La konvencia laterala L-aliro estas la klasika aliro por la kirurgia traktado de kalkaneaj frakturoj.Kvankam la malkovro estas ĝisfunda, la incizo estas longa kaj la mola histo estas nudigita pli, kio facile kondukas al komplikaĵoj kiel prokrastita mola histo unio, nekrozo kaj infekto.Kunligita kun la serĉado de la nuna socio de minimume enpenetra estetiko, minimume enpenetra kirurgia traktado de kalkaneaj frakturoj estis alte laŭdita.Ĉi tiu artikolo kompilis 8 konsiletojn.
Kun larĝa flanka aliro, la vertikala parto de la incizo komenciĝas iomete proksima al la pinto de la fibulo kaj antaŭ la Aĥila tendeno.La nivelo de la incizo fariĝas ĵus distala al la kontuzita haŭto nutrita de la laterala kalkana arterio kaj enigas ĉe la bazo de la kvina metatarso.La du partoj estas kunligitaj ĉe la kalkano por formi iomete kurban ortan angulon.Fonto: Campbell Orthopedic Surgery.
Perkutana pika redukto
En la 1920-aj jaroj, Böhler evoluigis la minimume enpenetran terapiometodon de redukto de la kalkaneo sub tirado, kaj por longa tempo poste, perhaŭta pika redukto sub tirado iĝis la ĉefa metodo por la terapio de kalkaneofrakturoj.
Ĝi taŭgas por frakturoj kun malpli da delokiĝo de intraartikaj fragmentoj en la subastraga artiko, kiel ekzemple Sanders tipo II kaj kelkaj Sanders III langaj frakturoj.
Por Sanders-tipo III kaj pikitaj Sanders-tipo IV-frakturoj kun severa subtalar artika surfackolapso, pik-redukto estas malfacila kaj estas malfacile atingi anatomian redukton de la malantaŭa artika surfaco de la kalkaneo.
Estas malfacile restarigi la larĝon de la kalkaneo, kaj la misformiĝo ne povas esti bone korektita.Ĝi ofte forlasas la flankan muron de la kalkaneo en ŝanĝiĝantaj gradoj, rezultigante la efikon de la malsupra laterala maleolo kun la laterala muro de la kalkaneo, delokiĝon aŭ kunpremadon de la peroneus longus-tendono, kaj atakon de la peronea tendeno.Sindromo, kalkana kolizia doloro kaj peroneus longus tendinito.
Westhues/Essex-lopresti-tekniko.A.Latera fluoroskopio konfirmis la kolapsintan langoforman fragmenton;B. Horizontala ebena CT-skanado montris Sandess-tipan IIC-frakturon.La antaŭa parto de la kalkaneo estas klare pintigita en ambaŭ bildoj.S. Portado de distanco subite.
C. Latera incizo ne povus esti uzata pro severa mola histo ŝvelaĵo kaj veziketo;D. Flanka fluoroskopio montranta artikan surfacon (punktita linio) kaj talarkolapso (solidlinio).
E kaj F. Du kavaj najlaj gviddratoj estis metitaj paralele al la malsupra parto de la langoforma fragmento, kaj la punktita linio estas la komuna linio.
G. Fleksu la genuan artikon, levu supren la gvidstifton, kaj samtempe plantan fleksu la mezpiedon por redukti la frakturon: H. Unu 6,5 mm kanuligita ŝraŭbo estis fiksita al la kuboida osto kaj du 2,0 mm Kirschner-dratoj estis subspan artikitaj al konservi redukton pro kalkaneo antaŭa komminuo.Fonto: Mann Foot and Ankle Surgery.
Sinus tarsi incizo
La incizo estas farita 1 cm distale al la pinto de la fibulo al la bazo de la kvara metatarso.En 1948, Palmer unue raportis malgrandan incizon en la sinusa tarso.
En 2000, Ebmheim et al.uzis la tarsalan sinusaliron en la klinika traktado de kalkaneaj frakturoj.
o Povas plene elmontri la subtalan artikon, malantaŭan artikan surfacon kaj anteroflankan frakturblokon;
o Adekvate eviti la flankajn kalkanajn glasojn;
o Ne necesas tranĉi la kalkaneofibula ligamento kaj subperoneal retinaculum, kaj la artiko spaco povas esti pliigita per taŭga inversio dum la operacio, kiu havas la avantaĝojn de malgranda incizo kaj malpli sangado.
La malavantaĝo estas, ke la ekspozicio estas evidente nesufiĉa, kio limigas kaj influas la frakturredukton kaj la lokigon de interna fiksado.Ĝi taŭgas nur por Sanders tipo I kaj tipo II kalkanaj frakturoj.
Oblique malgranda incizo
Modifo de la sinusa tarsa incizo, proksimume 4 cm longa, centrita 2 cm sub la laterala maleolo kaj paralela al la malantaŭa artika surfaco.
Se la antaŭoperacia preparo sufiĉas kaj kondiĉoj permesas, ĝi ankaŭ povas havi bonan redukton kaj fiksan efikon sur Sanders tipo II kaj III intra-artika kalkaneaj frakturoj;se longtempe necesas subtalar artiko-fuzio, la sama incizo povas esti uzata.
PT Peronea tendeno.PF Malantaŭa artika surfaco de la kalkaneo.S sinusa tarso.AP Kalkana elstaraĵo..
Malantaŭa longituda incizo
Komencante de la mezpunkto de la linio inter la Aĥila tendeno kaj la pinto de la laterala maleolo, ĝi etendiĝas vertikale malsupren al la talara kalkanumo, kun longo de proksimume 3.5 cm.
