Distalaj radiusfrakturoj estas inter la plej oftaj.frakturojen klinika praktiko. Por la plimulto de distalaj frakturoj, bonaj terapiaj rezultoj atingeblas per palmara alproksimiĝoplato kaj ŝraŭba interna fiksado. Krome, ekzistas diversaj specialaj tipoj de distalaj radiusfrakturoj, kiel ekzemple Barton-frakturoj, stampilfrakturoj,Frakturoj de ŝoforo, ktp., ĉiu postulante specifajn kuracmetodojn. Fremdaj akademiuloj, en siaj studoj de grandaj specimenoj de kazoj de distala radiusa frakturo, identigis apartan tipon, kie parto de la artiko implikas distalan radiusan frakturon, kaj la ostofragmentoj formas konusan strukturon kun "triangula" bazo (tetraedro), nomata la tipo "tetraedro".
Koncepto de Distala Radiusa Frakturo de Tipo "Tetraedro": En ĉi tiu tipo de distala radiusa frakturo, la frakturo okazas ene de parto de la artiko, implikante kaj la palmar-ulnaran kaj la radialan stiloidan facetojn, kun transversa triangula konfiguracio. La frakturlinio etendiĝas ĝis la distala fino de la radiuso.
La unikeco de ĉi tiu frakturo speguliĝas en la distingaj trajtoj de la palmar-ulnaraj flankaj ostofragmentoj de la radiuso. Unuflanke, la luna fosaĵo formita de ĉi tiuj palmar-ulnaraj flankaj ostofragmentoj servas kiel fizika subteno kontraŭ la volan delokigon de la karpalaj ostoj. La perdo de subteno de ĉi tiu strukturo rezultas en volan delokigon de la pojnoartiko. Aliflanke, kiel komponanto de la radia artika surfaco de la distala radioulnara artiko, restarigo de ĉi tiu ostofragmento al ĝia anatomia pozicio estas antaŭkondiĉo por reakiri stabilecon en la distala radioulnara artiko.
La suba bildo ilustras Kazon 1: Bildajn manifestiĝojn de tipa distala radiusa frakturo de la tipo "Tetraedro".
En studo daŭranta kvin jarojn, sep kazoj de ĉi tiu tipo de frakturo estis identigitaj. Koncerne la kirurgiajn indikojn, por tri kazoj, inkluzive de Kazo 1 en la supra bildo, kie komence estis ne-delokitaj frakturoj, konservativa traktado estis komence elektita. Tamen, dum sekvado, ĉiuj tri kazoj spertis frakturdelokiĝon, kondukante al posta interna fiksa kirurgio. Ĉi tio sugestas altan nivelon de malstabileco kaj signifan riskon de redislokigo ĉe frakturoj de ĉi tiu tipo, emfazante fortan indikon por kirurgia interveno.
Rilate al traktado, du kazoj komence spertis tradician palmaran aliron kun fleksoro de la karpo radiala osto (FCR) por interna fiksado per plato kaj ŝraŭbo. En unu el ĉi tiuj kazoj, la fiksado malsukcesis, rezultante en ostodelokiĝo. Poste, palmo-ulnara aliro estis uzita, kaj specifa fiksado per kolumna plato estis farita por centra kolumna revizio. Post la okazo de fiksadmalsukceso, la postaj kvin kazoj ĉiuj spertis palmo-ulnaran aliron kaj estis fiksitaj per 2.0mm aŭ 2.4mm platoj.
Kazo 2: Uzante la konvencian palmaran aliron kun fleksoro de la karpo radiala muskolo (FCR), fiksado per palma plato estis efektivigita. Postoperacie, antaŭa delokigo de la pojnoartiko estis observita, indikante malsukceson de fiksado.
Por Kazo 2, la uzado de la palmo-ulnara alproksimiĝo kaj revizio per kolonplato rezultigis kontentigan pozicion por interna fiksado.
Konsiderante la mankojn de konvenciaj platoj por distala radiusa frakturo en fiksado de ĉi tiu aparta ostofragmento, ekzistas du ĉefaj problemoj. Unue, la uzo de la volara aliro kun la fleksoro carpi radialis (FCR) povas rezultigi neadekvatan eksponiĝon. Due, la granda grandeco de la palmar-ŝlosantaj platŝraŭboj eble ne precize fiksas malgrandajn ostofragmentojn kaj povus eble delokigi ilin per enmeto de ŝraŭboj en la interspacojn inter la fragmentoj.
Tial, fakuloj sugestas la uzon de 2,0 mm aŭ 2,4 mm ŝlosaj platoj por specifa fiksado de la centra kolumna ostofragmento. Aldone al la subtena plato, la uzo de du ŝraŭboj por fiksi la ostofragmenton kaj neŭtraligo de la plato por protekti la ŝraŭbojn estas ankaŭ alternativa interna fiksa opcio.
En ĉi tiu kazo, post fiksado de la ostofragmento per du ŝraŭboj, la plato estis enigita por protekti la ŝraŭbojn.
Resumante, la distala radiusa frakturo de la tipo "Tetraedro" montras la jenajn karakterizaĵojn:
1. Malalta incidenco kun alta ofteco de komenca misdiagnozo per simpla filmo.
2. Alta risko de malstabileco, kun tendenco al redislokigo dum konservativa traktado.
3. Konvenciaj palmaraj ŝlosplatoj por distalaj radiusaj frakturoj havas malfortan fiksadan forton, kaj oni rekomendas uzi 2,0 mm aŭ 2,4 mm ŝlosplatojn por specifa fiksado.
Konsiderante ĉi tiujn karakterizaĵojn, en klinika praktiko estas konsilinde fari komputilajn tomografiajn (KT) skanadojn aŭ periodajn reekzamenojn por pacientoj kun signifaj pojnosimptomoj sed negativaj rentgenaj bildoj. Por ĉi tiu tipo defrakturo, frua kirurgia interveno per kolon-specifa plato estas rekomendinda por malhelpi komplikaĵojn poste.
Afiŝtempo: 13 okt. 2023
