La konvencia flanka L -aliro estas la klasika aliro por la kirurgia traktado de kalkanaj frakturoj. Kvankam la ekspozicio estas ĝisfunda, la incizo estas longa kaj la mola histo estas pli senigita, kio facile kondukas al komplikaĵoj kiel malfrua mola histo -kuniĝo, nekrosis kaj infekto. Kunigita al la aktuala socio pri minimume invasiva estetiko, minimume invasiva kirurgia traktado de kalkanaj frakturoj estis tre laŭdita. Ĉi tiu artikolo kompilis 8 konsiletojn.
Kun larĝa flanka alproksimiĝo, la vertikala parto de la incizo komenciĝas iomete proksimuma al la pinto de la fibulo kaj antaŭa al la Aillesilo -tendono. La nivelo de la incizo fariĝas nur distala al la bruligita haŭto nutrata de la flanka kalkana arterio kaj enmetoj ĉe la bazo de la kvina metatarsalo. La du partoj estas konektitaj ĉe la kalkano por formi iomete kurban dekstran angulon. Fonto: Campbell Ortopedia Kirurgio.
PErcutanea pokanta redukto
En la 1920 -aj jaroj, Böhler disvolvis la minimume invasivan traktadon -metodon de redukto de la kalkano sub tirado, kaj dum longa tempo poste, perkutana pokanta redukto sub tirado fariĝis la ĉefa metodo por kuracado de Calcaneus -frakturoj.
Ĝi taŭgas por frakturoj kun malpli da movo de intraartikulaj fragmentoj en la subtara artiko, kiel Sanders tipo II kaj iuj Sanders III lingvaj frakturoj.
Por Sanders -tipo III kaj kominitaj sanders -tipo IV -frakturoj kun severa subtala artika surfaco -kolapso, pikanta redukto malfacilas kaj malfacilas atingi anatomian redukton de la posta artika surfaco de la Calcaneus.
Estas malfacile restarigi la larĝon de la Calcaneus, kaj la deformeco ne povas esti bone korektita. Ĝi ofte lasas la flankan muron de la kalkano en diversaj gradoj, rezultigante la efikon de la malsupra flanka malleolo kun la flanka muro de la kalkano, movo aŭ kunpremo de la peroneus longus -tendono, kaj enmiksiĝo de la peroneala tendono. Sindromo, kalkanea tuŝa doloro, kaj peroneus longus tendonito.
Westhues/Essex-Lopreresti-tekniko. A． Flanka fluoroskopio konfirmis la kolapsitan lang-forman fragmenton; B. Horizontala ebena CT -skanado montris sandan tipon IIC -frakturon. La antaŭa porcio de la Calcaneus estas klare komministrata en ambaŭ bildoj. S. portante distancon subite.
C. Flanka incizo ne povus esti uzata pro severa mola histo ŝvelinta kaj ampolo; D. Flanka fluoroskopio montranta artikan surfacon (punktita linio) kaj talar -kolapso (solida linio).
E kaj F. Du kavaj najlaj gvidiloj estis metitaj paralele al la malsupra parto de la lang-forma fragmento, kaj la punktita linio estas la komuna linio.
G. Fleksi la genuan artikon, elpremi la gvidan pinglon, kaj samtempe plantar fleksi la mezan piedon por redukti la frakturon: H. Unu 6,5 mm kanulita ŝraŭbo estis fiksita al la kuba osto kaj du 2,0 mm kirschner -dratoj estis subspanaj artikitaj por konservi redukton pro Calcaneus -antaŭaj kompensoj. Fonto: Mann -piedo kaj maleolo -kirurgio.
Sinus tarsi incizo
La incizo fariĝas 1 cm distal al la pinto de la fibulo al la bazo de la kvara metatarsalo. En 1948, Palmer unue raportis malgrandan incizon en la sinusa tarso.
En 2000, Ebmheim et al. uzis la tarsan sinusan aliron en la klinika traktado de kalkanaj frakturoj.
o Povas plene elmontri la subtalan artikon, postan artikan surfacon kaj anterolateran frakturon;
o adekvate evitu la flankajn kalkanajn sangajn glasojn;
o Ne necesas tranĉi la kalkanefibulan ligamenton kaj subperonean retinaculon, kaj la komuna spaco povas esti pliigita per taŭga inversigo dum la operacio, kiu havas la avantaĝojn de malgranda incizo kaj malpli sangadon.
La malavantaĝo estas, ke la ekspozicio estas evidente nesufiĉa, kio limigas kaj influas la redukton de frakturo kaj la lokigon de interna fiksado. Ĝi taŭgas nur por sanders -tipo I kaj tipo II calcaneal -frakturoj.
OBlique malgranda incizo
Modifo de la sinusa tarsi -incizo, proksimume 4 cm da longo, centris 2 cm sub la flanka malleolo kaj paralela al la posta artika surfaco.
Se la antaŭoperacia preparado sufiĉas kaj kondiĉoj permesas, ĝi ankaŭ povas havi bonan redukton kaj fiksan efikon sur sanders tipo II kaj III intraartikulaj kalkaneaj frakturoj; Se subtara kuna fandado estas bezonata longtempe, la sama incizo povas esti uzata.
PT Peroneal Tendon. PF posta artika surfaco de la kalkano. S Sinus Tarsi. AP Calcaneal Protrusion. .
Posta longforma incizo
Komencante de la mezpunkto de la linio inter la Aillesilo -tendono kaj la pinto de la flanka malleolo, ĝi etendiĝas vertikale malsupren al la talara kalkana artiko, kun longo de ĉirkaŭ 3,5 cm.
