Kialoj kaj Kontraŭrimedoj por la Fiasko de Ŝlosanta Kunprema Plato

Kiel interna fiksilo, la kunprema plato ĉiam ludis signifajn rolojn en la traktado de frakturoj. En la lastaj jaroj, la koncepto de minimume invasiva osteosintezo estis profunde komprenita kaj aplikata, iom post iom ŝanĝiĝante de la antaŭa emfazo pri maŝina mekaniko de interna fiksilo al emfazo pri biologia fiksado, kiu ne nur fokusiĝas al protekto de la sangoprovizo de ostoj kaj molaj histoj, sed ankaŭ antaŭenigas plibonigojn en kirurgiaj teknikoj kaj interna fiksilo.Ŝlosanta Kunprema Plato(LCP) estas tute nova sistemo por fiksado de platoj, evoluigita surbaze de dinamika kunprema plato (DCP) kaj la limigitkontakta dinamika kunprema plato (LC-DCP), kaj kombinita kun la klinikaj avantaĝoj de la punkta kontakta plato (PC-Fix) kaj la Malpli Invaziva Stabiliga Sistemo (LISS) de la AO. La sistemo komencis esti klinike uzata en majo 2000, atingis pli bonajn klinikajn efikojn, kaj multaj raportoj donis altajn taksojn por ĝi. Kvankam estas multaj avantaĝoj en ĝia fiksado de frakturoj, ĝi havas pli altajn postulojn pri teknologio kaj sperto. Se ĝi estas neĝuste uzata, ĝi povus esti kontraŭprodukta kaj rezultigi neripareblajn sekvojn.

1. Biomekanikaj Principoj, Dezajno kaj Avantaĝoj de LCP
La stabileco de ordinara ŝtalplato baziĝas sur la frotado inter la plato kaj la osto. La ŝraŭboj devas esti streĉitaj. Post kiam la ŝraŭboj estas lozaj, la frotado inter la plato kaj la osto malpliiĝas, la stabileco ankaŭ malpliiĝas, rezultante en fiasko de la interna fiksilo.LCPestas nova subtenplato ene de la mola histo, kiu estas evoluigita per kombinado de la tradicia kunprema plato kaj subtenilo. Ĝia fiksa principo ne dependas de la frotado inter la plato kaj la osta kortekso, sed dependas de la angula stabileco inter la plato kaj la ŝlosaj ŝraŭboj same kiel la tenforto inter la ŝraŭboj kaj la osta kortekso, por realigi frakturfiksadon. La rekta avantaĝo kuŝas en reduktado de la interfero de la periosta sangoprovizo. La angula stabileco inter la plato kaj la ŝraŭboj multe plibonigis la tenforton de la ŝraŭboj, tiel la fiksa forto de la plato estas multe pli granda, kio aplikeblas al malsamaj ostoj. [4-7]

La unika trajto de la LCP-dezajno estas la "kombinita truo", kiu kombinas la dinamikajn kunpremajn truojn (DCU) kun la konusaj surfadenitaj truoj. DCU povas realigi aksan kunpremon per uzado de normaj ŝraŭboj, aŭ la delokitaj frakturoj povas esti kunpremitaj kaj fiksitaj per la malrapida ŝraŭbo; la konusa surfadenita truo havas fadenojn, kiuj povas ŝlosi la ŝraŭbon kaj la surfadenitan riglilon de la nukso, transdoni la tordmomanton inter la ŝraŭbo kaj la plato, kaj la longituda streĉo povas esti transdonita al la flanko de la frakturo. Krome, la tranĉa kanelo estas desegnita sub la plato, kio reduktas la kontaktan areon kun la osto.

