Nuntempe, la plej ofte uzata kirurgia aliro por kalkaneaj frakturoj implikas internan fiksadon per plato kaj ŝraŭbo tra la enirejo de la tarsa sinuso. La laterala "L"-forma vastigita aliro jam ne estas preferata en klinika praktiko pro pli altaj vund-rilataj komplikaĵoj. La fiksado per plato kaj ŝraŭbo, pro siaj biomekanikaj karakterizaĵoj de ekscentra fiksado, portas pli altan riskon de varusa misaranĝo, kun kelkaj studoj indikantaj postoperacian probablecon de sekundara varus de ĉirkaŭ 34%.
Rezulte, esploristoj komencis studi intramedularajn fiksadmetodojn por kalkaneaj frakturoj por trakti kaj vund-rilatajn komplikaĵojn kaj la problemon de sekundara varus-malĝustigo.
01 Ncentra najladotekniko
Ĉi tiu tekniko povas helpi en redukto tra la enirejo de la tarsa sinuso aŭ sub artroskopa gvido, postulante pli malaltajn postulojn pri molaj histoj kaj eble reduktante la enhospitaligan tempon. Ĉi tiu aliro estas selekteme aplikebla al frakturoj de tipo II-III, kaj por kompleksaj komminutaj kalkaneaj frakturoj, ĝi eble ne provizas fortan bontenadon de la redukto kaj povas postuli plian ŝraŭban fiksadon.
02 Sunu-ebena intramedula najlo
La unu-ebena intramedula najlo havas du ŝraŭbojn ĉe la proksimala kaj distala finoj, kun kava ĉefa najlo kiu ebligas ostotransplantadon tra la ĉefa najlo.
03 Multra-ebena intramedula najlo
Dizajnita surbaze de la tridimensia struktura morfologio de la kalkaneo, ĉi tiu interna fiksa sistemo inkluzivas ŝlosilajn ŝraŭbojn kiel portantajn elstarajn ŝraŭbojn kaj malantaŭajn procezoŝraŭbojn. Post redukto tra la enirejo de la tarsa sinuso, ĉi tiuj ŝraŭboj povas esti metitaj sub la kartilagon por subteno.
Ekzistas pluraj konfliktoj koncerne la uzon de intramedulaj najloj por kalkaneaj frakturoj:
1. Taŭgeco bazita sur la komplekseco de la frakturo: Oni diskutas ĉu simplaj frakturoj ne postulas intramedulajn najlojn kaj kompleksaj frakturoj ne taŭgas por ili. Por frakturoj de Sanders tipo II/III, la tekniko de redukto kaj ŝraŭba fiksado tra la enirejo de la tarso-sinuso estas relative matura, kaj la signifo de la ĉefa intramedula najlo povas esti pridubata. Por kompleksaj frakturoj, la avantaĝoj de la "L"-forma vastigita aliro restas neanstataŭigeblaj, ĉar ĝi provizas sufiĉan eksponiĝon.
2. Neceso de artefarita medola kanalo: La kalkaneo nature ne havas medolan kanalon. Uzi grandan intramedulan najlon povus rezultigi troan traŭmaton aŭ perdon de ostmaso.
3. Malfacileco en forigo: En multaj kazoj en Ĉinio, pacientoj ankoraŭ spertas forigon de la aparataro post resaniĝo de frakturo. La integriĝo de la najlo kun ostokresko kaj la enmeto de lateralaj ŝraŭboj sub la korteksa osto povas konduki al malfacila forigo, kio estas praktika konsidero en klinikaj aplikoj.
Afiŝtempo: 23-a de aŭgusto 2023
