstara. Kompare kun suprakondilaj frakturoj, la elstareco de la antaŭbrako ĉe kubuta delokigo estas pli distala. La ĉeesto aŭ foresto de ostaj frikativoj ankaŭ ludas rolon en identigado de suprakondilaj frakturoj de la humero pro delokigo de la kubuta artiko, kaj foje estas malfacile elvoki ostajn frikativojn. Pro la severa ŝvelaĵo kaj doloro, manipuladoj kiuj induktas ostajn frikativojn ofte igas la infanon plori. Pro la risko de neŭrovaskula damaĝo. Tial, manipuladoj kiuj induktas ostajn frikativojn devas esti evitataj. Rentgena ekzameno povas helpi identigi.
Tipo
La norma klasifiko de suprakondilaj humeraj frakturoj estas dividi ilin en etendiĝon kaj fleksiĝon. La fleksiĝa tipo estas malofta, kaj la laterala rentgena bildo montras, ke la distala fino de la frakturo situas antaŭ la humera diafizo. La rekta tipo estas ofta, kaj Gartland dividas ĝin en tipon I ĝis III (Tabelo 1).
| Tipo | Klinikaj Manifestiĝoj |
| Tipo A | Frakturoj sen delokiĝo, inversio aŭ valguso |
| ⅠB tipo | Malpeza delokiĝo, mediala kortikala kanelo, antaŭa humera limlinio tra humera kapo |
| Tipo ⅡA | Hiperekstensio, malantaŭa kortikala integreco, humera kapo malantaŭ la antaŭa humera limlinio, neniu rotacio |
| ⅡB tipo | Longituda aŭ rotacia delokiĝo kun parta kontakto ĉe ambaŭ finoj de la frakturo |
| Tipo ⅢA | Kompleta malantaŭa delokiĝo sen kortikala kontakto, plejparte distala ĝis mediala malantaŭa delokiĝo |
| ⅢB tipo | Evidenta delokiĝo, mola histo enigita en la frakturfinon, signifa interkovro aŭ rotacia delokiĝo de la frakturfino |
Tabelo 1 Klasifiko de suprakondilaj humeraj frakturoj laŭ Gartland
Regalo
Antaŭ optimuma traktado, la kubuta artiko estu provizore fiksita en pozicio de 20° ĝis 30° flekso, kio estas ne nur komforta por la paciento, sed ankaŭ minimumigas la streĉon de neŭrovaskulaj strukturoj.
(1) Tipo I humeraj suprakondilaj frakturoj: necesas nur gipso-muldaĵo aŭ gipsa gipso por ekstera fiksado, kutime kiam la kubuto estas fleksita 90° kaj la antaŭbrako estas rotaciita en neŭtrala pozicio, longa brakgipso estas uzata por ekstera fiksado dum 3 ĝis 4 semajnoj.
(2) Tipo II humeraj suprakondilaj frakturoj: Mana redukto kaj korekto de kubuta hiperetendiĝo kaj anguliĝo estas la ŝlosilaj aferoj en la traktado de ĉi tiu tipo de frakturoj. °) La fiksado konservas la pozicion post redukto, sed pliigas la riskon de neŭrovaskula vundo de la trafita membro kaj la riskon de akuta fascia kupeosindromo. Tial, perkutanaKirschner-drata fiksadoestas plej bone post fermita redukto de la frakturo (Fig. 1), kaj poste ekstera fiksado per gipsa muldo en sekura pozicio (kubutflekso 60°).
Figuro 1 Bildo de perkuta Kirschner-drata fiksado
(3) Tipo III suprakondilaj humeraj frakturoj: Ĉiuj tipo III suprakondilaj humeraj frakturoj estas reduktitaj per perkutanea Kirschner-drata fiksado, kiu nuntempe estas la norma traktado por tipo III suprakondilaj frakturoj. Fermita redukto kaj perkutanea Kirschner-drata fiksado kutime eblas, sed malferma redukto estas necesa se la molhista enkorpigo ne povas esti anatomie reduktita aŭ se ekzistas vundo de la brakiala arterio (Figuro 2).
Figuro 5-3 Antaŭoperaciaj kaj postoperaciaj rentgenaj bildoj de suprakondilaj humeraj frakturoj
Ekzistas kvar kirurgiaj aliroj por malferma redukto de suprakondilaj frakturoj de la humero: (1) laterala kubuta aliro (inkluzive de antaŭolaterala aliro); (2) mediala kubuta aliro; (3) kombinita mediala kaj laterala kubuta aliro; kaj (4) malantaŭa kubuta aliro.
