Novaĵoj - MALFERMA-PORDAN Malantaŭan Cervikan Laminoplastian proceduron

ŜLOSILPUNKTO

1. La unupolusa elektroTrikla tranĉilo tranĉas la fascion kaj poste senŝeligas la muskolon sub la periosto, atentu protekti la artikan sinovian artikon, dume la ligamento ĉe la radiko de la spina proceso ne estu forigita por konservi la integrecon de la cervikala streĉbendo;

2. Atentuo la laŭgrada pligrandiĝo de la malfermo de la pordo kiel tuto, du malgrandaj spateloj povas esti uzataj por malfermi malgrandan parton de unu vertebra plato kaj poste la alian, kaj tiel plurfoje, kaj iom post iom malfermi ĝin ĝis la ideala larĝo (la spina kanalo estas pligrandigita je 4 mm), kio povas eviti kompletan rompiĝon de la fendita flanko laŭeble plej multe;

3. Kiam malfermiteMalfermi la pordon unupartie, mordante la flavan ligamenton ĉe la malferma loko povas kaŭzi sangadon el la vejna plekso, tiam ne paniku, vi povas apliki dupolusan elektrokoagulaĵon por ĉesigi la sangadon, aŭ gelatenajn spongojn por ĉesigi la sangadon.

MALFERMPORDAN Malantaŭan cervikan spinkirurgion unue inventis japanaj akademiuloj en la 1970-aj jaroj. Kvankam ĝi estis plibonigita multfoje, la baza kirurgia operacio estas pli-malpli la sama, kio estas relative pli oportuna kaj simila al la malantaŭa duoblaporda operacio kun simila terapia efiko, kaj ĝi estas unu el la klasikaj cervikaj spinkirurgioj por spinkirurgoj.

1. MALFERMPORDA Ekspansiĝa Cervikala Laminoplastio

Ĉi tiu artikolo estas de la Fako de Neŭrologia Kirurgio ĉe la Universitata Hospitalo de Miamo en Miamo, Florido, kaj rilate al la specifa elekto de proceduro, ili elektis malferma-pordan proceduron de C3 ĝis C7 por la plej multaj pacientoj, aplikante alogrefaĵajn ripojn apogitajn malferme al la malferma-porda loko kaj kompletigitajn per aŭtologaj enplantaĵoj, kiel priskribite sube:

La paciento estis metita en kuŝantan pozicion, la kapo estis fiksita per la kapkadro de Mayfield, la bendo estis uzata por tiri malsupren la ŝultron de la paciento kaj fiksi ĝin sur la operacian liton, 1%-a lidokaino kaj adrenalino estis uzitaj por loka enfiltriĝo kaj poste la haŭto estis incizita laŭ la meza linio por atingi la fascion, kaj la muskoloj estis senŝeligitaj de sub la periosto post incizo de la fascio per unu-ŝtupa elektrokirurgia tranĉilo, kaj la protekto de la artikaj sinoviaj juntoj estis atentita, kaj la ligamento de la sfenoida radiko ne devus esti resekcita por konservi la integrecon de la streĉa bendo de la kolvertebroj; la supraj kaj malsupraj eksponoj estis faritaj. La supraj kaj malsupraj eksponaj intervaloj atingis la malsupran parton de la C2-vertebra plato kaj la supran parton de la T1-vertebra plato, kaj la malsupra triono de la C2-vertebra plato kaj la supra triono de la T1-vertebra plato estis forigitaj per muelilo, kaj poste la flava ligamento estis purigita per 2-mm plata mordforcepso por eksponi la duramatron, kaj parto de la spina proceso estis mordita per mordforcepso por prepari por la implantado de la osto.

Poste la pordmalfermo C3-C7 estis efektivigita, kiel montrite en la supra figuro, ĝenerale la flanko kun la pli pezaj simptomoj estis uzata kiel la pordmalferma flanko kaj la pli malpeza flanko estis uzata kiel la ĉarniro, la pordmalferma aŭ fendeta loko estis en la kuniga areo de la vertebra plato kaj artika eminenteco, la pordmalferma flanko estis muelita tra la kortekso duflanke kaj la ĉarnira flanko estis muelita tra la kortekso en ununura tavolo, kaj alumeta muelilo estis uzata por la pordmalfermo.

