Kiam oni elektas kuracplanon por distalaj tibiaj frakturoj, ekstera fiksado povas esti uzata kiel provizora fiksado por frakturoj kun severaj molaĵaj vundoj.
Indikoj:
Provizora fiksado por "damaĝokontrolo" de frakturoj kun signifa molahista vundo, kiel ekzemple malfermaj frakturoj aŭ fermitaj frakturoj kun signifa molahista ŝveliĝo.
Definitiva traktado de poluitaj, infektitaj frakturoj, aŭ frakturoj kun severa vundo de molhistoj.
Eksamino:
Stato de mola histo: ①Malferma vundo; ②Severa kontuzo de mola histo, ŝveliĝo de mola histo. Kontrolu la neŭrovaskulan staton kaj zorge registru.
Bildigo: Antaŭmalantaŭaj kaj lateralaj rentgenaj fotoj de la tibio, kaj antaŭmalantaŭaj, lateralaj kaj maleolaj akupunktoj de la maleola artiko. Se oni suspektas intraartiklan frakturon, oni devus fari komputilan tomografion de la tibia volbo.
Anatomio:·
La anatomia "sekura zono" por lokigo de ekstera fiksa stifto estis difinita laŭ malsamaj niveloj de transversa sekco.
La proksimala metafizo de la tibio provizas 220° antaŭan arkforman sekureczonon, kie oni povas meti eksterajn fiksajn stiftojn.
Aliaj partoj de la tibio provizas anteromedialan sekuran nadlan enmetareon en la intervalo de 120°~140°.
Skirurgia tekniko
Pozicio: La paciento kuŝas kuŝante sur rentgen-travidebla operacia tablo, kaj aliaj aĵoj kiel kuseno aŭ breto estas metitaj sub la trafitan membron por helpi konservi la pozicion. Meti la kuseneton sub la ipsilateran kokson rotacias la trafitan membron internen sen troa ekstera rotacio.
Aalproksimiĝo
En plej multaj kazoj, malgrandaj incizoj estas faritaj en la tibio, kalkaneo kaj unua metatarsalo por meti eksterajn fiksajn stiftojn.
Fibulo-frakturoj estas pli facile ripareblaj de la palpebla laterala subkutana limo.
Frakturoj de la tibia volbo, kiuj implikas la artikon, povas esti fiksitaj perkutane. Se la kondiĉoj de molaj histoj permesas, kaj se necese, regula anterolaterala aŭ mediala alproksimiĝo povas esti uzata por fiksado. Se ekstera fiksado estas uzata nur kiel provizora fiksa rimedo, la nadlenirejo, kie la ekstera fiksa nadlo estas planita esti metita, devus esti malproksime de la fina najlofiksareo por malhelpi poluadon de molaj histoj. Frua fiksado de la fibulo kaj intra-artikaj fragmentoj faciligas postan definitivan fiksadon.
Antaŭzorgoj
Atentu pri la ekstera fiksa pinglotrako por posta definitiva fiksado de la kirurgia kampo, ĉar poluita histo neeviteble kondukos al postoperaciaj komplikaĵoj. Regulaj antaŭflankaj aŭ medialaj aliroj kun signifa ŝveliĝo de mola histo ankaŭ povas konduki al gravaj komplikaĵoj en vundkuraciĝo.
Redukto kaj fiksado de fibulaj frakturoj:
Kiam ajn la kondiĉoj de molaj histoj permesas, fibulaj frakturoj estas traktataj unue. La fibula frakturo estas reduktita kaj fiksita per la laterala fibula incizo, kutime per 3,5 mm ŝraŭboj kaj 3,5 mm l/3 tubplato, aŭ 3,5 mm LCDC-plato kaj ŝraŭboj. Post kiam la fibulo estas anatomie reduktita kaj fiksita, ĝi povas esti uzata kiel normo por restarigi la longon de la tibio kaj korekti la rotacian deformaĵon de la tibia frakturo.
Antaŭzorgoj
Signifa ŝveliĝo de molaj histoj aŭ severa malferma vundo ankaŭ povas malhelpi primaran fiksadon de la fibulo. Atentu ne ripari proksimalajn fibulajn frakturojn kaj atentu ne vundi la proksimalan supraĵan peronean nervon.
Tibiaj Frakturoj: Redukto kaj Interna Fiksado
Intraartikaj frakturoj de la tibia volbo devus esti reduktitaj sub rekta vidado tra la anterolaterala aŭ mediala alproksimiĝo de la distala tibio, aŭ per nerekta mana redukto sub fluoroskopio.
