Elektinte traktan planon por distalaj tibiaj frakturoj, ekstera fiksado povas esti uzata kiel provizora fiksado por frakturoj kun severaj molaj histaj vundoj.
Indikoj:
"Difekto-kontrolo" provizora fiksado de frakturoj kun signifa molhista vundo, kiel malfermaj frakturoj aŭ fermitaj frakturoj kun grava molhista ŝvelaĵo.
Definitiva traktado de poluitaj, infektitaj frakturoj aŭ frakturoj kun severa mola histo-vundo.
Examine:
Kondiĉo de molaj histoj: ①Malferma vundo;②Severa molhisto kontuzo, molhisto ŝvelaĵo.Kontrolu neŭrovaskulan staton kaj zorge registri.
Bildigo: Antaŭpostraj kaj flankaj Rentgenradioj de la tibio, kaj antaŭpostenaj, flankaj kaj maleolaj akupunktoj de la maleola artiko.Se intra-artika frakturo estas suspektata, CT-skanado de la tibia volbo devas esti farita.
Aanatomio:·
La anatomia "sekura zono" por ekstera fiksa pinglolokigo estis difinita laŭ malsamaj niveloj de sekco.
La proksimala metafizo de la tibio disponigas 220° antaŭan arkforman sekureczonon kie eksteraj fikspingloj povas esti metitaj.
Aliaj partoj de la tibio disponigas anteromedian sekuran enmeta areon en la intervalo de 120°~140°.
Surgia tekniko
Pozicio: La paciento kuŝas dorse sur ikso-radia travidebla operacia tablo, kaj aliaj aferoj kiel kuseno aŭ breto estas metitaj sub la tuŝita membro por helpi konservi la pozicion.Meti la kuseneton sub la samflanka kokso turnas la tuŝitan membron enen sen troa ekstera rotacio.
Aalproksimiĝo
Plejofte, malgrandaj incizoj estas faritaj en la tibio, kalkaneo kaj unua metatarso por meti eksterajn fikspinglojn.··
Fibulfrakturoj estas pli facile fiksitaj de la palpebla laterala subkutana limo.
Frakturoj de la tibia volbo implikanta la junton povas esti fiksitaj perhaŭte.Se molhistokondiĉoj permesas, kaj se necese, regula anteroflanka aŭ mediala aliro povas esti uzata por fiksado.Se ekstera fiksado estas nur uzata kiel provizora fiksa mezuro, la pinglo-enirpunkto, kie la ekstera fiksa kudrilo estas planita esti metita, devus esti malproksime de la fina najla fiksa areo por malhelpi molhiston poluadon.Frua fiksado de la fibulo kaj intra-artika fragmentoj faciligas postan definitivan fiksadon.
Antaŭzorgoj
Estu singarda de la ekstera fiksa pingla trako por posta definitiva fiksado de la kirurgia kampo, ĉar poluita histo neeviteble kondukos al postoperaciaj komplikaĵoj.Regulaj anterolateralaj aŭ medialaj aliroj kun signifa molhisto ŝvelaĵo ankaŭ povas konduki al gravaj komplikaĵoj en vundkuracado.
Redukto kaj fiksado de fibulfrakturoj:
Kiam ajn molhistokondiĉoj permesas, fibulaj frakturoj estas traktitaj unue.La fibula frakturo estas reduktita kaj fiksita uzante la flankan fibulan incizon, kutime per 3.5mm malfruaj ŝraŭboj kaj 3.5mm l/3-tuba plato, aŭ 3.5mm LCDC-plato kaj ŝraŭboj.Post kiam la fibulo estas anatomie reduktita kaj fiksita, ĝi povas esti uzata kiel normo por restarigi la longon de la tibio kaj korekti la rotacian misformiĝon de la tibia frakturo.
Antaŭzorgoj
Signifa molhisto ŝvelaĵo aŭ severa malferma vundo ankaŭ povas malhelpi primaran fiksadon de la fibulo.Atentu ne ripari proksimajn fibulajn frakturojn kaj zorgu vundi la proksiman malprofundan peronean nervon.
Tibiaj Frakturoj: Redukto kaj Interna Fiksado
Intra-artikaj frakturoj de la tibia volbo devas esti reduktitaj sub rekta vizio tra la anterolateral aŭ mediala aliro de la distala tibio, aŭ per nerekta mana redukto sub fluoroskopio.
