Ekde Sculco et al. Unue raportis la malgrand-incizan totalan kokan artroplastion (THA) kun posterolateral alproksimiĝo en 1996, pluraj novaj minimume invasivaj modifoj estis raportitaj. Nuntempe la minimume invasiva koncepto estis vaste transdonita kaj iom post iom akceptita de klinikistoj. Tamen, ankoraŭ ne ekzistas klara decido pri tio, ĉu minimume invasivaj aŭ konvenciaj proceduroj devas esti uzataj.
La avantaĝoj de minimume invasiva kirurgio inkluzivas pli malgrandajn incizojn, malpli da sangado, malpli da doloro kaj pli rapida resaniĝo; Tamen, la malavantaĝoj inkluzivas limigitan vidkampon, facile produkti medicinajn neŭraskulajn vundojn, malbonan protezan pozicion kaj pliigitan riskon de rekonstrua kirurgio.
En minimume invasiva totala kokso -artroplastio (MIS - THA), postoperacia muskola forto -perdo estas grava kialo influanta resaniĝon, kaj la kirurgia aliro estas grava faktoro influanta muskolan forton. Ekzemple, anterolateraj kaj rektaj antaŭaj aliroj povas damaĝi la rabistajn muskolojn, kondukante al balanca irado (Trendelenburg Limp).
Por klopodi trovi minimume invasivajn alirojn, kiuj minimumigas muskolan damaĝon, doktoro Amanatullah et al. De la Kliniko Mayo en Usono komparis du mis-THA-alirojn, la rekta antaŭa alproksimiĝo (DA) kaj la rekta supera alproksimiĝo (DS), sur kadavraj specimenoj por determini la damaĝon al muskoloj kaj tendenoj. La rezultoj de ĉi tiu studo montris, ke la DS-aliro malpli damaĝas muskolojn kaj tendenojn ol la DA-aliro kaj eble estas la preferata proceduro por MIS-THA.
Eksperimenta Dezajno
La studo estis farita sur ok ĵus frostigitaj kadavroj kun ok paroj de 16 koksoj kun neniu historio de kokso -kirurgio. Unu kokso estis hazarde elektita por suferi mis-THA per la DA-alproksimiĝo kaj la alia per la DS-aliro en unu kadavro, kaj ĉiuj proceduroj estis faritaj de spertaj klinikistoj. La fina grado de muskolo kaj tendona vundo estis taksita de ortopedia kirurgo, kiu ne estis implikita en la operacio.
La anatomiaj strukturoj taksitaj inkluzivis: gluteus maximus, gluteus medius kaj ĝia tendono, gluteus minimus kaj ĝia tendono, vastus tensor fasciae latae, quadriceps femoris, supra trapezo, piatto, malsupra trapezo, obturatoro interna, kaj obturatoro ekstera (figuro 1). La muskoloj estis taksitaj pro muskolaj larmoj kaj tenereco videblaj al la nuda okulo.
Fig. 1 Anatomia diagramo de ĉiu muskolo
Rezultoj
1. Muskola damaĝo: Ne estis statistika diferenco en la amplekso de surfacaj damaĝoj al la gluteus medius inter la DA kaj DS -aliroj. Tamen, por la gluteus minimuma muskolo, la procento de surfaca vundo kaŭzita de la DA -aliro estis signife pli alta ol tiu kaŭzita de la DS -aliro, kaj ne estis signifa diferenco inter la du aliroj por la kvadriceps -muskolo. Ekzistis neniu statistike signifa diferenco inter la du aliroj koncerne vundon al la kvadriceps -muskolo, kaj la procento de surfaca vundo al la Vastus Tensor Fasciae Latae kaj Rectus Femoris -muskoloj estis pli granda kun la DA -alproksimiĝo ol kun la DS -alproksimiĝo.
2. Tendonaj vundoj: Nek alproksimiĝo rezultigis gravajn vundojn.
3. Tendona Transiro: La longo de Gluteus minimus tendona transiro estis signife pli alta en la DA -grupo ol en la DS -grupo, kaj la procento de vundo estis signife pli alta en la DS -grupo. Ekzistis neniu signifa diferenco en tendonaj transiraj vundoj inter la du grupoj por la piriformis kaj la obturator internus. La kirurgia skemo estas montrita en Fig. 2, Fig. 3 montras la tradician flankan aliron, kaj Fig. 4 montras la tradician postan aliron.
Fig. 2 1a. Kompleta transiro de la gluteus minimuma tendono dum la DA -proceduro pro la bezono de femora fiksado; 1b. Parta transiro de la gluteus minimus montranta la amplekson de vundo al ĝia tendono kaj muskola ventro. GT. pli granda trokantero; * gluteus minimus.
Fig. 3 Skemo de la tradicia rekta flanka alproksimiĝo kun la acetabulum videbla dekstre kun taŭga tirado
Figuro 4 Ekspozicio de la mallonga ekstera rotacia muskolo en konvencia THA posta alproksimiĝo
Konkludo kaj klinikaj implicoj
Multaj antaŭaj studoj montris neniujn signifajn diferencojn en operacia daŭro, doloro-kontrolo, transfuza indico, sangoperdo, daŭro de hospitala restado kaj irado kiam oni komparas konvenciajn THA kun mis-tha. Klinika studo de THA kun konvencia aliro kaj minimume invasiva THA de Repantis et al. montris neniujn signifajn diferencojn inter ambaŭ, krom signifa redukto de doloro, kaj neniuj signifaj diferencoj en sangado, marŝanta toleremo aŭ postoperacia rehabilitación. Klinika studo de Goosen et al.
RCT de Goosen et al. montris kreskon de la meznombro de HHS -poentaro post minimume invasiva aliro (sugestante pli bonan resaniĝon), sed pli longan operacian tempon kaj signife pli perioperatajn komplikaĵojn. En la lastaj jaroj, ankaŭ multaj studoj ekzamenis muskolajn damaĝojn kaj postoperacian resaniĝon pro minimume invasiva kirurgia aliro, sed ĉi tiuj aferoj ankoraŭ ne estis ĝisfunde traktitaj. La aktuala studo ankaŭ estis farita surbaze de tiaj aferoj.
En ĉi tiu studo, oni trovis, ke la DS -alproksimiĝo kaŭzis signife malpli da damaĝo al muskola histo ol la DA -alproksimiĝo, kiel evidentigas signife malpli da damaĝo al la gluteus minimuma muskolo kaj ĝia tendono, la vasta tensora fascia latae muskolo, kaj la rekta femora muskolo. Ĉi tiuj vundoj estis determinitaj de la DA -alproksimiĝo mem kaj estis malfacile ripari post kirurgio. Konsiderante, ke ĉi tiu studo estas kadavra specimeno, necesas klinikaj studoj por esplori la klinikan signifon de ĉi tiu rezulto en profundo.
Afiŝotempo: Nov-01-2023
