De kiam Sculco kaj aliaj unue raportis pri la malgrand-inciza totala koksoartroplastio (THA) kun posterolaterala alproksimiĝo en 1996, pluraj novaj minimume invasivaj modifoj estis raportitaj. Nuntempe, la minimume invasiva koncepto estis vaste transdonita kaj iom post iom akceptita de klinikistoj. Tamen, ankoraŭ ne ekzistas klara decido pri ĉu minimume invasivaj aŭ konvenciaj proceduroj estu uzataj.
La avantaĝoj de minimume invasiva kirurgio inkluzivas pli malgrandajn incizojn, malpli da sangado, malpli da doloro kaj pli rapida resaniĝo; tamen, la malavantaĝoj inkluzivas limigitan vidkampon, facilecon produkti medicinajn neŭrovaskulajn vundojn, malbonan protezan pozicion kaj pliigitan riskon de rekonstrua kirurgio.
En minimume invasiva totala koksoartroplastio (MIS - THA), postoperacia perdo de muskola forto estas grava kialo influanta la resaniĝon, kaj la kirurgia aliro estas grava faktoro influanta muskolan forton. Ekzemple, anterolateralaj kaj rektaj antaŭaj aliroj povas difekti la abduktorajn muskolgrupojn, kondukante al ŝanceliĝa paŝado (Trendelenburg-lamado).
Klopodante trovi minimume enpenetrajn alirojn, kiuj minimumigas muskolan damaĝon, D-ro Amanatullah kaj aliaj de la Mayo Clinic en Usono komparis du MIS-THA-alirojn, la rektan antaŭan aliron (DA) kaj la rektan supran aliron (DS), sur kadavraj specimenoj por determini la damaĝon al muskoloj kaj tendenoj. La rezultoj de ĉi tiu studo montris, ke la DS-aliro estas malpli damaĝa al muskoloj kaj tendenoj ol la DA-aliro kaj povas esti la preferata proceduro por MIS-THA.
Eksperimenta dezajno
La studo estis farita sur ok ĵus frostaj kadavroj kun ok paroj de 16 koksoj sen antaŭhistorio de koksokirurgio. Unu kokso estis hazarde elektita por sperti MIS-THA per la DA-aliro kaj la alia per la DS-aliro en unu kadavro, kaj ĉiuj proceduroj estis faritaj de spertaj klinikistoj. La fina grado de muskola kaj tendena vundo estis taksita de ortopedia kirurgo, kiu ne partoprenis en la operacio.
La anatomiaj strukturoj taksitaj inkluzivis: gluteus maximus, gluteus medius kaj ĝia tendeno, gluteus minimus kaj ĝia tendeno, vastus tensor fasciae latae, quadriceps femoris, supra trapezus, plateus, malsupra trapezus, obturator internus, kaj obturator externus (Figuro 1). La muskoloj estis taksitaj por muskolaj ŝiroj kaj doloremo videblaj per la nuda okulo.
Fig. 1 Anatomia diagramo de ĉiu muskolo
Rezultoj
1. Muskola difekto: Ne estis statistika diferenco en la amplekso de surfaca difekto al la gluteo medius inter la DA kaj DS aliroj. Tamen, por la gluteo minimus, la procento de surfaca difekto kaŭzita de la DA aliro estis signife pli alta ol tiu kaŭzita de la DS aliro, kaj ne estis signifa diferenco inter la du aliroj por la kvadriceps-muskolo. Ne estis statistike signifa diferenco inter la du aliroj rilate al difekto al la kvadriceps-muskolo, kaj la procento de surfaca difekto al la vastus tensor fasciae latae kaj rectus femoris-muskoloj estis pli granda kun la DA aliro ol kun la DS aliro.
2. Tendenaj vundoj: Nek aliro rezultigis signifajn vundojn.
3. Tendona transekco: La longo de la transekco de la tendeno de la minimuma gluteo estis signife pli alta en la DA-grupo ol en la DS-grupo, kaj la procento de vundo estis signife pli alta en la DS-grupo. Ne estis signifa diferenco en vundoj de la tendena transekco inter la du grupoj por la piriforma muskolo kaj la obturatoro internus. La kirurgia skemo estas montrita en Fig. 2, Fig. 3 montras la tradician lateralan aliron, kaj Fig. 4 montras la tradician malantaŭan aliron.
Fig. 2 1a. Kompleta transekco de la tendeno de la gluteus minimus dum la DA-proceduro pro la bezono de femura fiksado; 1b. Parta transekco de la gluteus minimus montranta la amplekson de la vundo al ĝia tendeno kaj muskola ventro. gt. granda trokantero; * gluteus minimus.
Fig. 3 Skemo de la tradicia rekta laterala alproksimiĝo kun la acetabulo videbla dekstre kun taŭga tirado
Figuro 4 Ekspozicio de la mallonga ekstera rotatora muskolo en konvencia THA-malantaŭa alproksimiĝo
Konkludo kaj Klinikaj Implicoj
Multaj antaŭaj studoj montris neniujn signifajn diferencojn en operacia daŭro, doloro-kontrolo, transfuza ofteco, sangoperdo, daŭro de hospitala restado kaj paŝado kiam oni komparis konvencian THA kun MIS-THA. Klinika studo pri THA kun konvencia aliro kaj minimume invasiva THA fare de Repantis et al. montris neniujn signifajn diferencojn inter la du, krom signifa redukto de doloro, kaj neniuj signifaj diferencoj en sangado, paŝtoleremo aŭ postoperacia rehabilitado. Klinika studo de Goosen et al.
Hazarda kontrolita studo (RCT) de Goosen kaj aliaj montris pliiĝon en la meza HHS-poentaro post minimume invasiva aliro (sugestante pli bonan resaniĝon), sed pli longan operacian tempon kaj signife pli da perioperaciaj komplikaĵoj. En la lastaj jaroj, ankaŭ okazis multaj studoj ekzamenantaj muskolan difekton kaj postoperacian resaniĝtempon pro minimume invasiva kirurgia aliro, sed ĉi tiuj problemoj ankoraŭ ne estas plene traktitaj. La nuna studo ankaŭ estis farita surbaze de tiaj problemoj.
En ĉi tiu studo, oni trovis, ke la DS-aliro kaŭzis signife malpli da damaĝo al muskola histo ol la DA-aliro, kiel montras signife malpli da damaĝo al la gluteus minimus-muskolo kaj ĝia tendeno, la vastus tensor fasciae latae-muskolo, kaj la rectus femoris-muskolo. Ĉi tiujn vundojn determinis la DA-aliro mem kaj estis malfacile ripareblaj post kirurgio. Konsiderante, ke ĉi tiu studo estas kadavra specimeno, klinikaj studoj estas necesaj por profunde esplori la klinikan signifon de ĉi tiu rezulto.
Afiŝtempo: 1-a de novembro 2023