Dum veturado de la malfruŝraŭbo, la fraktura fragmento unue devas esti fiksita per Kirschner-drato.
Frua redukto kaj fiksado de intra-artikaj frakturoj permesas minimume enpenetrajn teknikojn kaj pli grandan flekseblecon en sekundara definitiva fiksado.Malfavoraj molhitaj kondiĉoj kiel ekzemple konsiderinda ŝvelaĵo aŭ severa molhista damaĝo povas malhelpi fruan fiksadon de intra-artikaj fragmentoj.
Tibiaj Frakturoj: Transarticular Ekstera Fiksado
Kruc-artika ekstera fiksilo povas esti uzita.
Laŭ la postuloj de la dua-etapa definitiva fiksa metodo, du 5mm duonfadenaj eksteraj fiksaj pingloj estis enmetitaj perhaŭte aŭ per malgrandaj incizoj sur la mediala aŭ anterolaterala surfaco de la tibio ĉe la proksima fino de la frakturo.
Unue malakre dissekcu al la osta surfaco, poste protektu la ĉirkaŭan histon per molhista protekta maniko, kaj poste boru, frapu kaj ŝovu la ŝraŭbon tra la maniko.
La eksteraj fikspingloj ĉe la distala fino de la frakturo povas esti metitaj sur la distalan tibian fragmenton, la kalkaneon kaj unuan metatarsan, aŭ la kolo de la taluso.
Transkalkaneaj eksteraj fikspingloj devus esti metitaj ĉe la kalkaneal tuberozeco de mediala ĝis laterala por malhelpi difekton en la medialaj neŭrovaskulaj strukturoj.
La ekstera fikspinglo de la unua metatarso devas esti metita sur la anteromedian surfacon de la bazo de la unua metatarso.
Foje ekstera fikspinglo povas esti metita anterolaterale tra la tarsa sinusincizo.
Tiam, la distala tibio estis rekomencigita kaj la fortolinio estis alĝustigita per intraoperacia fluoroskopio, kaj la ekstera fiksilo estis kunvenita.
Alĝustigante la eksteran fiksilon, malstreĉu la konektan klipon, faru laŭlongan tiradon kaj faru mildan manan redukton sub fluoroskopio por ĝustigi la pozicion de la fraktura fragmento.La funkciigisto tiam konservas la pozicion dum la asistanto streĉas la konektajn klipojn.
Mjen punkto
Se ekstera fiksado ne estas definitiva traktado, la ekstera fiksa kudrila trako devas esti tenita for de la difinita fiksa areo dum operacia planado, por ne malpurigi la estontan operacian kampon.La stabileco de ekstera fiksado povas esti pliigita per pliigo de la interspacigo de la fiksaj pingloj ĉe ĉiu frakturo, pliigante la diametron de la pingloj, pliigante la nombron da fiksaj pingloj kaj konektaj apogtraboj, aldonante fikspunktojn trans la maleola artiko kaj pliigante la fiksadon. ebena aŭ aplikante ringon eksteran fiksilon.Adekvata korekta vicigo devas esti certigita tra la antaŭ-malantaŭaj kaj flankaj fazoj.
Tibiaj frakturoj: ne-span-artika ekstera fiksado
Kelkfoje estas eblo apliki eksteran fiksilon, kiu ne ampleksas la artikon.Se la distala tibia fragmento estas sufiĉe granda por alĝustigi duonfadenajn eksterajn fikspinglojn, simpla ekstera fiksilo povas esti uzita.Por pacientoj kun malgrandaj metafizaj frakturfragmentoj, hibrida ekstera fiksilo konsistanta el proksimala duonfadena ekstera fikspinglo kaj distala fajna Kirschner-drato estas utila kiel provizora aŭ definitiva terapiotekniko.Singardemo devas esti ekzercita kiam uzado de ne-artikalaj eksteraj fiksiloj por frakturoj kun molhista poluado.Forigo de tiu poluita histo, senbrido de la pinglovojo kaj senmovigo de la ekstremaĵo en rolantaro ĝis bona vundkuracado estas kutime necesa antaŭ ol definitiva senmovigo povas esti farita.
Sichuan ChenAnHui Technology Co., Ltd
Kontakto: Yoyo
WhatsApp: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Afiŝtempo: Feb-10-2023