Mallonge, ĝi havas multajn avantaĝojn super la tradiciaj platoj: ① stabiligas la angulon: la angulo inter la najloplatoj estas stabila kaj fiksa, estante efika por malsamaj ostoj; ② reduktas la riskon de reduktoperdo: ne necesas fari precizan antaŭfleksadon por la platoj, reduktante la riskojn de reduktoperdo en la unua fazo kaj la dua fazo; [8] ③ protektas la sangoprovizon: la minimuma kontakta surfaco inter la ŝtala plato kaj la osto reduktas la perdojn de la plato por la sangoprovizo de la periosto, kio pli konformas al la principoj de minimume invasiva metodo; ④ havas bonan tenan naturon: ĝi estas aparte aplikebla al ostoperzo-frakturo, reduktante la incidencon de ŝraŭba malfiksiĝo kaj eliro; ⑤ permesas la fruan ekzercfunkcion; ⑥ havas larĝan gamon da aplikoj: la tipo kaj longo de la plato estas kompletaj, la anatomia antaŭformo estas bona, kio povas realigi la fiksadon de malsamaj partoj kaj malsamaj specoj de frakturoj.

2. Indikoj de LCP
LCP povas esti uzata aŭ kiel konvencia kunprema plato aŭ kiel interna subteno. La kirurgo ankaŭ povas kombini ambaŭ, por multe plivastigi ĝiajn indikojn kaj apliki ĝin al granda vario de frakturpadronoj.
2.1 Simplaj Frakturoj de Diafizo aŭ Metafizo: se la difekto de mola histo ne estas severa kaj la osto havas bonan kvaliton, simplaj transversaj frakturoj aŭ mallongaj oblikvaj frakturoj de longaj ostoj estas necesaj por tranĉi kaj precize redukti, kaj la frakturita flanko postulas fortan kunpremon, do LCP povas esti uzata kiel kunprema plato kaj plato aŭ neŭtraliga plato.
2.2 Disigitaj Frakturoj de Diafizo aŭ Metafizo: LCP povas esti uzata kiel pontplato, kiu adoptas la nerektan redukton kaj pontosteosintezon. Ĝi ne postulas anatomian redukton, sed nur restarigas la membrolongon, rotacion kaj aksan fortolinion. Frakturoj de la radiuso kaj ulno estas escepto, ĉar la rotacia funkcio de antaŭbrakoj dependas plejparte de la normala anatomio de la radiuso kaj ulno, kiu similas al la intra-artikaj frakturoj. Krome, anatomia redukto devas esti efektivigita, kaj ĝi devas esti stabile fiksita per platoj.
2.3 Intra-artikaj frakturoj kaj inter-artikaj frakturoj: Ĉe intra-artika frakturo, ni ne nur bezonas efektivigi la anatomian redukton por reakiri la glatecon de la artika surfaco, sed ankaŭ bezonas kunpremi la ostojn por atingi stabilan fiksadon kaj antaŭenigi ostan resaniĝon, kaj ebligi fruan funkcian ekzercadon. Se la artikaj frakturoj efikas sur la ostojn, LCP povas ripari ilin.artikointer la reduktita artiko kaj diafizo. Kaj ne necesas formi la platon dum la kirurgio, kio reduktis la kirurgian tempon.
2.4 Malfrua Kuniĝo aŭ Nekuniĝo.
2.5 Fermita aŭ Malfermita Osteotomio.
2.6 Ĝi ne aplikeblas al la interligaĵointramedula najladofrakturo, kaj LCP estas relative ideala alternativo. Ekzemple, LCP ne aplikeblas al medoldamaĝaj frakturoj de infanoj aŭ adoleskantoj, homoj kies pulpaj kavaĵoj estas tro mallarĝaj aŭ tro larĝaj aŭ misformitaj.
