Frakturo de femura kolo estas ofta kaj eble ruiniga vundo por ortopediaj kirurgoj, pro la delikata sangoprovizo, la efiko de frakturo nekuniĝo kaj osteonecrosis estas pli alta, la optimuma traktado por frakturo de femura kolo estas ankoraŭ polemika, la plej multaj akademiuloj kredas, ke pacientoj super 65 jaroj povas esti konsiderataj por artroplastio, kaj pacientoj sub la aĝo de 65 jaroj povas esti elektitaj por interna fiksa kirurgio, kaj la plej grava efiko al sangofluo estas kaŭzita de la subkapsul-tipa frakturo de femura kolo.Subkapitala frakturo de femura kolo havas la plej gravan hemodinan efikon, kaj fermita redukto kaj interna fiksado daŭre estas la rutina kuracmetodo por subkapitala frakturo de femura kolo.Bona redukto estas favora por stabiligi la frakturon, antaŭenigi frakturkuracadon kaj malhelpi femurkapan nekrozon.
La sekvanta estas tipa kazo de femura kolo subkapitala frakturo por diskuti kiel fari fermitan movan internan fiksadon per kanulita ŝraŭbo.
Ⅰ Bazaj informoj pri la kazo
Paciencaj informoj: vira 45-jara
Plendo: maldekstra koksa doloro kaj limigo de aktiveco dum 6 horoj.
Historio: La paciento falis malsupren dum bano, kaŭzante doloron en la maldekstra kokso kaj limigo de agado, kiu ne povis esti mildigita per ripozo, kaj estis enhospitaligita en nia hospitalo kun frakturo de la kolo de maldekstra femuralo sur radiografioj, kaj estis akceptita en la hospitalo en klara animstato kaj malbona spirito, plendante pri doloro en la maldekstra kokso kaj limigo de agado, kaj ne manĝis kaj ne malpezigis sin de sia dua intestmovo post la vundo.
Ⅱ Fizika Ekzameno (Tuta Korpa Kontrolo kaj Specialista Kontrolo)
T 36.8°C P87 taktoj/min R20 taktoj/min BP135/85mmHg
Normala evoluo, bona nutrado, pasiva pozicio, klara pensmaniero, kunlabora en ekzameno.Haŭtkoloro estas normala, elasta, neniu edemo aŭ erupcio, neniu pligrandiĝo de supraĵaj limfganglioj en la tuta korpo aŭ loka areo.Kapgrando, normala morfologio, sen prema doloro, maso, hararo brila.Ambaŭ pupiloj estas egalaj en grandeco kaj rondaj, kun sentema lumreflekso.La kolo estis mola, la trakeo estis centrita, la tiroida glando ne estis pligrandigita, la brusto estis simetria, la spirado estis iomete mallongigita, ne estis anomalio ĉe kardiopulma aŭskultado, la korlimoj estis normalaj ĉe perkutado, la korfrekvenco estis 87 batoj/ min, la kora ritmo estis Qi, la abdomeno estis plata kaj mola, ne estis prema doloro aŭ resalta doloro.La hepato kaj lieno ne estis detektitaj, kaj ne estis tenereco en la renoj.La antaŭaj kaj malantaŭaj diafragmoj ne estis ekzamenitaj, kaj ekzistis neniuj misformaĵoj de la spino, supraj membroj kaj dekstraj malsupraj membroj, kun normala movado.Fiziologiaj refleksoj ĉeestis en la neŭrologia ekzameno kaj patologiaj refleksoj ne estis eltrovitaj.
Ne estis evidenta ŝvelaĵo de la maldekstra kokso, evidenta prema doloro ĉe la mezpunkto de la maldekstra ingveno, mallongigita ekstera rotacia misformiĝo de la maldekstra malsupra membro, maldekstra malsupra membro longituda akso tenereco (+), maldekstra kokso misfunkcio, sento kaj aktiveco de la maldekstra malsupra membro. kvin piedfingroj de maldekstra piedo estis en ordo, kaj la dorsa arteria pulsado de la piedo estis normala.
Ⅲ Helpaj ekzamenoj
Rentgenfota filmo montris: maldekstra femura kolo subkapitala frakturo, dislokiĝo de la rompita fino.
La resto de la biokemia ekzameno, torak Rentgena foto, osta densitometrio kaj kolora ultrasono de la profundaj vejnoj de la malsupraj membroj ne montris ajnan evidentan anomalion.
