Neĝusta traktado de frakturoj de la kvina metatarsa bazo povas konduki al nekuniĝo aŭ malfrua kuniĝo, kaj severaj kazoj povas kaŭzi artriton, kiu havas grandegan efikon sur la ĉiutagan vivon kaj laboron de homoj.
AatomaSstrukturoe
La kvina metatarsalo estas grava komponanto de la laterala kolono de la piedo, kaj ludas gravan rolon en la pezportanta kaj stabileco de la piedo. La kvara kaj kvina metatarsaloj kaj la kuboido formas la metatarsan kuboidan artikon.
Estas tri tendenoj ligitaj al la bazo de la kvina metatarsalo, la tendeno de la peroneo mallonga enmetiĝas sur la dorsolateralan flankon de la tubereco ĉe la bazo de la kvina metatarsalo; la tria peronea muskolo, kiu ne estas tiel forta kiel la tendeno de la peroneo mallonga, enmetiĝas sur la diafizon distale al la kvina metatarsa tubereco; la plantara fascio La laterala fasciklo enmetiĝas sur la plantaran flankon de la baza tubereco de la kvina metatarsalo.
Klasifiko de frakturoj
Frakturoj de la bazo de la kvina metatarsalo estis klasifikitaj de Dameron kaj Lawrence,
Zono I frakturoj estas avulsiaj frakturoj de la metatarsa tubereco;
Zono II situas ĉe la ligo inter la diafizo kaj la proksimala metafizo, inkluzive de la juntoj inter la 4-a kaj 5-a metatarsaj ostoj;
Zono III-frakturoj estas premfrakturoj de la proksimala metatarsa diafizo distale al la 4-a/5-a intermetatarsa artiko.
En 1902, Robert Jones unue priskribis la tipon de zono II-frakturo de la bazo de la kvina metatarsalo, do la zono II-frakturo ankaŭ nomiĝas Jones-frakturo.
La avulsia frakturo de la metatarsa tubereco en zono I estas la plej ofta tipo de frakturo de la kvina metatarsa bazo, respondeca pri ĉirkaŭ 93% de ĉiuj frakturoj, kaj estas kaŭzita de plantara fleksado kaj varus-perforto.
Frakturoj en zono II konsistigas ĉirkaŭ 4% de ĉiuj frakturoj ĉe la bazo de la kvina metatarsalo, kaj estas kaŭzitaj de plantara flekso kaj adukcia perforto de la piedo. Ĉar ili situas en la akvodislima areo de sangoprovizo ĉe la bazo de la kvina metatarsalo, frakturoj ĉe ĉi tiu loko emas al nekuniĝo aŭ malfruaj frakturoj resaniĝas.
Zono III-frakturoj respondecas pri proksimume 3% de la kvina metatarsal-bazfrakturoj.
Konservativa traktado
La ĉefaj indikoj por konservativa traktado inkluzivas frakturdelokiĝon malpli ol 2 mm aŭ stabilajn frakturojn. Oftaj traktadoj inkluzivas senmovigigon per elastaj bandaĝoj, ŝuoj kun malmola plandumo, senmovigigon per gipsaj bandaĝoj, kartonaj kunpremaj kusenetoj aŭ promenbotoj.
La avantaĝoj de konservativa terapio inkluzivas malaltan koston, neniun traŭmaton, kaj facilan akcepton fare de pacientoj; la malavantaĝoj inkluzivas altan incidencon de frakturoj pro nekuniiĝo aŭ malfruaj kuniĝoj, kaj facilan artikan rigidecon.
KirurgiaTkuracado
Indikoj por kirurgia traktado de frakturoj de la kvina metatarsa bazo inkluzivas:
- Fraktura delokiĝo de pli ol 2 mm;
- Implikiĝo de > 30% de la artika surfaco de la kuboido distale al la kvina metatarsalo;
- Komminuta frakturo;
- Frakturo prokrastis kuniĝon aŭ nekuniĝon post nekirurgia traktado;
- Aktivaj junaj pacientoj aŭ sportatloj.
Nuntempe, la ofte uzataj kirurgiaj metodoj por frakturoj de la bazo de la kvina metatarsalo inkluzivas Kirschner-dratan streĉbendan internan fiksadon, ankrosuturan fiksadon per fadeno, ŝraŭban internan fiksadon, kaj hokplatan internan fiksadon.
1. Fiksado de Kirschner-drata streĉbendo
Fiksado per streĉbendo de Kirschner-drato estas relative tradicia kirurgia proceduro. La avantaĝoj de ĉi tiu kuracmetodo inkluzivas facilan aliron al internaj fiksaj materialoj, malaltan koston kaj bonan kunpreman efikon. Malavantaĝoj inkluzivas haŭtiritiĝon kaj riskon de malfiksiĝo de Kirschner-drato.
2. Fiksado de suturo per ŝraŭbitaj ankroj
Ankrosutura fiksado per fadeno taŭgas por pacientoj kun avulsiaj frakturoj ĉe la bazo de la kvina metatarsalo aŭ kun malgrandaj frakturfragmentoj. La avantaĝoj inkluzivas malgrandan incizon, simplan operacion kaj neniun bezonon de sekundara forigo. Malavantaĝoj inkluzivas la riskon de ankroprolapso ĉe pacientoj kun osteoporozo.
3. Fiksado de kava ungo
Kava ŝraŭbo estas internacie agnoskita efika kuracado por frakturoj de la bazo de la kvina metatarsalo, kaj ĝiaj avantaĝoj inkluzivas firman fiksadon kaj bonan stabilecon.
Klinike, por malgrandaj frakturoj ĉe la bazo de la kvina metatarsalo, se du ŝraŭboj estas uzataj por fiksado, ekzistas risko de refrakturo. Kiam unu ŝraŭbo estas uzata por fiksado, la kontraŭrotacia forto malfortiĝas, kaj redelokiĝo eblas.
4. Hokplato fiksita
Hokplata fiksado havas vastan gamon da indikoj, precipe por pacientoj kun avulsiaj frakturoj aŭ osteoporozaj frakturoj. Ĝia dezajna strukturo kongruas kun la bazo de la kvina metatarsa osto, kaj la kunprema forto de la fiksado estas relative alta. Malavantaĝoj de platfiksado inkluzivas altan koston kaj relative grandan traŭmaton.
Sresumo
Kiam oni traktas frakturojn ĉe la bazo de la kvina metatarsalo, necesas zorge elekti laŭ la specifa situacio de ĉiu individuo, la persona sperto kaj teknika nivelo de la kuracisto, kaj plene konsideri la personajn dezirojn de la paciento.
Afiŝtempo: 21-a de junio 2023