2.7 Pacientoj kun osteoporozo: ĉar la osta kortekso estas tro maldika, estas malfacile por la tradicia plato atingi fidindan stabilecon, kio pliigis la malfacilecon de frakturkirurgio kaj rezultigis fiaskon pro facila malfiksiĝo kaj eliro el postoperacia fiksado. LCP-ŝlosa ŝraŭbo kaj plata ankro formas la angulan stabilecon, kaj la platnajloj estas integritaj. Krome, la mandrela diametro de la ŝlosa ŝraŭbo estas granda, pliigante la tenan forton de la osto. Tial, la incidenco de ŝraŭba malfiksiĝo estas efike reduktita. Fruaj funkciaj korpaj ekzercoj estas permesitaj postoperacie. Osteoporozo estas forta indiko de LCP, kaj multaj raportoj donis al ĝi altan rekonon.
2.8 Periprosteza Femura Frakturo: periprostezaj femuraj frakturoj ofte akompanas osteoporozon, maljunulajn malsanojn kaj gravajn sistemajn malsanojn. La tradiciaj platoj estas submetitaj al ampleksa incizo, kaŭzante eblajn damaĝojn al la sangoprovizo de la frakturoj. Krome, la komunaj ŝraŭboj postulas bikortikan fiksadon, kaŭzante damaĝojn al osta cemento, kaj la osteoporoza tenforto ankaŭ estas malbona. LCP kaj LISS platoj solvas tiajn problemojn bone. Tio estas, ili adoptas la MIPO-teknologion por redukti la artikajn operaciojn, redukti la damaĝojn al la sangoprovizo, kaj tiam la ununura kortikala ŝlosŝraŭbo povas provizi sufiĉan stabilecon, kiu ne kaŭzos damaĝojn al osta cemento. Ĉi tiu metodo karakteriziĝas per simpleco, pli mallonga operacia tempo, malpli da sangado, malgranda eltiriĝa distanco kaj faciligado de la fraktura resaniĝo. Tial, periprostezaj femuraj frakturoj ankaŭ estas unu el la fortaj indikoj de LCP. [1, 10, 11]

3. Kirurgiaj Teknikoj Rilataj al Uzo de LCP
3.1 Tradicia Kunprema Teknologio: kvankam la koncepto de AO interna fiksilo ŝanĝiĝis kaj la sangoprovizo de protekta osto kaj molaj histoj ne estos neglektita pro troa emfazo de la mekanika stabileco de fiksado, la frakturflanko ankoraŭ bezonas kunpremon por atingi fiksadon por iuj frakturoj, kiel ekzemple intra-artikaj frakturoj, osteotomia fiksado, simplaj transversaj aŭ mallongaj oblikvaj frakturoj. La kunpremaj metodoj estas: ① LCP estas uzata kiel kunprema plato, uzante du normajn kortikalajn ŝraŭbojn por ekscentre fiksi sur la plato glitantan kunpreman unuon aŭ uzante la kunpreman aparaton por realigi fiksadon; ② kiel protekta plato, LCP uzas la malrapidajn ŝraŭbojn por fiksi la long-oblikvajn frakturojn; ③ adoptante la principon de streĉa bendo, la plato estas metita sur la streĉan flankon de la osto, devas esti muntita sub streĉo, kaj la kortikala osto povas atingi kunpremon; ④ kiel apogilo-plato, LCP estas uzata kune kun la malrapidaj ŝraŭboj por la fiksado de artikaj frakturoj.
3.2 Teknologio de Ponta Fiksado: Unue, oni uzas la nerektan reduktan metodon por restarigi la frakturon, etendi la frakturzonojn per la ponto kaj fiksi ambaŭ flankojn de la frakturo. Anatomia redukto ne estas necesa, sed nur postulas reakiron de la longo, rotacio kaj fortolinio de la diafizo. Dume, ostogrefto povas esti farita por stimuli la formadon de kaluso kaj antaŭenigi la resaniĝon de frakturo. Tamen, la ponta fiksado povas atingi nur relativan stabilecon, kvankam la resaniĝo de frakturo estas atingita per du kalusoj per dua intenco, do ĝi aplikeblas nur al dispecigitaj frakturoj.