Ⅳ Diagnozo kaj diferenciga diagnozo
Laŭ la historio de la paciento de traŭmato, maldekstra koksa doloro, aktiveco limigo, fizika ekzameno de la maldekstra malsupra membro mallongigo ekstera rotacio misformaĵo, ingvena tenereco evidenta, la maldekstra malsupra membro longituda akso kowtow doloro (+), la maldekstra kokso misfunkcio, kombinita kun la Rentgenfota filmo povas esti klare diagnozita.La frakturo de trokantero ankaŭ povas havi koksan doloron kaj agadon limigon, sed kutime la loka ŝvelaĵo estas evidenta, la premopunkto situas en la trokantero, kaj la ekstera rotacia angulo estas pli granda, do ĝi povas esti diferencigita de ĝi.
Ⅴ Traktado
Fermita redukto kaj kava najla interna fiksado estis faritaj post kompleta ekzameno.
La antaŭoperacia filmo estas kiel sekvas
Manovro kun interna rotacio kaj tirado de la tuŝita membro kun eta forkapto de la tuŝita membro post restarigo kaj fluoroskopio montris bonan restarigon.
Kirschner-stifto estis metita sur la surfacon de la korpo en la direkto de la femura kolo por fluoroskopio, kaj malgranda haŭta incizo estis farita laŭ la loko de la fino de la pinglo.
Gvidstifto estas enigita en la femurkolo paralela al la korposurfaco en la direkto de la Kirschner-stifto konservante antaŭan kliniĝon de proksimume 15 gradoj kaj fluoroskopio estas farita.
La dua gvidstifto estas enigita tra la femura sprono uzante gvidiston paralela al la malsupra flanko de la direkto de la unua gvidstifto.
Tria kudrilo estas enigita paralela al la dorso de la unua nadlo per la gvidilo.
Uzante rano-fluoroskopan lateralan bildon, ĉiuj tri Kirschner-stiftoj estis viditaj esti ene de la femurkolo
Boru truojn en la direkto de la gvida pinglo, mezuru la profundon kaj tiam elektu la taŭgan longon de la kava najlo ŝraŭbita laŭ la gvida pinglo, oni rekomendas enŝraŭbi unue la femuran spinon de la kava najlo, kio povas malhelpi la perdon de restarigi.
Enŝraŭbi la aliajn du kanulajn ŝraŭbojn unu post la alia kaj trarigardu la
Haŭta incizo kondiĉo
Postoperacia recenza filmo
Kombinita kun la aĝo de la paciento, frakturo-tipo kaj osta kvalito, fermita redukto kava najlo interna fiksado estis preferita, kiu havas la avantaĝojn de malgranda traŭmato, certa fiksa efiko, simpla operacio kaj facile regi, povas esti funkciigita kunpremado, kava strukturo estas favora. al intrakrania malkunpremo, kaj la fraktura resaniga indico estas alta.
Resumo
1 La lokigo de la nadloj de Kirschner sur la korposurfaco kun fluoroskopio estas favora por determini la punkton kaj direkton de kudrilo enmeto kaj la gamon de haŭta incizo;
2 La tri pingloj de Kirschner estu kiel eble plej paralelaj, renversitaj zigzagoj kaj proksimaj al la rando, kio estas favora al fraktura stabiligo kaj poste glita kunpremado;
3 La malsupra enirpunkto de Kirschner-stifto devas esti elektita ĉe la plej elstara laterala femurkresto por certigi, ke la pinglo estas en la mezo de la femurkolo, dum la pintoj de la supraj du pingloj povas esti glitaj antaŭen kaj malantaŭen laŭ la plej elstara kresto. faciligi la aliĝon;
4 Ne movu la Kirschner-pinglon tro profunde samtempe por eviti penetri la artikan surfacon, la borilo povas esti borita tra la fraktura linio, unu estas malhelpi boradon tra la femura kapo, kaj la alia estas favora al la kava najlo. kunpremo;
5 La kavaj ŝraŭboj ŝraŭbitaj en la preskaŭ kaj poste tra iom, juĝu la longo de la kava ŝraŭbo estas preciza, se la longo ne estas tro malproksime, provu eviti oftan anstataŭigon de ŝraŭboj, se osteoporozo, anstataŭigo de ŝraŭboj esence fariĝas nevalida fiksado. de ŝraŭboj, por la prognozo de la paciento pri efika fiksado de ŝraŭboj, sed longeco de la longo de la ŝraŭboj estas nur iomete pli malbona ol la longeco de neefika fiksado de la ŝraŭboj estas multe pli bona!
Afiŝtempo: Jan-15-2024
