Klavikla frakturo kombinita kun ipsilatera akromioklavikla dislokigo estas relative malofta vundo en klinika praktiko. Post la vundo, la distala fragmento de la klaviklo estas relative movebla, kaj la asociita akromioklavikla dislokigo eble ne montras evidentan delokiĝon, igante ĝin sentema al misdiagnozo.
Por ĉi tiu tipo de vundo, tipe ekzistas pluraj kirurgiaj aliroj, inkluzive de longa hokoplato, kombinaĵo de klavikla plato kaj hokoplato, kaj klavikla plato kombinita kun ŝraŭba fiksado al la korakoida proceso. Tamen, hokoplatoj emas esti relative mallongaj laŭ totala longo, kio povas konduki al neadekvata fiksado ĉe la proksimala fino. La kombinaĵo de klavikla plato kaj hokoplato povas rezultigi streskoncentriĝon ĉe la kruciĝo, pliigante la riskon de refrakturo.
Frakturo de la maldekstra klaviklo kombinita kun ipsilatera akromioklavikla delokigo, stabiligita uzante kombinaĵon de hokplato kaj klavikla plato.
Responde al tio, kelkaj fakuloj proponis metodon uzi kombinaĵon de klavikla plato kaj ankroŝraŭboj por fiksado. Ekzemplo estas ilustrita en la sekva bildo, prezentante pacienton kun mezŝafta klavikla frakturo kombinita kun ipsilatera tipo IV akromioklavikla artika delokigo:
Unue, klavikla anatomia plato estas uzata por fiksi la klaviklan frakturon. Post redukto de la ŝancelita akromioklavikla artiko, du metalaj ankroŝraŭboj estas enigitaj en la korakoidan procezon. La suturoj fiksitaj al la ankroŝraŭboj estas poste surfadenigitaj tra la ŝraŭbotruoj de la klavikla plato, kaj nodoj estas ligitaj por fiksi ilin antaŭ kaj malantaŭ la klaviklo. Fine, la akromioklaviklaj kaj korakoklaviklaj ligamentoj estas rekte suturitaj uzante la suturojn.
Izolitaj klaviklaj frakturoj aŭ izolitaj akromioklaviklaj delokigoj estas tre oftaj vundoj en klinika praktiko. Klaviklaj frakturoj konsistigas 2.6%-4% de ĉiuj frakturoj, dum akromioklaviklaj delokigoj konsistigas 12%-35% de la skapulaj vundoj. Tamen, la kombinaĵo de ambaŭ vundoj estas relative malofta. Plejparto de la ekzistanta literaturo konsistas el kazraportoj. La uzo de la TightRope-sistemo kune kun klavikla plato-fiksado eble estas nova aliro, sed la lokigo de la klavikla plato povas eble influi la lokigon de la TightRope-greftaĵo, prezentante defion, kiun oni devas trakti.
Krome, en kazoj kie la kombinitaj vundoj ne povas esti taksitaj antaŭoperacie, oni rekomendas rutine taksi la stabilecon de la akromioklavikla artiko dum la taksado de klaviklaj frakturoj. Ĉi tiu aliro helpas eviti preteratentadon de samtempaj dislokaj vundoj.
Afiŝtempo: 17-a de aŭgusto 2023