3.3 Minimume Invaziva Plata Osteosintezo (MIPO) Teknologio: Ekde la 1970-aj jaroj, la AO-organizo proponis la principojn de frakturtraktado: anatomia redukto, interna fiksatoro, sangoprovizo kaj frua sendolora funkcia ekzercado. La principoj estas vaste agnoskitaj en la mondo, kaj la klinikaj efikoj estas pli bonaj ol la antaŭaj kuracmetodoj. Tamen, por atingi la anatomian redukton kaj internan fiksatoron, ofte necesas ampleksa incizo, rezultante en reduktita osta perfuzado, malpliiĝinta sangoprovizo de frakturfragmentoj kaj pliigitaj riskoj de infekto. En la lastaj jaroj, hejmaj kaj eksterlandaj akademiuloj pli atentas kaj emfazas la minimume invazivan teknologion, protektante la sangoprovizon de molaj histoj kaj ostoj samtempe antaŭenigante internan fiksatoron, ne forigante la perioston kaj molajn histojn ĉe la frakturflankoj, ne devigante anatomian redukton de la frakturfragmentoj. Tial, ĝi protektas la frakturbiologian medion, nome la biologian osteosintezon (BO). En la 1990-aj jaroj, Krettek proponis la MIPO-teknologion, kiu estas nova progreso de frakturfiksado en la lastaj jaroj. Ĝi celas protekti la sangoprovizon de protektaj ostoj kaj molaĵoj kun minimuma damaĝo ĝis la plej granda mezuro. La metodo estas konstrui subhaŭtan tunelon tra malgranda incizo, meti la platojn, kaj apliki la nerektajn reduktajn teknikojn por frakturredukto kaj interna fiksatoro. La angulo inter LCP-platoj estas stabila. Kvankam la platoj ne plene realigas anatomian formadon, la frakturredukto ankoraŭ povas esti konservita, do la avantaĝoj de MIPO-teknologio estas pli elstaraj, kaj ĝi estas relative ideala implantaĵo de MIPO-teknologio.

4. Kialoj kaj Kontraŭrimedoj por la Malsukceso de LCP-Aplikaĵo
4.1 Fiasko de interna fiksatoro
Ĉiuj enplantaĵoj havas la riskojn de malfiksiĝo, delokiĝo, frakturo kaj aliaj difektoj, ŝlosantaj platoj kaj LCP ne estas esceptoj. Laŭ literaturaj raportoj, difekto de interna fiksilo ne estas ĉefe kaŭzita de la plato mem, sed ĉar la bazaj principoj de frakturtraktado estas malobservitaj pro nesufiĉa kompreno kaj scio pri la LCP-fiksado.
4.1.1. La elektitaj platoj estas tro mallongaj. La longo de la plato kaj la distribuo de la ŝraŭboj estas ŝlosilaj faktoroj, kiuj influas la stabilecon de la fiksado. Antaŭ la apero de IMIPO-teknologio, pli mallongaj platoj povis redukti la incizan longon kaj la apartigon de mola histo. Tro mallongaj platoj reduktos la aksan forton kaj tordan forton por la tuta fiksita strukturo, rezultante en fiasko de la interna fiksilo. Kun la disvolviĝo de nerekta redukta teknologio kaj minimume invasiva teknologio, pli longaj platoj ne pliigos la incizon de mola histo. La kirurgoj devas elekti la platlongon laŭ la biomekaniko de frakturfiksado. Por simplaj frakturoj, la rilatumo inter la ideala platlongo kaj la longo de la tuta frakturzono devus esti pli alta ol 8-10-oble, dum por la diserigita frakturo, ĉi tiu rilatumo devus esti pli alta ol 2-3-oble. [13, 15] Platoj kun sufiĉe longa longo reduktos la platŝarĝon, plue reduktos la ŝraŭban ŝarĝon, kaj tiel reduktos la fiaskokazon de la interna fiksilo. Laŭ la rezultoj de LCP-finia elementa analizo, kiam la interspaco inter la frakturflankoj estas 1 mm, la frakturflanko lasas unu kunpremplatan truon, la streĉo ĉe la kunpremplato malpliiĝas je 10%, kaj la streĉo ĉe la ŝraŭboj malpliiĝas je 63%; kiam la frakturflanko lasas du truojn, la streĉo ĉe la kunpremplato malpliiĝas je 45%, kaj la streĉo ĉe la ŝraŭboj malpliiĝas je 78%. Tial, por eviti streĉkoncentriĝon, por simplaj frakturoj, oni lasu 1-2 truojn proksime al la frakturflankoj, dum por diserigitaj frakturoj, oni rekomendas uzi tri ŝraŭbojn ĉe ĉiu frakturflanko kaj 2 ŝraŭboj devas alproksimiĝi al la frakturoj.
