Femurkola frakturo estas ofta kaj eble detruiga vundo por ortopediaj kirurgoj. Pro la delikata sangoprovizo, la incidenco de ne-unio kaj osteonekrozo estas pli alta. La optimuma traktado por femurkola frakturo estas ankoraŭ kontestata. La plej multaj fakuloj kredas, ke pacientoj pli ol 65-jaraj povas esti konsiderataj por artroplastio, kaj pacientoj sub 65-jaraj povas esti elektitaj por interna fiksa kirurgio. La plej grava efiko sur la sangofluon kaŭzas la subkapsula tipo de frakturo de la femurkolo. Subkapitala frakturo de la femurkolo havas la plej gravan hemodinamikan efikon, kaj fermita redukto kaj interna fiksado estas ankoraŭ la rutina traktadmetodo por subkapitala frakturo de la femurkolo. Bona redukto helpas stabiligi la frakturon, antaŭenigi frakturresaniĝon kaj malhelpi femurkapan nekrozon.
La sekvanta estas tipa kazo de subkapitala frakturo de la femurkolo por diskuti kiel plenumi fermit-delokiĝan internan fiksadon per kanulita ŝraŭbo.
Ⅰ Bazaj informoj pri la kazo
Pacientaj informoj: viro 45-jaraĝa
Plendo: doloro en la maldekstra kokso kaj limigo de agado dum 6 horoj.
Historio: La paciento falis dum banado, kaŭzante doloron en la maldekstra kokso kaj limigon de agado, kiun ne povis mildigi per ripozo, kaj estis enregistrita en nian hospitalon kun frakturo de la kolo de la maldekstra femurosto sur rentgenaj bildoj, kaj estis enregistrita en la hospitalon en klara mensstato kaj malbona humoro, plendante pri doloro en la maldekstra kokso kaj limigo de agado, kaj ne manĝis kaj ne liberigis sin de sia dua fekado post la vundo.
Ⅱ Fizika Ekzameno (Tutkorpa Kontrolo kaj Specialista Kontrolo)
T 36.8°C P87 batoj/min R20 batoj/min Sangopremo 135/85mmHg
Normala evoluo, bona nutrado, pasiva pozicio, klara pensmaniero, kunlaborema en ekzameno. Haŭtkoloro estas normala, elasta, sen edemo aŭ ekzemo, sen pligrandiĝo de supraĵaj limfganglioj en la tuta korpo aŭ loka areo. Kapgrandeco, normala morfologio, sen premdoloro, tumoro, brila hararo. Ambaŭ pupiloj estas egalgrandaj kaj rondaj, kun sentema lumreflekso. La kolo estis mola, la trakeo estis centrita, la tiroido ne estis pligrandigita, la brusto estis simetria, la spirado estis iomete mallongigita, ne estis anomalio dum kardiopulma aŭskultado, la korlimoj estis normalaj dum perkutado, la korfrekvenco estis 87 batoj/minuto, la korritmo estis Qi, la abdomeno estis plata kaj mola, ne estis premdoloro aŭ resalta doloro. La hepato kaj lieno ne estis detektitaj, kaj ne estis doloremo en la renoj. La antaŭa kaj malantaŭa diafragmoj ne estis ekzamenitaj, kaj ne estis misformaĵoj de la spino, supraj membroj kaj dekstraj malsupraj membroj, kun normala movado. Fiziologiaj refleksoj ĉeestis en la neŭrologia ekzameno kaj patologiaj refleksoj ne estis elvokitaj.
Ne estis evidenta ŝvelaĵo de la maldekstra kokso, evidenta premdoloro ĉe la mezpunkto de la maldekstra ingveno, mallongigita ekstera rotacia deformaĵo de la maldekstra malsupra membro, doloremo en la laŭlonga akso de la maldekstra malsupra membro (+), misfunkcio de la maldekstra kokso, sensado kaj aktiveco de la kvin piedfingroj de la maldekstra piedo estis bonaj, kaj la dorsa arteria pulsado de la piedo estis normala.
Ⅲ Helpaj ekzamenoj
Rentgena filmo montris: subkapitala frakturo de la maldekstra femurkolo, delokigo de la rompita fino.
La resto de la biokemia ekzameno, toraka rentgena foto, osta densitometrio kaj kolora ultrasono de la profundaj vejnoj de la malsupraj membroj ne montris ian evidentan anomalion.
