Ekde Sculco et al.unue raportis la malgrand-incizian totalan koksan artroplastio (THA) kun posterolateral aliro en 1996, pluraj novaj minimume enpenetraj modifoj estis raportitaj.Nuntempe, la minimume enpenetra koncepto estis vaste elsendita kaj iom post iom akceptita fare de klinikistoj.Tamen, ekzistas ankoraŭ neniu klara decido ĉu minimume enpenetraj aŭ konvenciaj proceduroj devus esti uzitaj.
La avantaĝoj de minimume enpenetra kirurgio inkluzivas pli malgrandajn incizojn, malpli sangadon, malpli doloron kaj pli rapidan resaniĝon;tamen, la malavantaĝoj inkluzivas limigitan vidkampon, facile produkti medicinajn neŭrovaskulajn vundojn, malbonan protezpozicion kaj pliigitan riskon de rekonstrua kirurgio.
En minimume enpenetra totala koksa artroplastio (MIS - THA), postoperacia muskola forto-perdo estas grava kialo influanta reakiron, kaj la kirurgia aliro estas grava faktoro influanta muskolforton.Ekzemple, anteroflankaj kaj rektaj antaŭaj aliroj povas damaĝi la abductorajn muskolgrupojn, kondukante al balanciĝanta marŝo (Trendelenburg lama).
Por trovi minimume invadajn alirojn, kiuj minimumigas muskolajn damaĝojn, D-ro Amanatullah et al.de la Mayo Clinic en Usono komparis du MIS-THA alirojn, la rekta antaŭa aliro (DA) kaj la rekta supera aliro (DS), sur kadavraj specimenoj por determini la damaĝon al muskoloj kaj tendenoj.La rezultoj de ĉi tiu studo montris, ke la DS-aliro malpli damaĝas muskolojn kaj tendenojn ol la DA-aliro kaj povas esti la preferata proceduro por MIS-THA.
Eksperimenta dezajno
La studo estis farita sur ok ĵus frostigitaj kadavroj kun ok paroj de 16 koksoj sen historio de koksa kirurgio.Unu kokso estis hazarde elektita por sperti MIS-THA per la DA-aliro kaj la aliaj per la DS-aliro en unu kadavro, kaj ĉiuj proceduroj estis faritaj de spertaj klinikistoj.La fina grado de muskolo kaj tendona vundo estis taksita de ortopedia kirurgo, kiu ne estis implikita en la operacio.
La anatomiaj strukturoj taksitaj inkludis: gluteus maximus, gluteus medius kaj ĝia tendeno, gluteus minimus kaj ĝia tendeno, vastus tensor fasciae latae, quadriceps femoris, supra trapezius, piatto, malsupra trapezius, obturator internus, kaj obturator externus (Figuro 1).La muskoloj estis taksitaj por muskolaj larmoj kaj tenereco videbla al la nuda okulo.
Fig. 1 Anatomia diagramo de ĉiu muskolo
Rezulto
1. Muskola damaĝo: Ne estis statistika diferenco en la amplekso de surfaca damaĝo al la gluteus medius inter la DA kaj DS-aliroj.Tamen, por la gluteus minimus muskolo, la procento de surfaca vundo kaŭzita de la DA-aliro estis signife pli alta ol tiu kaŭzita de la DS-aliro, kaj ne estis grava diferenco inter la du aliroj por la kvadriceps-muskolo.Ne estis statistike signifa diferenco inter la du aliroj laŭ vundo al la kvadriceps-muskolo, kaj la procento de surfaca vundo al la vastus tensor fasciae latae kaj rectus femoris muskoloj estis pli granda kun la DA aliro ol kun la DS-aliro.
2. Tendenaj vundoj: Nek aliro rezultigis signifajn vundojn.
3. Tendona transsekcio: La longeco de gluteus minimus tendontransekcio estis signife pli alta en la DA-grupo ol en la DS-grupo, kaj la procento de vundo estis signife pli alta en la DS-grupo.Ne estis grava diferenco en vundoj de tendeno-transsekcio inter la du grupoj por la piroforma kaj la obturator interna.La kirurgia skemo estas montrita en Fig. 2, Fig. 3 montras la tradician flankan aliron, kaj Fig. 4 montras la tradician malantaŭan aliron.
Figuro 2 1a.Kompleta transsekcio de la gluteus minimus-tendono dum la DA proceduro pro la bezono de femura fiksado;1b.Parta sekco de la gluteus minimus montranta la amplekson de vundo al ĝia tendeno kaj muskola ventro.gt.pli granda trokantero;* gluteus minimus.
Fig. 3 Skemo de la tradicia rekta flanka alproksimiĝo kun la acetabulo videbla dekstre kun taŭga tirado
Figuro 4 Ekspozicio de la mallonga ekstera rotatora muskolo en konvencia THA-malantaŭa aliro
Konkludo kaj Klinikaj Implicoj
Multaj antaŭaj studoj montris neniujn signifajn diferencojn en operacia tempodaŭro, doloro-kontrolo, transfuzofteco, sangoperdo, daŭro de hospitalrestado, kaj paŝado komparante konvencian THA kun MIS-THA. Klinika studo de THA kun konvencia aliro kaj minimume enpenetra THA de Repantis et al.montris neniujn signifajn diferencojn inter la du, krom signifa redukto de doloro, kaj neniuj signifaj diferencoj en sangado, marŝado-toleremo aŭ postoperacia rehabilitado.Klinika studo de Goosen et al.
RCT de Goosen et al.montris pliiĝon en la meza HHS-poentaro post minimume enpenetra aliro (sugestante pli bonan resaniĝon), sed pli longan operacian tempon kaj signife pli perioperaciajn komplikaĵojn.En la lastaj jaroj, ankaŭ estis multaj studoj ekzamenantaj muskolajn damaĝojn kaj postoperacian resanan tempon pro minimume enpenetra kirurgia aliro, sed ĉi tiuj aferoj ankoraŭ ne estis ĝisfunde traktitaj.La nuna studo ankaŭ estis farita surbaze de tiaj aferoj.
En ĉi tiu studo, oni trovis, ke la DS-aliro kaŭzis signife malpli da damaĝo al muskola histo ol la DA aliro, kiel pruvas signife malpli da damaĝo al la gluteus minimus muskolo kaj ĝia tendeno, la vastus tensor fasciae latae muskolo, kaj la rectus femoris muskolo. .Ĉi tiuj vundoj estis determinitaj per la DA-aliro mem kaj estis malfacile ripareblaj post kirurgio.Konsiderante, ke ĉi tiu studo estas kadavra specimeno, necesas klinikaj studoj por esplori la klinikan signifon de ĉi tiu rezulto profunde.
Afiŝtempo: Nov-01-2023