4.1.2 La interspaco inter la platoj kaj la osta surfaco estas troa. Kiam LCP uzas la pontan fiksan teknologion, la platoj ne devas kontakti la perioston por protekti la sangoprovizon de la fraktura zono. Ĝi apartenas al la kategorio de elasta fiksado, stimulante la duan intensecon de kalkresko. Studante la biomekanikan stabilecon, Ahmad M, Nanda R [16] kaj aliaj trovis, ke kiam la interspaco inter LCP kaj la osta surfaco estas pli granda ol 5 mm, la aksa kaj torda forto de la platoj signife malpliiĝas; kiam la interspaco estas malpli ol 2 mm, ne estas signifa malpliiĝo. Tial, oni rekomendas, ke la interspaco estu malpli ol 2 mm.
4.1.3 La plato devias de la diafiza akso, kaj la ŝraŭboj estas ekscentraj rilate al fiksado. Kiam LCP estas kombinita kun MIPO-teknologio, platoj estas necesaj perkutane enmeto, kaj foje estas malfacile kontroli la platopozicion. Se la ostakso estas neparalela kun la platoakso, la distala plato povas devii de la ostakso, kio neeviteble kondukos al ekscentra fiksado de la ŝraŭboj kaj malfortigita fiksado. [9,15]. Estas rekomendinde fari taŭgan incizon, kaj rentgenan ekzamenon oni faru post kiam la gvidpozicio de la fingrotuŝo estas ĝusta kaj la Kuntscher-pinglofiksado.
4.1.4 Malsukceso sekvi la bazajn principojn de frakturtraktado kaj elekti malĝustan internan fiksilon kaj fiksan teknologion. Por intra-artikaj frakturoj, simplaj transversaj diafizaraj frakturoj, LCP povas esti uzata kiel kunprema plato por fiksi la absolutan frakturstabilecon per la kunprema teknologio kaj antaŭenigi primaran resaniĝon de frakturoj; por metafizaj aŭ diserigitaj frakturoj, oni uzu la pontan fiksan teknologion, atentante la sangoprovizon de protekta osto kaj mola histo, permesante relative stabilan fiksadon de frakturoj, stimulante kalkreskon por atingi resaniĝon per la dua intensigo. Male, la uzo de ponta fiksa teknologio por trakti simplajn frakturojn povas kaŭzi malstabilajn frakturojn, rezultante en malfrua frakturresaniĝo; [17] troa strebo de diserigitaj frakturoj al anatomia redukto kaj kunpremo ĉe la frakturflankoj povas kaŭzi damaĝon al la sangoprovizo de ostoj, rezultante en malfrua kuniĝo aŭ nekuniĝo.