Ⅳ Diagnozo kaj diferenciga diagnozo
Laŭ la antaŭhistorio de la paciento pri traŭmato, doloro en la maldekstra kokso, agadlimigo, fizika ekzameno de la mallongiĝo de la maldekstra malsupra membro, deformiĝo de la ekstera rotacio, evidenta doloreco en la ingveno, kliniĝa doloro en la longituda akso de la maldekstra malsupra membro (+), misfunkcio de la maldekstra kokso, kombinita kun rentgena bildo, povas esti klare diagnozitaj. Frakturo de la trokantero ankaŭ povas esti kaŭzita de doloro en la kokso kaj agadlimigo, sed kutime la loka ŝvelaĵo estas evidenta, la prempunkto situas en la trokantero, kaj la ekstera rotacia angulo estas pli granda, do ĝi povas esti distingita de ĝi.
Ⅴ Traktado
Fermita redukto kaj kava najlo interna fiksado estis faritaj post kompleta ekzameno.
La antaŭoperacia filmo estas jena
Manovro kun interna rotacio kaj tirado de la trafita membro kun eta abdukcio de la trafita membro post restarigo kaj fluoroskopio montris bonan restarigon.
Kirschner-pinglo estis metita sur la korposurfacon en la direkto de la femurkolo por fluoroskopio, kaj malgranda haŭta incizo estis farita laŭ la loko de la fino de la pinglo.
Gvidstifto estas enigita en la femurkolon paralele al la korposurfaco en la direkto de la Kirschner-stifto, konservante antaŭan kliniĝon de proksimume 15 gradoj, kaj fluoroskopio estas farata.
La dua gvidstifto estas enigita tra la femura sprono uzante gvidilon paralelan al la malsupra flanko de la direkto de la unua gvidstifto.
Tria pinglo estas enigita paralele al la dorso de la unua pinglo per la gvidilo.
Uzante ranan fluoroskopan lateralan bildon, ĉiuj tri Kirschner-stiftoj estis observitaj ene de la femurkolo.
Boru truojn en la direkto de la gvidstifto, mezuru la profundon kaj poste elektu la taŭgan longon de la kava najlo ŝraŭbita laŭ la gvidstifto, estas rekomendinde unue ŝraŭbi la femurspinon de la kava najlo, kio povas malhelpi la perdon de restarigo.
Ŝraŭbu la aliajn du kanulajn ŝraŭbojn unu post la alia kaj vidu tra la
Haŭta inciza kondiĉo
Postoperacia revizia filmo
Kombinite kun la aĝo de la paciento, la tipo de frakturo kaj la ostokvalito, oni preferis fermitan reduktan kavan najlan internan fiksadon, kiu havas la avantaĝojn de malgranda traŭmato, certa fiksa efiko, simpla operacio kaj facileco majstrebla, povas esti motorigita kunpremo, kava strukturo favoras intrakranian malkunpremon, kaj la fraktura resaniĝrapideco estas alta.
Resumo
1 La lokigo de Kirschner-pingloj sur la korposurfaco per fluoroskopio helpas determini la punkton kaj direkton de la pingloenmeto kaj la amplekson de la haŭtincizo;
2 La tri Kirschner-aj stiftoj estu kiel eble plej paralelaj, inversaj zigzagoj, kaj proksimaj al la rando, kio favoru frakturstabiligon kaj pli postan glitan kunpremon;
3 La malsupra enirejo de la Kirschner-pinglo estu elektita ĉe la plej elstara laterala femurkresto por certigi, ke la pinglo estas en la mezo de la femurkolo, dum la pintoj de la du supraj pingloj povas esti glititaj antaŭen kaj malantaŭen laŭ la plej elstara kresto por faciligi la adheron;
4 Ne enpuŝu la Kirschner-pinglon tro profunde samtempe por eviti penetri la artikan surfacon, la borilo povas esti borita tra la frakturlinio, unu estas por malhelpi boradon tra la femurkapo, kaj la alia estas por faciligi la kunpremon de la kava najlo;
5 La kavaj ŝraŭboj estas preskaŭ ŝraŭbitaj en la ŝraŭbon kaj poste iomete traen, taksu ĉu la longo de la kava ŝraŭbo estas ĝusta. Se la longo ne estas tro granda, provu eviti oftajn anstataŭigojn de la ŝraŭboj, ĉar se okazas osteoporozo, la anstataŭigo de la ŝraŭboj esence fariĝas malvalida fiksado de la ŝraŭboj. Por la pacienta prognozo pri efika fiksado de la ŝraŭboj, la longo de la ŝraŭboj estas nur iomete pli malbona ol la longo de neefika fiksado de la ŝraŭboj estas multe pli bona!
Afiŝtempo: 15-a de januaro 2024
