La akcepteblaj kriterioj por la resaniĝo de humeraj ŝaftofrakturoj estas antaŭ-malantaŭa anguliĝo malpli ol 20°, laterala anguliĝo malpli ol 30°, rotacio malpli ol 15°, kaj mallongiĝo malpli ol 3 cm. En la lastaj jaroj, kun kreskantaj postuloj por supra membrofunkcio kaj frua resaniĝo en la ĉiutaga vivo, kirurgia traktado de humeraj ŝaftofrakturoj fariĝis pli ofta. Ĉefaj metodoj inkluzivas antaŭan, antaŭlateralan aŭ malantaŭan platigon por interna fiksado, same kiel intramedulan najladon. Studoj indikas, ke la ofteco de nekuniiĝo por malferma redukta interna fiksado de humeraj frakturoj estas proksimume 4-13%, kun iatrogena radiala nervovundo okazanta en proksimume 7% de la kazoj.
Por eviti iatrogenan lezon de la radiala nervo kaj redukti la oftecon de nekuniiĝo de malferma redukto, hejmaj fakuloj en Ĉinio adoptis la medialan aliron, uzante la MIPPO-teknikon por ripari humerajn ŝaftofrakturojn, kaj atingis bonajn rezultojn.
Kirurgiaj proceduroj
Paŝo unu: Poziciigo. La paciento kuŝas en kuŝanta pozicio, kun la trafita membro abdukciita je 90 gradoj kaj metita sur lateralan operacian tablon.
Dua paŝo: Kirurgia incizo. En la konvencia mediala unu-plata fiksado (Kanghui) por pacientoj, du longitudaj incizoj de ĉirkaŭ 3 cm ĉiu estas faritaj proksime al la proksimala kaj distala finoj. La proksimala incizo servas kiel enirejo por la parta deltoida kaj granda pektorala alproksimiĝo, dum la distala incizo situas super la mediala epikondilo de la humero, inter la bicepso brakio kaj tricepso brakio.
▲ Skemo de la proksimala incizo.
①: Kirurgia incizo; ②: Cefala vejno; ③: Granda pektoralo; ④: Deltoida muskolo.
▲ Skemo de la distala incizo.
①: Mediana nervo; ②: Ulnara nervo; ③: Brakiala muskolo; ④: Kirurgia incizo.
Paŝo tri: Enmeto kaj fiksado de la plato. La plato estas enigita tra la proksimala incizo, firme kontraŭ la osta surfaco, pasante sub la brakiala muskolo. La plato unue estas fiksita al la proksimala fino de la humera ŝafta frakturo. Poste, per rotacia tirado sur la supra membro, la frakturo estas fermita kaj vicigita. Post kontentiga redukto sub fluoroskopio, norma ŝraŭbo estas enigita tra la distala incizo por fiksi la platon kontraŭ la osta surfaco. La ŝlosa ŝraŭbo estas tiam streĉita, kompletigante la fiksadon de la plato.
▲ Skemo de la supra plata tunelo.
①: Brakiala muskolo; ②: Bicepsa brakiala muskolo; ③: Medialaj angioj kaj nervoj; ④: Granda pektoralo.
▲ Skemo de la distala plata tunelo.
①: Brakiala muskolo; ②: Mediana nervo; ③: Ulnara nervo.
Afiŝtempo: 10-a de novembro 2023