4.1.5 Elektu la maltaŭgajn ŝraŭbospecojn. LCP-kombinaĵa truo povas esti ŝraŭbita en kvar specoj de ŝraŭboj: la normaj kortikaj ŝraŭboj, la normaj spongoformaj ostoŝraŭboj, la memborantaj/memfrapantaj ŝraŭboj kaj memfrapantaj ŝraŭboj. Memborantaj/memfrapantaj ŝraŭboj kutime uziĝas kiel unukortikaj ŝraŭboj por fiksi normalajn diafizarajn frakturojn de ostoj. Ĝia najlopinto havas la borilŝablonan dezajnon, kiu faciligas trapasi la kortekson kutime sen neceso mezuri la profundon. Se la diafizara pulpa kavaĵo estas tre mallarĝa, la ŝraŭbingo eble ne plene konvenas al la ŝraŭbo, kaj la ŝraŭbopinto tuŝas la kontraŭlateralan kortekson, tiam la damaĝoj al la fiksa laterala kortekso influas la tenan forton inter la ŝraŭboj kaj la ostoj, kaj dukortikaj memfrapantaj ŝraŭboj devas esti uzataj tiam. La puraj unukortikaj ŝraŭboj havas bonan tenan forton al normalaj ostoj, sed la osto kun ostoporozo kutime havas malfortan kortekson. Ĉar la funkciada tempo de ŝraŭboj malpliiĝas, la momenta brako de la ŝraŭborezisto al fleksado malpliiĝas, kio facile rezultas en ŝraŭbotranĉado de la ostokortekso, ŝraŭbomalfiksiĝo kaj delokiĝo de sekundaraj frakturoj. [18] Ĉar la dukortikaj ŝraŭboj plilongigis la funkcian longon de la ŝraŭboj, la tenforto de la ostoj ankaŭ pliiĝas. Ĉefe, normalaj ostoj eble uzos la unukortikajn ŝraŭbojn por fiksado, tamen por osteoporozo oni rekomendas uzi dukortikajn ŝraŭbojn. Krome, la humera osta kortekso estas relative maldika, facile kaŭzas incizojn, do la dukortikaj ŝraŭboj estas necesaj por fiksado dum traktado de humeraj frakturoj.
4.1.6 Ŝraŭbodistribuo estas tro densa aŭ tro malmulte. Ŝraŭbofiksado estas necesa por konformiĝi al la fraktura biomekaniko. Tro densa ŝraŭbodistribuo rezultigos lokan streskoncentriĝon kaj frakturon de la interna fiksilo; tro malmultaj frakturŝraŭboj kaj nesufiĉa fiksa forto ankaŭ rezultigos fiaskon de la interna fiksilo. Kiam la pontteknologio estas aplikata al frakturfiksado, la rekomendinda ŝraŭbodenseco devus esti sub 40%-50% aŭ malpli. [7,13,15] Tial, la platoj estas relative pli longaj, por pliigi la ekvilibron de la mekaniko; 2-3 truoj devus esti lasitaj por la frakturflankoj, por permesi pli grandan platan elastecon, eviti streskoncentriĝon kaj redukti la incidencon de interna fiksilorompo [19]. Gautier kaj Sommer [15] opiniis, ke almenaŭ du unukortikaj ŝraŭboj devus esti fiksitaj ambaŭflanke de frakturoj, la pliigita nombro da fiksitaj korteksaj ne reduktos la fiaskoftecon de la platoj, tial almenaŭ tri ŝraŭboj estas rekomendataj por esti uzataj ambaŭflanke de frakturo. Almenaŭ 3-4 ŝraŭboj estas necesaj ambaŭflanke de humero kaj antaŭbraka frakturo, pli da tordaj ŝarĝoj devas esti portitaj.
