Enkonduko de metodo por lokalizi la "radian nervon" en la malantaŭa alproksimiĝo al la humero

Kirurgia traktado por mez-distalaj humeraj frakturoj (kiel tiuj kaŭzitaj de "pojnoluktado") aŭ humera osteomjelito tipe postulas la uzon de rekta malantaŭa aliro al la humero. La ĉefa risko asociita kun ĉi tiu aliro estas radiala nervovundo. Esplorado indikis, ke la probableco de iatrogena radiala nervovundo rezultanta de la malantaŭa aliro al la humero varias de 0% ĝis 10%, kun probableco de permanenta radiala nervovundo variante de 0% ĝis 3%.

Malgraŭ la koncepto de sekureco de la radiala nervo, plej multaj studoj fidis je ostaj anatomiaj orientiloj kiel la suprakondila regiono de la humero aŭ la skapolo por intraoperacia poziciigo. Tamen, lokigo de la radiala nervo dum la proceduro restas malfacila kaj estas asociita kun signifa necerteco.

Ilustraĵo de la sekureczono de la radiala nervo. La averaĝa distanco de la ebeno de la radiala nervo ĝis la laterala kondilo de la humero estas proksimume 12 cm, kun sekureczono etendiĝanta 10 cm super la laterala kondilo.

Tiurilate, kelkaj esploristoj kombinis la faktajn intraoperaciajn kondiĉojn kaj mezuris la distancon inter la pinto de la fascio de la tricepsa tendeno kaj la radiala nervo. Ili trovis, ke tiu distanco estas relative konstanta kaj havas altan valoron por intraoperacia poziciigo. La longa kapo de la tendeno de la tricepsa brakiomuskolo kuras proksimume vertikale, dum la laterala kapo formas proksimume arkon. La intersekco de tiuj tendenoj formas la pinton de la fascio de la tricepsa tendeno. Lokigante la radialan nervon 2.5 cm super tiu pinto, oni povas identigi la radialan nervon.

 Poziciiga Metodo

Uzante la apekson de la fascio de la tricepsa tendeno kiel referencon, la radiala nervo povas esti lokita per movo de ĉirkaŭ 2.5 cm supren.

Per studo implikanta averaĝe 60 pacientojn, kompare kun la tradicia esplora metodo kiu daŭris 16 minutojn, ĉi tiu poziciiga metodo reduktis la haŭtincizon ĝis la ekspontempo de la radiala nervo al 6 minutoj. Krome, ĝi sukcese evitis vundojn de la radiala nervo.

Intraoperacia fiksado makroskopa bildo de mez-distala 1/3 humera frakturo. Per metado de du resorbeblaj suturoj intersekcantaj proksimume 2.5 cm super la ebeno de la apekso de la fascio de la triceps-tendeno, esplorado tra ĉi tiu intersekciĝo permesas la eksponon de la radiala nervo kaj la vaskula fasko.
La menciita distanco efektive rilatas al la alteco kaj braklongo de la paciento. En praktika apliko, ĝi povas esti iomete alĝustigita laŭ la fiziko kaj korpoproporcioj de la paciento.