La konvencia laterala L-aliro estas la klasika aliro por la kirurgia traktado de kalkaneaj frakturoj. Kvankam la eksponiĝo estas ĝisfunda, la incizo estas longa kaj la mola histo estas pli nudigita, kio facile kondukas al komplikaĵoj kiel malfrua mola hista kuniĝo, nekrozo kaj infekto. Kune kun la nuna strebo de minimume invasiva estetiko fare de la socio, minimume invasiva kirurgia traktado de kalkaneaj frakturoj estas tre laŭdata. Ĉi tiu artikolo kompilis 8 konsilojn.
Kun larĝa laterala alproksimiĝo, la vertikala parto de la incizo komenciĝas iomete proksimale al la pinto de la fibulo kaj antaŭ la aĥila tendeno. La nivelo de la incizo estas farita ĝuste distale al la kontuzita haŭto, nutrata de la laterala kalkana arterio, kaj eniĝas ĉe la bazo de la kvina metatarsalo. La du partoj estas konektitaj ĉe la kalkano por formi iomete kurban ortan angulon. Fonto: Campbell Orthopedic Surgery.
Predukto de pikado sur la haŭto
En la 1920-aj jaroj, Böhler evoluigis la minimume invasivan kuracmetodon de redukto de la kalkaneo sub tirio, kaj dum longa tempo poste, perkutana piketa redukto sub tirio fariĝis la ĉefa metodo por la kuracado de kalkanearaj frakturoj.
Ĝi taŭgas por frakturoj kun malpli da delokiĝo de intraartikaj fragmentoj en la subtalar-artiko, kiel ekzemple Sanders tipo II kaj kelkaj Sanders III langaj frakturoj.
Por frakturoj de Sanders tipo III kaj komminutaj frakturoj de Sanders tipo IV kun severa kolapso de la subtalaris artika surfaco, piketa redukto estas malfacila kaj estas malfacile atingi anatomian redukton de la malantaŭa artika surfaco de la kalkaneo.
Estas malfacile restarigi la larĝon de la kalkaneo, kaj la misformaĵo ne povas esti bone korektita. Ĝi ofte forlasas la lateralan muron de la kalkaneo en diversaj gradoj, rezultante en la kolizio de la malsupra laterala maleolo kun la laterala muro de la kalkaneo, delokiĝo aŭ kunpremo de la tendeno de la peroneo longa, kaj pinĉo de la peronea tendeno. Sindromo, kalkana pinĉodoloro, kaj peronea longa tendenito.
Tekniko de Westhues/Essex-lopresti. A. Laterala fluoroskopio konfirmis la kolapsintan langoforman fragmenton; B. Horizontala ebena komputila tomografio montris frakturon de tipo Sandess IIC. La antaŭa parto de la kalkaneo estas klare diserigita en ambaŭ bildoj. S. Subita portaddistanco.
C. Laterala incizo ne povis esti uzata pro severa ŝvelaĵo de mola histo kaj veziketoj; D. Laterala fluoroskopio montranta artikan surfacon (punktita linio) kaj talaran kolapson (kontinua linio).
E kaj F. Du kavaj najlogviddratoj estis metitaj paralele al la malsupra parto de la langoforma fragmento, kaj la punktita linio estas la artika linio.
G. Fleksu la genuan artikon, levu la gvidstifton, kaj samtempe plantu fleksu la mezpiedon por redukti la frakturon: H. Unu 6,5 mm kanulita ŝraŭbo estis fiksita al la kuboida osto kaj du 2,0 mm Kirschner-dratoj estis subspan-artikitaj por konservi la redukton pro la antaŭa disdivido de la kalkaneo. Fonto: Mann Foot and Ankle Surgery.
Sincizo de la inus-tarso
La incizo estas farita 1 cm distale de la pinto de la fibulo ĝis la bazo de la kvara metatarsalo. En 1948, Palmer unue raportis malgrandan incizon en la sinuso de la tarso.
En 2000, Ebmheim kaj aliaj uzis la tarsan sinusan aliron en la klinika traktado de kalkaneaj frakturoj.
o Povas plene malkovri la subtalaran artikon, malantaŭan artikofacon kaj anterolateralan frakturblokon;
o Adekvate evitu la lateralajn kalkaneajn sangajn vaskulojn;
Ne necesas tranĉi la kalkaneofionelan ligamenton kaj subperonean retinaklon, kaj la artikspaco povas esti pligrandigita per ĝusta inversigo dum la operacio, kiu havas la avantaĝojn de malgranda incizo kaj malpli da sangado.
La malavantaĝo estas, ke la eksponiĝo estas evidente nesufiĉa, kio limigas kaj influas la redukton de la frakturo kaj la lokigon de interna fiksado. Ĝi taŭgas nur por kalkaneaj frakturoj de Sanders tipo I kaj tipo II.
Omalgranda incizo de blike
Modifo de la incizo de la sinuso de la tarso, proksimume 4 cm longa, centrita 2 cm sub la laterala maleolo kaj paralela al la malantaŭa artika surfaco.
Se la antaŭoperacia preparo estas sufiĉa kaj la kondiĉoj permesas, ĝi ankaŭ povas havi bonan reduktan kaj fiksadan efikon ĉe intra-artikaj kalkaneaj frakturoj de Sanders tipo II kaj III; se subtalariga artiko-fuzio estas necesa longtempe, la sama incizo povas esti uzata.
PT Peronea tendeno. PF Malantaŭa artika surfaco de la kalkaneo. S sinuso de la tarso. AP Kalkanea protrudaĵo.