Malpli incizo estas farita en la malproksima mola histo, sen damaĝi gravajn strukturojn, kaj la malantaŭa artika surfaco estas bone elmontrita.Post perhaŭta furiozado kaj redukto, anatomia tabulo estis enmetita sub la gvidado de intraoperacia perspektivo, kaj la perhaŭta ŝraŭbo estis frapetita kaj fiksita sub premo.
Ĉi tiu metodo povas esti uzata por Sanders tipo I, II, kaj III, precipe por forlokita malantaŭa artika surfaco aŭ tuberozecaj frakturoj.
Haringosto tranĉo
Modifo de sinusa tarso incizo.De 3 cm super la pinto de la laterala maleolo, laŭ la malantaŭa limo de la fibulo ĝis la pinto de la laterala maleolo, kaj tiam ĝis la bazo de la kvara metatarso.Ĝi permesas bonan redukton kaj fiksadon de Sanders tipo II kaj III kalkanaj frakturoj, kaj povas esti etendita se necese por eksponi la transfibulon, talon aŭ lateralan kolonon de la piedo.
LM flanka maleolo.MT metatarsa artiko.SPR Supra fibula retinaculum.
Artroskope helpata redukto
En 1997, Rammelt proponis ke subtalara artroskopio povas esti uzita por redukti la malantaŭan artikan surfacon de la kalkaneo sub rekta vizio.En 2002, Rammelt unue elfaris artroskope helpitan perhaŭtan redukton kaj ŝraŭbfiksadon por Sanders tipo I kaj II frakturoj.
Subtalara artroskopio ĉefe ludas monitoran kaj helpan rolon.Ĝi povas observi la kondiĉon de la subtalar artika surfaco sub rekta vizio, kaj helpi en monitorado de la redukto kaj interna fiksado.Simpla subtalar artikodissekcio kaj osteofita resekcio ankaŭ povas esti faritaj.
La indikoj estas mallarĝaj: nur por Sanders-tipo Ⅱ kun milda komminucio de la artika surfaco kaj AO/OTA-tipo 83-C2-frakturoj;dum por Sanders Ⅲ, Ⅳ kaj AO/OTA tipo 83-C3 Frakturoj kun artika surfackolapso kiel ekzemple 83-C4 kaj 83-C4 estas pli malfacile funkciigeblaj.
korpa pozicio
b.Posta maleolo artroskopio.c.Aliro al la frakturo kaj subtalar artiko.
Schantz-ŝraŭboj estis metitaj.
e.Restarigi kaj provizora fiksado.f.Post reset.
g.Provizore fiksu la artikan surfacan ostoblokon.h.Ripari per ŝraŭboj.
i.Postoperacia sagitala CT-skanado.j.Postoperacia aksa perspektivo.
Krome, la subtalar artikospaco estas mallarĝa, kaj tirado aŭ krampoj estas necesaj por subteni la artikan spacon por faciligi la lokigon de la artroskopo;la spaco por intra-artika manipulado estas malgranda, kaj senzorga manipulado povas facile kaŭzi iatrogenan kartilagan surfacdamaĝon;nekvalifikitaj kirurgiaj teknikoj estas inklinaj al loka vundo organizi.
Perkutana balonangioplastio
En 2009, Bano unue proponis la balonan dilatteknikon por la terapio de kalkaneaj frakturoj.Por Sanders-tipo II-frakturoj, la plej granda parto de la literaturo konsideras la efikon esti definitiva.Sed aliaj specoj de frakturoj estas pli malfacilaj.
Post kiam la osta cemento infiltras en la subtalar artikan spacon dum la operacio, ĝi kaŭzos la eluziĝon de la artika surfaco kaj la limigon de artika moviĝo, kaj la balona ekspansio ne estos ekvilibrigita por frakturredukto.
Lokigo de kanulo kaj gviddrato sub fluoroskopio
Bildoj antaŭ kaj post inflado de airbag
Rentgenfotaj kaj CT-bildoj du jarojn post kirurgio.
Nuntempe, la esplorspecimenoj de balona teknologio estas ĝenerale malgrandaj, kaj la plej multaj el la frakturoj kun bonaj rezultoj estas kaŭzitaj de malaltenergia perforto.Plia esplorado daŭre estas necesa por kalkaneaj frakturoj kun severa frakturdelokiĝo.Ĝi estis efektivigita dum mallonga tempo, kaj la longtempa efikeco kaj komplikaĵoj estas ankoraŭ neklaraj.
Calcaneal intramedula najlo
En 2010, la kalkana intramedula najlo eliris.En 2012, M.Goldzak minimume enpenetra traktado de kalkaneaj frakturoj kun intramedula najlado.Oni devas emfazi, ke redukto ne povas esti atingita per intramedula najlado.
Enmetu poziciiga gvidspinglo, fluoroskopio
Repoziciigi la subtalar artikon
Metu la pozician kadron, movu la intramedulan najlon kaj fiksu ĝin per du 5 mm kanuligitaj ŝraŭboj.
Perspektivo post enmedula najlolokigo.
Intramedula najlado pruviĝis esti sukcesa en la terapio de Sanders tipo II kaj III frakturoj de la kalkaneo.Kvankam kelkaj kuracistoj provis apliki ĝin al Sanders IV-frakturoj, la reduktoperacio estis malfacila kaj ideala redukto ne povus esti akirita.
Kontaktulo: Yoyo
WA/TEL:+8615682071283
Afiŝtempo: majo-31-2023
