Interna fiksado per ostoplato
Maleola kunfandiĝo per platoj kaj ŝraŭboj estas relative ofta kirurgia proceduro nuntempe. Interna fiksado per ŝlosplato estas vaste uzata en maleola kunfandiĝo. Nuntempe, kunfandiĝo per platoj kaj maleoloj ĉefe inkluzivas antaŭan platon kaj lateralan platon.
La supra bildo montras la rentgenajn filmojn antaŭ kaj post kirurgio por traŭmata maleola osteoartrito kun antaŭa ŝlosa plato kaj interna fiksado de maleola artika kunfandiĝo.
1. Antaŭa alproksimiĝo
La antaŭa alproksimiĝo estas fari antaŭan longitudan incizon centritan sur la maleola artikspaco, tranĉi tavolon post tavolo, kaj eniri laŭ la tendenspaco; tranĉi la artikkapsulon, malkovri la tibiotalan artikon, forigi la kartilaĝon kaj subkondran oston, kaj meti la antaŭan platon sur la antaŭan flankon de la maleolo.
2. Laterala alproksimiĝo
La laterala aliro estas tranĉi la osteotomion ĉirkaŭ 10 cm super la pinto de la fibulo kaj tute forigi la stumpeton. La spongeca ostostumpo estas elprenita por ostogreftado. La fuzia surfaca osteotomio estas kompletigita kaj lavita, kaj la plato estas metita sur la eksteran flankon de la maleola artiko.
La avantaĝo estas, ke la fiksa forto estas alta kaj la fiksado estas firma. Ĝi povas esti uzata por ripari kaj rekonstrui severan varus- aŭ valgus-misformaĵon de la maleola artiko kaj multajn ostajn difektojn post purigado. La anatomie desegnita fuzia plato helpas restarigi la normalan anatomion de la maleola artiko. Loko.
La malavantaĝo estas, ke pli da periosto kaj mola histo en la kirurgia areo bezonas esti forigitaj, kaj la ŝtala plato estas pli dika, kio facile iritas la ĉirkaŭajn tendenojn. La ŝtala plato metita antaŭe estas facile tuŝebla sub la haŭto, kaj ekzistas certa risko.
intramedula najlofiksado
En la lastaj jaroj, la apliko de retroira intramedula najlo-tipa maleola artrodezo en la traktado de finstadia maleola artrito estis iom post iom aplikata klinike.
Nuntempe, la tekniko de intramedula najlado plejparte uzas antaŭan medianan incizon de la maleola artiko aŭ antaŭ-malsupran lateralan incizon de la fibulo por purigi la artikan surfacon aŭ ostotransplanti. La intramedula najlo estas enigita de la kalkaneo al la tibia medola kavaĵo, kio utilas por korekti misformaĵojn kaj antaŭenigi ostofuzion.
Maleola osteoartrito kombinita kun subtalar-artrito. Antaŭoperaciaj anteroposterioraj kaj lateralaj rentgenaj bildoj montris severan difekton al la tibiotalar-artiko kaj subtalar-artiko, partan kolapson de la taluso, kaj osteofitan formiĝon ĉirkaŭ la artiko (el referenco 2).
La diverĝa fuzia ŝraŭba implantada angulo de ŝlosanta malantaŭpieda fuzia intramedula najlo estas plurebena fiksado, kiu povas fiksi la specifan kunfandotan artikon, kaj la distala fino estas surfadenigita ŝlostruo, kiu povas efike rezisti tranĉadon, rotacion kaj eltiron, reduktante la riskon de ŝraŭba retiro.
La tibiotalar-artiko kaj subtalar-artiko estis eksponitaj kaj prilaboritaj tra la laterala transfibula alproksimiĝo, kaj la longo de la incizo ĉe la enirejo de la planta intramedula najlo estis 3 cm.
La intramedula najlo estas uzata kiel centra fiksado, kaj ĝia streĉo estas relative disigita, kio povas eviti la streĉan ŝirmadan efikon kaj pli konformas al la principoj de biomekaniko.
Antaŭmalantaŭa kaj laterala rentgena filmo 1 monaton post operacio montris, ke la malantaŭa piedlinio estis bona kaj la intramedula najlo estis fidinde fiksita.
Apliki retroirajn intramedulajn najlojn al la fuzio de la maleola artiko povas redukti difekton en molaj histoj, redukti haŭtnekrozon de incizoj, infekton kaj aliajn komplikaĵojn, kaj povas provizi sufiĉan stabilan fiksadon sen helpa ekstera fiksado per gipso post kirurgio.