4.1.7 Fiksaj ekipaĵoj estas malĝuste uzataj, rezultante en paneo de la interna fiksilo. Sommer C [9] vizitis 127 pacientojn kun 151 frakturoj, kiuj uzis LCP-platojn dum unu jaro, la analizrezultoj montras, ke inter la 700 ŝlosŝraŭboj, nur kelkaj ŝraŭboj kun diametro de 3,5 mm estas malfiksitaj. La kialo estas la forlasita uzo de la celilo de la ŝlosŝraŭboj. Fakte, la ŝlosŝraŭbo kaj la plato ne estas tute vertikalaj, sed montras 50-gradan angulon. Ĉi tiu dezajno celas redukti la streĉon de la ŝlosŝraŭboj. Forlasita uzo de la celilo povas ŝanĝi la najlan trairejon kaj tiel kaŭzi difekton al la fiksa forto. Kääb [20] faris eksperimentan studon, li trovis, ke la angulo inter la ŝraŭboj kaj LCP-platoj estas tro granda, kaj tiel la tenforto de la ŝraŭboj estas signife malpliigita.
4.1.8 Pezoŝarĝo de membro estas tro frua. Tro multaj pozitivaj raportoj instigas multajn kuracistojn tro kredi je la forto de ŝlosaj platoj kaj ŝraŭboj same kiel la stabilecon de fiksado. Ili erare kredas, ke la forto de ŝlosaj platoj povas elteni fruan plenan pezoŝarĝon, rezultante en plato- aŭ ŝraŭbofrakturoj. Ĉe uzado de la pontfiksaj frakturoj, LCP estas relative stabila, kaj necesas formi kalon por atingi la resaniĝon per dua streĉo. Se la pacientoj ellitiĝas tro frue kaj ŝarĝas troan pezon, la plato kaj ŝraŭbo rompiĝos aŭ malkonektiĝos. Fiksado de ŝlosa plato instigas fruan agadon, sed kompleta laŭgrada ŝarĝado okazos post ses semajnoj, kaj rentgenaj bildoj montras, ke la frakturita flanko prezentas signifan kalon. [9]
4.2 Tendenaj kaj Neŭrovaskulaj Traŭmoj:
MIPO-teknologio postulas perkutanan enmeton kaj ĝian meton sub la muskolojn, do kiam la platŝraŭboj estas metitaj, la kirurgoj ne povas vidi la subhaŭtan strukturon, kaj tial la tendenaj kaj neŭrovaskulaj damaĝoj pliiĝas. Van Hensbroek PB [21] raportis kazon de uzado de LISS-teknologio por uzi LCP, kiu rezultigis pseŭdoaneŭrismojn de la antaŭa tibia arterio. AI-Rashid M. [22] kaj aliaj raportis, ke ili traktis malfruajn krevojn de ekstensora tendeno sekundare al distalaj radialaj frakturoj per LCP. La ĉefaj kialoj de la damaĝoj estas iatrogenaj. La unua estas rekta damaĝo kaŭzita de ŝraŭboj aŭ Kirschner-stifto. La dua estas la damaĝo kaŭzita de la maniko. Kaj la tria estas termikaj damaĝoj generitaj per borado de memfrapantaj ŝraŭboj. [9] Tial, la kirurgoj devas konatiĝi kun la ĉirkaŭa anatomio, atenti la protektadon de la nervus vascularis kaj aliaj gravaj strukturoj, plene fari malakran dissekcion dum metado de la manikoj, eviti kunpremon aŭ nervtiron. Krome, dum borado de la memfrapantaj ŝraŭboj, uzu akvon por redukti varmoproduktadon kaj malpliigi varmokonduktadon.
4.3 Infekto de la kirurgia loko kaj eksponiĝo de la plato:
LCP estas interna fiksa sistemo kreita sub la fono de antaŭenigo de minimume invasiva koncepto, celante redukti damaĝojn, redukti infekton, nekuniĝon kaj aliajn komplikaĵojn. En la kirurgio, ni devas atenti aparte la protekton de molaj histoj, precipe la malfortajn partojn de mola histo. Kompare kun DCP, LCP havas pli grandan larĝecon kaj pli grandan dikecon. Kiam oni aplikas la MIPO-teknologion por perkutanea aŭ intramuskola enmeto, ĝi povas kaŭzi kontuzon de mola histo aŭ avulsian damaĝon kaj konduki al vundinfekto. Phinit P [23] raportis, ke la LISS-sistemo traktis 37 kazojn de proksimalaj tibiaj frakturoj, kaj la incidenco de postoperacia profunda infekto estis ĝis 22%. Namazi H [24] raportis, ke LCP traktis 34 kazojn de tibia ŝaftofrakturo el 34 kazoj de metafiza frakturo de tibio, kaj la incidenco de postoperacia vundinfekto kaj plato-ekspozicio estis ĝis 23.5%. Tial, antaŭ la operacio, la eblecoj kaj interna fiksilo devas esti zorge konsiderataj konforme al la damaĝoj de mola histo kaj la komplekseco de frakturoj.