Post duflanka frotado tra la kortekso, la malferma flanko de la pordo devas esti purigita per la flava ligamento per vertebra plato-morda forcepso ĝis la durala sako povas esti klare videbla, kaj poste uzi malgrandan spatelon por levi la "pordon" ĝis ĉirkaŭ 8-16 mm kaj meti la enplantaĵan blokon, atentante la laŭpaŝan kreskon de la totala grandeco de la malfermita pordo, kaj la du malgrandaj spateloj povas esti uzataj por malfermi unu vertebran platon iomete antaŭ ol malfermi la alian, kaj poste ripeti la procezon, kaj poste malfermi la pordon iom post iom ĝis la ideala larĝo (la kanalo larĝiĝas je 4 mm), kaj tiel, oni povas eviti kompletan frakturon flanke de la fendoj laŭeble plej multe.

Devus esti iometa ĉeesto de kunprema streĉo ĉe la loko, kie la ostobloko estas metita sen la bezono de ekstera fiksado, kaj la aŭtoroj vidis tre malmultajn komplikaĵojn en la kliniko, kie la ostobloko falas en la spinan kanalon, kun la fina implantado de la osto forigita de la spina proceso sur la ĉarnira flanko.

2. MALFERMPORDA Cervikala Ekspansiĝa Laminoplastio

Ĉi tiu artikolo, de la Fako de Neŭroĥirurgio ĉe la Medicina Centro Keck de la Universitato de Suda Kalifornio, havas preskaŭ la saman titolon kiel la antaŭa dokumento, kun ŝanĝo en la ordo de la anglaj vortoj, kaj alta grado da kohereco en sia metodo kaj filozofio de operacio, kaj reflektas la homogenecon en la trejnado de kirurgoj en Usono.

Kirurgiaj segmentoj estis preskaŭ ekskluzive C3-7 por faciligi la malantaŭan delokiĝon de la mjelo; sfenoidaj radikaj ligamentoj estis konservitaj por faciligi cervikan stabilecon; alumetkapa frezborilo estis uzata por malfermi la pordon por minimumigi difekton al la mjelo; kaj ostoblokoj estis metitaj ĉe C3, 5 kaj 7 por subteni la malfermon de la pordo.

Figuro Noto: A, Eksponiĝo de la lameno de la fundo de C2 ĝis la supro de T1. b, Borado de la laterala kanelo kun kompleta osteotomio unuflanke kaj parta osteotomio aliflanke. c, Altigo de la lameno de C3 al C7 kiel ununura unuo. d, Lokigo de alogrefaĵa osta interaĵo.

Figuro Noto: Intraoperacia vido post borado de truoj en la lateralaj kaneloj de C3, C5, kaj C7 (A) kaj post lokigo de alogrefa ripa interaĵo (B).

Tamen, ĝia ostogrefta materialo, krom alogena osto (Fig. A), estas vertebra aŭtogena ostogrefto farita el polilakta acido-maŝo, kiel montrite sube (BC Fig.), kiu estas malpli ofta en Ĉinio. Rilate al la larĝo de la porda aperturo, la ideala larĝo estas konsiderata 10-15 mm, kio iomete diferencas de la 8-16 mm supre.

Kiam oni faras unuopan pordan malfermon de la vertebra plato, mordado de la flava ligamento ĉe la loko de la porda malfermo povas rezultigi sangadon el la vejno, tiam ne paniku, vi povas apliki dupolusan elektrokoaguliĝon por ĉesigi la sangadon aŭ gelatenan spongon por ĉesigi la sangadon.

3. Cervikala Laminoplastio

Aldone al subtenado de la ostobloko ĉe la pordaperturo, aliaj metodoj por fiksi la pordanperturon estas priskribitaj en ĉi tiu artikolo, kiel ekzemple la lig-drata metodo kaj la fiksadmetodo per mikroplatoj, ĉi-lasta el kiuj estas nuntempe pli ofte uzata en klinika praktiko kaj provizas sekuran fiksadon.