Kaj la laterala kubuta aliro kaj la mediala aliro havas la avantaĝojn de malpli difektita histo kaj simpla anatomia strukturo. La mediala incizo estas pli sekura ol la laterala incizo kaj povas preventi damaĝon de la ulnara nervo. La malavantaĝo estas, ke nek unu nek la alia povas rekte vidi la frakturon de la kontraŭflanka flanko de la incizo, kaj povas esti reduktita kaj fiksita nur per mana sento, kio postulas pli altan kirurgian teknikon por la funkciigisto. La malantaŭa kubuta aliro estis polemika pro la detruo de la integreco de la tricepsa muskolo kaj la pli granda damaĝo. La kombinita aliro de la mediala kaj laterala kubutoj povas kompensi la malavantaĝon, ke ĝi ne povas rekte vidi la kontraŭflankan ostan surfacon de la incizo. Ĝi havas la avantaĝojn de la mediala kaj laterala kubuta incizoj, kio favoras frakturredukton kaj fiksadon, kaj povas redukti la longon de la laterala incizo. Ĝi utilas por mildigo kaj kliniĝo de hista ŝvelaĵo; sed ĝia malavantaĝo estas, ke ĝi pligrandigas la kirurgian incizon; Ankaŭ pli alta ol la malantaŭa aliro.
Komplikaĵo
Komplikaĵoj de suprakondilaj humeraj frakturoj inkluzivas: (1) neŭrovaskulan vundon; (2) akutan septan sindromon; (3) kubutan rigidecon; (4) mioziton osificans; (5) avaskulan nekrozon; (6) kubitus varus-misformaĵon; (7) kubitus valgus-misformaĵon.
Resumi
Suprakondilaj frakturoj de la humero estas inter la plej oftaj frakturoj ĉe infanoj. En la lastaj jaroj, malbona redukto de suprakondilaj frakturoj de la humero vekis la atenton de homoj. En la pasinteco, oni konsideris kubitus varus aŭ kubitus valgus kaŭzita de la haltigo de kresko de la distala humera epifiza plato, prefere ol malbona redukto. La plej multaj fortaj pruvoj nun subtenas, ke malbona redukto de frakturo estas grava faktoro en kubitus varus-misformaĵo. Tial, redukto de suprakondilaj humeraj frakturoj, korekto de ulnara deŝovo, horizontala rotacio kaj restarigo de la distala humera alteco estas la ŝlosiloj.
Ekzistas multaj kuracmetodoj por suprakondilaj frakturoj de la humero, kiel ekzemple mana redukto + ekstera fiksadokun gipsa muldado, olekrano-tirado, ekstera fiksado kun kverkondilo, malferma redukto kaj interna fiksado, kaj fermita redukto kaj interna fiksado. En la pasinteco, manipula redukto kaj gipsa ekstera fiksado estis la ĉefaj traktadoj, el kiuj kubitus varus estis raportita ĝis 50% en Ĉinio. Nuntempe, por suprakondilaj frakturoj de tipo II kaj tipo III, perkutana pinglofiksado post redukto de la frakturo fariĝis ĝenerale akceptita metodo. Ĝi havas la avantaĝojn, ke ĝi ne detruas la sangoprovizon kaj rapidas ostan resaniĝon.
Ankaŭ ekzistas malsamaj opinioj pri la metodo kaj optimuma nombro de fiksadoj per Kirschner-drato post fermita redukto de frakturoj. Laŭ la sperto de la redaktoro, la Kirschner-dratoj estu dubranĉigitaj unu kun la alia dum fiksado. Ju pli malproksima estas la fraktura ebeno, des pli stabila ĝi estas. La Kirschner-dratoj ne kruciĝu ĉe la fraktura ebeno, alie la rotacio ne estos kontrolita kaj la fiksado estos malstabila. Oni devas zorgi por eviti difekton de la ulnara nervo dum uzado de mediala Kirschner-drata fiksado. Ne enŝovu la pinglon en la fleksita pozicio de la kubuto, iomete rektigu la kubuton por permesi al la ulnara nervo moviĝi malantaŭen, tuŝu la ulnaran nervon per la dikfingro kaj puŝu ĝin malantaŭen kaj sekure enŝovu la K-draton. La apliko de krucita Kirschner-drata interna fiksado havas eblajn avantaĝojn en postoperacia funkcia resaniĝo, fraktura resaniĝa indico, kaj bonega fraktura resaniĝofteco, kio utilas al frua postoperacia resaniĝo.
Afiŝtempo: 2-a de novembro 2022