Malpli incizo estas farita en la malproksima mola histo, sen damaĝi gravajn strukturojn, kaj la posta artika surfaco estas bone elmontrita. Post perkutana prirabado kaj redukto, anatomia tabulo estis enmetita sub la gvido de intraoperacia perspektivo, kaj la perkutana ŝraŭbo estis frapita kaj fiksita sub premo.
Ĉi tiu metodo povas esti uzata por Sanders -tipo I, II, kaj III, precipe por delokitaj postaj artikaj surfacoj aŭ tuberosity -frakturoj.
Herringbone tranĉita
Modifo de incizo de sinusa tarsi. De 3 cm super la pinto de la flanka malleolo, laŭ la posta limo de la fibulo ĝis la pinto de la flanka malleolo, kaj poste al la bazo de la kvara metatarsalo. Ĝi permesas bonan redukton kaj fiksadon de Sanders -tipo II kaj III kalkaneaj frakturoj, kaj povas esti etendita se necese por elmontri la transfibulon, taluson aŭ flankan kolumnon de la piedo.
LM -flanka maleolo. MT -metatarsia artiko. SPR supra fibula retinaculum.
ARTHROSKOPIKE Helpita Redukto
En 1997, Rammelt proponis, ke subtalar -artroskopio povas esti uzata por redukti la postan artikan surfacon de la Calcaneus sub rekta vidado. En 2002, Rammelt unue plenumis artroskope helpatan perkutanan redukton kaj ŝraŭban fiksadon por Sanders -tipo I kaj II -frakturoj.
Subtala artroskopio ĉefe ludas monitoradon kaj helpan rolon. Ĝi povas observi la kondiĉon de la subtala artika surfaco sub rekta vidado, kaj helpi monitoradon de la redukto kaj interna fiksaĵo. Simpla subtara kuna disekto kaj osteofita resekcio ankaŭ povas esti realigitaj.
La indikoj estas mallarĝaj: nur por Sanders-tipo ⅱ kun milda kompromiso de la artika surfaco kaj AO/OTA tipo 83-c2-frakturoj; dum por Sanders ⅲ, ⅳ kaj AO/OTA tipo 83-C3-frakturoj kun artika surfaca kolapso kiel 83-C4 kaj 83-C4 estas pli malfacile funkciantaj.
Korpa Pozicio
b. Posta maleolo -artroskopio. c. Aliro al la frakturo kaj subtala artiko.
Schantz -ŝraŭboj estis metitaj.
e. Restarigi kaj provizoran fiksadon. f. Post restarigo.
g. Provizore ripari la artikolan surfacan ostan blokon. h. Ripari per ŝraŭboj.
Mi. Postoperacia sagita CT -skanado. j. Postoperacia aksa perspektivo.
Krome, la subtala komuna spaco estas mallarĝa, kaj necesas tirado aŭ krampoj por subteni la komunan spacon por faciligi la lokadon de la artroskopo; La spaco por intraartikula manipulado estas malgranda, kaj senzorga manipulado povas facile kaŭzi iatrogenan kartilagan surfacan damaĝon; Nespertaj kirurgiaj teknikoj estas inklinaj al loka vundo organizi.
Perkutana balona angioplastio
En 2009, Bano unue proponis la balonan dilatan teknikon por kuracado de kalkanaj frakturoj. Por Sanders -tipo II -frakturoj, la plej granda parto de la literaturo konsideras la efikon difinita. Sed aliaj specoj de frakturoj estas pli malfacilaj.
Post kiam la osto -cemento infiltras en la subtalan komunan spacon dum la operacio, ĝi kaŭzos la eluziĝon de la artika surfaco kaj la limigo de kuna moviĝo, kaj la balona ekspansio ne ekvilibrigos por redukto de frakturo.
Metado de kanulo kaj gvida drato sub fluoroskopio
Bildoj antaŭ kaj post airbag -inflacio
X-radioj kaj CT-bildoj du jarojn post kirurgio.
Nuntempe, la esploraj specimenoj de balona teknologio estas ĝenerale malgrandaj, kaj plej multaj frakturoj kun bonaj rezultoj estas kaŭzitaj de malalt-energia perforto. Plia esplorado ankoraŭ bezonas por kalkanaj frakturoj kun severa frakturo. Ĝi estis efektivigita dum mallonga periodo, kaj la longtempa efikeco kaj komplikaĵoj ankoraŭ estas neklaraj.
CAlcaneal Intramedullary najlo
En 2010, la calcaneal -intramedulara najlo eliris. En 2012, M.Goldzak minimume invasiva traktado de kalkanaj frakturoj kun intramedulara najlo. Oni devas emfazi, ke redukto ne povas esti atingita per intramedulara najlo.
Enmetu Pozician Gvidilon, Fluoroskopion
Repoziciigi la subtalan artikon
Metu la pozician kadron, veturu la intramedulan najlon, kaj riparu ĝin per du 5 mm kanuligitaj ŝraŭboj
Perspektivo post intramedulara najlo -lokado.
Intramedulara najlado pruviĝis sukcesi en la kuracado de Sanders -tipo II kaj III -frakturoj de la Calcaneus. Kvankam iuj kuracistoj provis apliki ĝin al Sanders IV -frakturoj, la redukta operacio estis malfacila kaj ideala redukto ne povus esti akirita.
Kontaktulo: Yoyo
WA/TEL: +8615682071283
Afiŝotempo: Majo-31-2023