Dum enŝovado de la malrapidŝraŭbo, la frakturfragmento unue devas esti fiksita per Kirschner-drato.
Frua redukto kaj fiksado de intraartikaj frakturoj ebligas minimume enpenetrajn teknikojn kaj pli grandan flekseblecon en sekundara definitiva fiksado. Malavantaĝaj molhistaj kondiĉoj kiel ekzemple markita ŝvelaĵo aŭ severa molhista difekto povas malhelpi fruan fiksadon de intraartikaj fragmentoj.
Tibiaj Frakturoj: Transartika Ekstera Fiksado
Transartika ekstera fiksilo povas esti uzata.
Laŭ la postuloj de la dua-stadia definitiva fiksa metodo, du 5mm duonfadenigitaj eksteraj fiksaj stiftoj estis enigitaj perkutane aŭ tra malgrandaj incizoj sur la mediala aŭ anterolaterala surfaco de la tibio ĉe la proksimala fino de la frakturo.
Unue malakre dissekcu ĝis la osta surfaco, poste protektu la ĉirkaŭan histon per mola hista protekta ingo, kaj poste boru, frapetu kaj enŝovu la ŝraŭbon tra la ingo.
La eksteraj fiksaj stiftoj ĉe la distala fino de la frakturo povas esti metitaj sur la distalan tibian fragmenton, la kalkaneon kaj unuan metatarsalon, aŭ la kolon de la taluso.
Transkalkaneaj eksteraj fiksaj pingloj devus esti metitaj ĉe la kalkana tubereco de mediale al laterale por malhelpi difekton de la medialaj neŭrovaskulaj strukturoj.
La ekstera fiksa stifto de la unua metatarsalo estu metita sur la anteromedialan surfacon de la bazo de la unua metatarsalo.
Iafoje ekstera fiksa stifto povas esti metita anterolaterale tra la incizo de la tarsa sinuso.
Poste, la distala tibio estis rekomencigita kaj la fortlinio estis alĝustigita per intraoperacia fluoroskopio, kaj la ekstera fiksatoro estis kunmetita.
Kiam vi ĝustigas la eksteran fiksatoron, malstreĉu la konektan agrafon, faru longitudan tiradon, kaj faru mildan manan redukton sub fluoroskopio por ĝustigi la pozicion de la frakturfragmento. La funkciigisto tiam tenas la pozicion dum la asistanto streĉas la konektajn agrafojn.
Mĉefa punkto
Se ekstera fiksado ne estas definitiva kuracado, la nadlotrako de la ekstera fiksado devas esti tenata for de la definitiva fiksada areo dum la operacia planado, por ne polui la estontan operacian kampon. La stabileco de la ekstera fiksado povas esti pliigita per pliigo de la interspaco de la fiksaj stiftoj ĉe ĉiu frakturo-loko, pliigo de la diametro de la stiftoj, pliigo de la nombro de fiksaj stiftoj kaj konektaj apogiloj, aldono de fiksaj punktoj trans la maleola artiko, kaj pliigo de la fiksa ebeno aŭ apliko de ringa ekstera fiksilo. Adekvata korekta vicigo devas esti certigita dum la antaŭa-malantaŭa kaj laterala fazoj.
Tibiaj frakturoj: ne-interspaca-artika ekstera fiksado
Iafoje estas eblo apliki eksteran fiksatoron, kiu ne etendiĝas tra la artiko. Se la distala tibia fragmento estas sufiĉe granda por akomodi duonfadenajn eksterajn fiksajn stiftojn, oni povas uzi simplan eksteran fiksatoron. Por pacientoj kun malgrandaj metafizaj frakturfragmentoj, hibrida ekstera fiksatoro konsistanta el proksimala duonfadena ekstera fiksa stifto kaj distala fajna Kirschner-drato estas utila kiel provizora aŭ definitiva kuractekniko. Oni devas esti singarda dum uzado de ne-etendiĝantaj artikaj eksteraj fiksatoroj por frakturoj kun poluado de mola histo. Forigo de ĉi tiu poluita histo, senbridigo de la pinglodukto, kaj senmovigigo de la ekstremaĵo en gipso ĝis bona vundkuraciĝo estas kutime necesaj antaŭ ol definitiva senmovigigo povas esti farita.
Siĉuana ChenAnHui Teknologia Kompanio, Ltd.
Kontakto: Yoyo
WhatsApp: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Afiŝtempo: 10-a de februaro 2023