Unu jaron post la operacio, la pozitivaj kaj lateralaj pez-portantaj rentgenaj bildoj montris ostan kunfandiĝon de la tibiotalar-artiko kaj subtalar-artiko, kaj la malantaŭa pieda vicigo estis bona.
La paciento povas ellitiĝi kaj frue porti pezon, kio plibonigas la toleremon kaj vivkvaliton de la paciento. Tamen, ĉar la subtalar-artiko devas esti fiksita samtempe, ĝi ne estas rekomendinda por pacientoj kun bona subtalar-artiko. La konservado de la subtalar-artiko estas grava strukturo por kompensi la funkcion de la maleola artiko ĉe pacientoj kun kunfandiĝo de la maleola artiko.
ŝraŭba interna fiksado
Perkutana ŝraŭba interna fiksado estas ofta fiksadmetodo en maleola artrodezo. Ĝi havas la avantaĝojn de minimume invasiva kirurgio, kiel ekzemple malgrandaj incizoj kaj malpli da sangoperdo, kaj povas efike redukti la difekton al molaj histoj.
Antaŭmalantaŭaj kaj lateralaj rentgenaj bildoj de la staranta maleola artiko antaŭ operacio montris severan osteoartriton de la dekstra maleolo kun varus-misformaĵo, kaj la angulo inter la tibiotalar-artikola surfaco estis mezurita je 19° varus.
Studoj montris, ke simpla fiksado per 2 ĝis 4 ŝraŭboj povas atingi stabilan fiksadon kaj kunpremon, kaj la operacio estas relative simpla kaj la kosto estas relative malalta. Ĝi estas la unua elekto de plej multaj fakuloj nuntempe. Krome, minimume invasiva purigado de la maleola artiko povas esti farita per artroskopio, kaj ŝraŭboj povas esti enmetitaj perkutane. La kirurgia traŭmato estas malgranda kaj la kuraca efiko estas kontentiga.
Sub artroskopio, oni vidas grandan areon de artika kartilaga difekto; sub artroskopio, la pinta konusa mikrofraktura aparato estas uzata por trakti la artikan surfacon.
Kelkaj aŭtoroj kredas, ke 3-ŝraŭba fiksado povas redukti la incidencon de postoperacia ne-fuzia risko, kaj la pliiĝo de la fuziorapideco povas esti rilata al la pli forta stabileco de 3-ŝraŭba fiksado.
Rentgena foto 15 semajnojn post la operacio montris ostofan kunfandiĝon. La AOFAS-poentaro estis 47 poentoj antaŭ la operacio kaj 74 poentoj 1 jaron post la operacio.
Se tri ŝraŭboj estas uzataj por fiksado, la proksimuma fiksa pozicio estas, ke la unuaj du ŝraŭboj estas enigitaj respektive de la antaŭomediala kaj antaŭolaterala flankoj de la tibio, transirante la artikan surfacon al la talusa korpo, kaj la tria ŝraŭbo estas enigita de la malantaŭa flanko de la tibio al la mediala flanko de la taluso.
Ekstera fiksa metodo
Eksteraj fiksatoroj estis la plej fruaj aparatoj uzitaj en maleola artrodezo kaj evoluis de la 1950-aj jaroj ĝis la nuna Ilizarov, Hoffman, Hybrid kaj Taylor spaca kadro (TSF).
Malferma vundo de la maleolo kun infekto dum 3 jaroj, artrodezo de la maleolo 6 monatojn post infektokontrolo
Por iuj komplikaj kazoj de artrito de la maleolo kun ripetaj infektoj, ripetaj operacioj, malbonaj lokaj haŭtaj kaj molaj histoj, cikatra formado, ostodifektoj, osteoporozo kaj lokaj infektaj lezoj, la ekstera fiksatoro de Ilizarov-ringo estas uzata pli klinike por kunfandi la maleolan artikon.
La ringoforma ekstera fiksilo estas fiksita sur la korona ebeno kaj la sagita ebeno, kaj povas provizi pli stabilan fiksadan efikon. En la frua ŝarĝo-portanta procezo, ĝi premos la frakturfinon, antaŭenigos la formadon de kalo, kaj plibonigos la fuziorapidecon. Por pacientoj kun severa misformaĵo, la ekstera fiksilo povas iom post iom korekti la misformaĵon. Kompreneble, la ekstera fiksilo de maleola fuzio havos problemojn kiel malkomforto por pacientoj kaj la risko de pinglo-dukta infekto.
Kontakto:
WhatsApp: +86 15682071283
Email:liuyaoyao@medtechcah.com
Afiŝtempo: 8-a de Julio, 2023