Malantaŭa longitudala incizo
Komencante de la mezpunkto de la linio inter la aĥila tendeno kaj la pinto de la laterala maleolo, ĝi etendiĝas vertikale malsupren ĝis la talara kalkanartiko, kun longo de ĉirkaŭ 3.5 cm.
Malpli da incizo estas farita en la malproksima mola histo, sen difekti gravajn strukturojn, kaj la malantaŭa artika surfaco estas bone eksponita. Post perkutanea levado kaj redukto, anatomia tabulo estis enigita sub gvido de intraoperacia perspektivo, kaj la perkutanea ŝraŭbo estis frapetita kaj fiksita sub premo.
Ĉi tiu metodo uzeblas por Sanders tipo I, II kaj III, precipe por delokiĝintaj malantaŭaj artikaj surfacoj aŭ tuberecofrakturoj.
Haringosta tranĉo
Modifo de incizo en la sinuso de la tarso. De 3 cm super la pinto de la laterala maleolo, laŭlonge de la malantaŭa rando de la fibulo ĝis la pinto de la laterala maleolo, kaj poste ĝis la bazo de la kvara metatarsalo. Ĝi permesas bonan redukton kaj fiksadon de kalkaneaj frakturoj de Sanders tipo II kaj III, kaj povas esti etendita se necese por eksponi la transfibulon, taluson aŭ lateralan kolonon de la piedo.
LM laterala maleolo. MT metatarsala artiko. SPR Supra fibula retinaklo.
Aartroskopie helpata redukto
En 1997, Rammelt proponis, ke subtalarida artroskopio povas esti uzata por redukti la malantaŭan artikan surfacon de la kalkaneo sub rekta vidado. En 2002, Rammelt unue plenumis artroskopie helpatan perkutanan redukton kaj ŝraŭban fiksadon por Sanders-tipo I kaj II-frakturoj.
Subtalar-artroskopio ĉefe ludas monitoran kaj helpan rolon. Ĝi povas observi la staton de la subtalar-artika surfaco per rekta vidado, kaj helpi en monitorado de la redukto kaj interna fiksado. Simpla subtalar-artika dissekcio kaj osteofita resekco ankaŭ povas esti faritaj.
La indikoj estas mallarĝaj: nur por Sanders tipo 2 kun milda diseriĝo de la artika surfaco kaj AO/OTA tipo 83-C2 frakturoj; dum por Sanders Ⅲ, Ⅳ kaj AO/OTA tipo 83-C3 frakturoj kun kolapso de la artika surfaco, kiel ekzemple 83-C4 kaj 83-C4, estas pli malfacile operacieblaj.
korpopozicio
b. Malantaŭa maleola artroskopio. c. Aliro al la frakturo kaj subtalara artiko.
Ŝraŭboj de Schantz estis metitaj.
e. Restarigo kaj provizora fiksado. f. Post restarigo.
g. Provizore fiksu la ostoblokon de la artika surfaco. h. Fiksu per ŝraŭboj.
i. Postoperacia sagitala komputila tomografio. j. Postoperacia aksa perspektivo.
Krome, la subtala artika spaco estas mallarĝa, kaj tirado aŭ krampoj estas necesaj por subteni la artikan spacon por faciligi la lokigon de la artroskopo; la spaco por intra-artika manipulado estas malgranda, kaj senatenta manipulado povas facile kaŭzi iatrogenan difekton de la kartilaga surfaco; nekvalifikitaj kirurgiaj teknikoj emas al loka vundorganizo.
Pherkutana balona angioplastio
En 2009, Bano unue proponis la balondilatadan teknikon por la traktado de kalkaneaj frakturoj. Por Sanders-tipo II-frakturoj, plejparto de la literaturo konsideras la efikon definitiva. Sed aliaj specoj de frakturoj estas pli malfacilaj.
Post kiam la osta cemento enfiltriĝas en la subtalaran artikspacon dum la operacio, ĝi kaŭzos eluziĝon de la artika surfaco kaj limigon de artika moviĝo, kaj la balonvastiĝo ne estos ekvilibrigita por redukto de frakturo.
Lokigo de kanulo kaj gvidilo sub fluoroskopio
Bildoj antaŭ kaj post aersako-ŝveligo
Rentgenaj kaj komputilaj tomografiaj bildoj du jarojn post la kirurgio.
Nuntempe, la esploraj specimenoj pri balonteknologio estas ĝenerale malgrandaj, kaj la plej multaj el la frakturoj kun bonaj rezultoj estas kaŭzitaj de malalt-energia perforto. Plia esplorado ankoraŭ necesas por kalkaneaj frakturoj kun severa fraktura delokiĝo. Ĝi estis efektivigita dum mallonga tempodaŭro, kaj la longdaŭra efikeco kaj komplikaĵoj ankoraŭ ne estas klaraj.
Calkaneala intramedula najlo
En 2010, la kalkaneala intramedula najlo aperis. En 2012, M. Goldzak minimume invasiva traktado de kalkaneaj frakturoj per intramedula najlado. Indas emfazi, ke redukto ne atingeblas per intramedula najlado.
Enigu poziciigan gvidstifton, fluoroskopio
Repoziciigado de la subtalar-artiko
Metu la poziciigan kadron, enpuŝu la intramedulan najlon, kaj fiksu ĝin per du 5 mm kanulitaj ŝraŭboj
Perspektivo post enmeto de intramedula najlo.
Intramedula najlado montriĝis sukcesa en la traktado de Sanders tipo II kaj III frakturoj de la kalkaneo. Kvankam kelkaj kuracistoj provis apliki ĝin al Sanders tipo IV frakturoj, la reduktoperacio estis malfacila kaj ideala redukto ne povis esti atingita.
Kontaktulo: Yoyo
WA/TEL:+8615682071283
Afiŝtempo: 31-a de majo 2023