4.4 Sindromo de agaciĝema intesto de mola histo:
Phinit P [23] raportis, ke la LISS-sistemo traktis 37 kazojn de proksimalaj tibiaj frakturoj, 4 kazojn de postoperacia irito de mola histo (la doloroj de subhaŭta palpebla plato kaj ĉirkaŭ la platoj), en kiuj 3 kazoj de platoj estas 5mm for de la osta surfaco kaj 1 kazo estas 10mm for de la osta surfaco. Hasenboehler.E [17] kaj aliaj raportis, ke LCP traktis 32 kazojn de distalaj tibiaj frakturoj, inkluzive de 29 kazoj de malkomforto en la mediala maleolo. La kialo estas, ke la volumeno de la plato estas tro granda aŭ la platoj estas neĝuste metitaj kaj la mola histo estas pli maldika ĉe la mediala maleolo, do la pacientoj sentos sin malkomforte kiam ili portas altajn botojn kaj kunpremas la haŭton. La bona novaĵo estas, ke la nove distala metafiza plato evoluigita de Synthes estas maldika kaj algluiĝas al la osta surfaco kun glataj randoj, kio efike solvis ĉi tiun problemon.

4.5 Malfacileco Forigi la Ŝlosajn Ŝraŭbojn:
La LCP-materialo estas el alt-forta titanio, havas altan kongruecon kun la homa korpo, kaj facile kovras ĝin per kalo. Ĉe forigo, unue forigo de la kalo kondukas al pli granda malfacilaĵo. Alia kialo por la forigo kuŝas en troa streĉado de la ŝlosŝraŭboj aŭ difekto de la nukso, kiu kutime okazas pro anstataŭigo de la forlasita ŝlosŝraŭba celilo per memcelilo. Tial, la celilo devas esti uzata por adopti la ŝlosŝraŭbojn, por ke la ŝraŭbaj fadenoj povu esti precize ankritaj kun la plataj fadenoj. [9] Specifa ŝraŭbilŝlosilo estas necesa por streĉi ŝraŭbojn, por kontroli la grandecon de la forto.
Ĉefe, kiel kunprema plato de la plej nova disvolviĝo de AO, LCP provizis novan eblon por moderna kirurgia traktado de frakturoj. Kombinite kun la MIPO-teknologio, LCP plej bone rezervas la sangoprovizon ĉe la flankoj de la frakturo, antaŭenigas frakturan resaniĝon, reduktas la riskojn de infekto kaj refrakturo, konservas frakturan stabilecon, do ĝi havas larĝajn aplikajn perspektivojn en fraktura traktado. Ekde la apliko, LCP atingis bonajn mallongdaŭrajn klinikajn rezultojn, tamen kelkaj problemoj ankaŭ estas malkaŝitaj. Kirurgio postulas detalan antaŭoperacian planadon kaj ampleksan klinikan sperton, elektas la ĝustajn internajn fiksatorojn kaj teknologiojn surbaze de trajtoj de specifaj frakturoj, aliĝas al la bazaj principoj de fraktura traktado, uzas la fiksatorojn ĝuste kaj normigitan manieron, por preventi komplikaĵojn kaj atingi optimumajn terapiajn efikojn.