Novaĵoj - Proceduro de Interna Fiksado de Femurplato

Ekzistas du specoj de kirurgiaj metodoj, platŝraŭboj kaj intramedulaj stiftoj, la unua inkluzivas ĝeneralajn platŝraŭbojn kaj AO-sistemajn kunpremajn platŝraŭbojn, kaj la dua inkluzivas fermitajn kaj malfermajn retrogradajn aŭ retrogradajn stiftojn. La elekto baziĝas sur la specifa loko kaj tipo de frakturo.
Intramedula stifta fiksado havas la avantaĝojn de malgranda eksponiĝo, malpli da nudigo, stabila fiksado, neniu bezono de ekstera fiksado, ktp. Ĝi taŭgas por frakturoj de la meza 1/3, supra 1/3 femurosto, plursegmenta frakturo, patologia frakturo. Por frakturoj de la malsupra 1/3, pro la granda medola kavaĵo kaj multe da cancela osto, estas malfacile kontroli la rotacion de la intramedula stifto, kaj la fiksado ne estas sekura, kvankam ĝi povas esti plifortigita per ŝraŭboj, ĝi pli taŭgas por ŝtalplataj ŝraŭboj.

Malferma-interna Fiksado por Frakturo de Femura Ŝafto per Intramedula Najlo
(1) Incizo: Laterala aŭ malantaŭa laterala femura incizo estas farita centrita sur la frakturloko, kun longo de 10-12 cm, tranĉante tra la haŭto kaj la larĝa fascio kaj rivelante la lateralan femuran muskolon.
La laterala incizo estas farita sur la linio inter la granda trokantero kaj la laterala kondilo de la femurosto, kaj la haŭta incizo de la malantaŭa laterala incizo estas la sama aŭ iomete pli posta, kun la ĉefa diferenco, ke la laterala incizo disigas la vastus lateralis-muskolon, dum la malantaŭa laterala incizo eniras la malantaŭan intervalon de la vastus lateralis-muskolo tra la vastus lateralis-muskolo. (Fig. 3.5.5.2-1, 3.5.5.2-2).

La anterolaterala incizo, aliflanke, estas farita tra la linio de la antaŭa supra iliaka spino ĝis la ekstera rando de la patelo, kaj estas alirata tra la laterala femurmuskolo kaj rekta femurmuskolo, kiuj povas lezi la mezan femurmuskolon kaj nervbranĉojn al la laterala femurmuskolo kaj branĉoj de la rotator femoris externus arterio, kaj tial estas malofte aŭ neniam uzataj (Figuro 3.5.5.2-3).

(2) Malkovro: Disigu kaj tiru la lateralan femurmuskolon antaŭen kaj eniru ĝin je ĝia intervalo kun la femura bicepso, aŭ rekte tranĉu kaj disigu la lateralan femurmuskolon, sed la sangado estas pli granda. Tranĉu la perioston por malkaŝi la suprajn kaj malsuprajn rompitajn finojn de la femura frakturo, kaj malkaŝu la amplekson tiel, ke ĝi povas esti observita kaj restaŭrita, kaj senvestigu la molaĵojn kiel eble plej malmulte.
(3) Riparado de la interna fiksado: Aldonu la trafitan membron, malkovru la proksimalan rompitan finon, enmetu la prunfloran aŭ V-forman intramedulan pinglon, kaj provu mezuri ĉu la dikeco de la pinglo estas taŭga. Se estas mallarĝiĝo de la medola kavaĵo, la medola kavaĵa ekspansilo povas esti uzata por konvene ripari kaj vastigi la kavaĵon, por malhelpi, ke la pinglo ne povu eniri kaj ne povu esti eltirita. Fiksu la proksimalan rompitan finon per ostotenilo, enmetu la intramedulan pinglon retrograde, penetru la femuron de la granda trokantero, kaj kiam la fino de la pinglo puŝas supren la haŭton, faru malgrandan incizon de 3 cm ĉe la loko, kaj daŭrigu enmeti la intramedulan pinglon ĝis ĝi estas malkovrita ekster la haŭto. La intramedulara pinglo estas retirita, redirektita, pasigita tra la foramen de la granda trokantero, kaj poste enigita proksimale al la ebeno de la transversa sekco. Plibonigitaj intramedulaj pingloj havas malgrandajn rondajn finojn kun eltira truo. Tiam ne necesas eltiri kaj ŝanĝi la direkton, kaj la nadlo povas esti truita eksteren kaj poste truita enen unufoje. Alternative, la nadlo povas esti enigita retrograde per gvida pinglo kaj eksponita ekster la granda trokantera incizo, kaj poste la intramedula pinglo povas esti enigita en la medolan kavaĵon.
Plia restarigo de la frakturo. Anatomia vicigo povas esti atingita per uzado de la levilforto de la proksimala intramedula pinglo kune kun pivotado de la osta levilo, tirado kaj frakturkovraĵo. Fiksado estas atingita per ostotenilo, kaj la intramedula pinglo estas poste puŝita tiel, ke la eltira truo de la pinglo estas direktita malantaŭen por konformiĝi al la femura kurbeco. La fino de la pinglo devas atingi la taŭgan parton de la distala fino de la frakturo, sed ne tra la kartilaga tavolo, kaj la fino de la pinglo devas esti lasita 2 cm ekster la trokantero, por ke ĝi povu esti forigita poste. (Figuro 3.5.5.2-4).

Post fiksaĵo, provu pasivan movadon de la limo kaj observu ajnan nestabilecon. Se necesas anstataŭigi la pli dikan intramedulan nadlon, ĝi povas esti forigita kaj anstataŭigita.
La vundo estis fine lavita kaj fermita laŭ tavoloj. Oni surmetis gipsan boton kontraŭ ekstera rotacio.
II Plato Ŝraŭbo Interna Fiksado
Interna fiksado per ŝtalplataj ŝraŭboj povas esti uzata en ĉiuj partoj de la femurtigo, sed la malsupra 1/3 estas pli taŭga por ĉi tiu tipo de fiksado pro la larĝa medola kavaĵo. Ĝenerala ŝtalplato aŭ AO-kunprema ŝtalplato povas esti uzataj. Ĉi-lasta estas pli solida kaj firme fiksita sen ekstera fiksado. Tamen, nek el ili povas eviti la rolon de streĉmaskado kaj konformiĝi al la principo de egala forto, kio bezonas esti plibonigita.
Ĉi tiu metodo havas pli grandan senŝeligan gamon, pli da interna fiksado, influantan resaniĝon, kaj ankaŭ havas mankojn.
Kiam mankas intramedulaj stiftaj kondiĉoj, malnova fraktura medola kurbiĝo aŭ granda parto de la netrairebla kaj la malsupra 1/3 de la frakturo estas pli adapteblaj.
(1) Laterala femura aŭ malantaŭa laterala incizo.
(2)(2) Malkovro de la frakturo, kaj depende de la cirkonstancoj, ĝi estu alĝustigita kaj interne fiksita per platŝraŭboj. La plato estu metita sur la lateralan streĉitan flankon, la ŝraŭboj trairu la kortekson ambaŭflanke, kaj la longo de la plato estu 4-5-obla la diametro de la osto ĉe la frakturloko. La longo de la plato estas 4 ĝis 8-obla la diametro de la rompita osto. 6- ĝis 8-truaj platoj estas ofte uzataj en la femurosto. Grandaj diserigitaj ostofragmentoj povas esti fiksitaj per aldonaj ŝraŭboj, kaj granda nombro da ostogrefaĵoj povas esti metitaj samtempe sur la medialan flankon de la diserigita frakturo. (Fig 3.5.5.2-5).