Kiam elektas kuracadan planon por distalaj tibiaj frakturoj, ekstera fiksado povas esti uzata kiel provizora fiksaĵo por frakturoj kun severaj molaj histaj vundoj.
Indikoj:
Provizora fiksado de "damaĝaj kontroloj" kun signifaj molaj histaj vundoj, kiel malfermaj frakturoj aŭ fermitaj frakturoj kun signifa mola histo -ŝvelaĵo.
Definitiva traktado de poluitaj, infektitaj frakturoj, aŭ frakturoj kun severa mola histo -vundo.
EXamine:
Mola histo -kondiĉo: ①Open vundo; ②Severe mola histo -kontuzo, mola histo ŝvelaĵo. Kontrolu por neŭraskula statuso kaj zorge registri.
Bildigo: Anteroposterior kaj flankaj X-radioj de la tibio, kaj anteroposterior, flankaj kaj maleolaj akupaĵoj de la maleola artiko. Se oni suspektas intraartikulan frakturon, CT-skanado de la tibia volbo devas esti farita.
ANatomio:·
La anatomia "sekura zono" por ekstera fiksa pinglo-lokado estis difinita laŭ malsamaj niveloj de transversa sekcio.
La proksimuma metafizo de la tibio provizas 220 ° antaŭan arko-forman sekurecan zonon, kie povas esti metitaj eksteraj fiksaj pingloj.
Aliaj partoj de la tibio provizas anteromedian sekuran enmetan areon en la gamo de 120 ° ~ 140 °.
Surgia tekniko
Pozicio: La paciento kuŝas supina sur X-radia travidebla funkcia tablo, kaj aliaj aferoj kiel kuseno aŭ breto estas metitaj sub la tuŝitan limon por helpi konservi la pozicion. Metante la kusenon sub la ipsilateran kokson rotacias la tuŝitan limon enen sen troa ekstera rotacio.
APproach
Plejofte, malgrandaj incizoj estas faritaj en la tibio, calcaneus, kaj unua metatarsalo por meti eksterajn fiksajn pinglojn. ··
Fibula frakturoj estas pli facile fiksitaj de la palpebla flanka subkutana limo.
Frakturoj de la tibia volbo implikanta la artikon povas esti fiksitaj perkutane. Se molaj histaj kondiĉoj permesas, kaj se necese, regula anterolateral aŭ meza aliro povas esti uzata por fiksado. Se ekstera fiksado estas uzata nur kiel provizora fiksa mezuro, la enira punkto de nadlo, kie oni planas la eksteran fiksan nadlon, devas esti tre malproksime de la fina najla fiksa areo por eviti molan histon. Frua fiksado de la fibula kaj intraartikula fragmentoj faciligas postan definitivan fiksadon.
Antaŭzorgoj
Zorgu pri la ekstera fiksa pinglo -spuro por posta definitiva fiksado de la kirurgia kampo, ĉar poluita histo neeviteble kondukos al postoperaciaj komplikaĵoj. Regulaj anterolateraj aŭ mezaj aliroj kun signifa mola histo -ŝvelaĵo ankaŭ povas konduki al gravaj komplikaĵoj en resanigo de vundoj.
Redukto kaj fiksado de fibulaj frakturoj:
Kiam ajn molaj histaj kondiĉoj permesas, fibula frakturoj estas traktataj unue. La fibula frakturo estas reduktita kaj fiksita uzante la flankan fibulan incizon, kutime kun 3,5mm lagaj ŝraŭboj kaj 3,5mm L/3 tubo -plato, aŭ 3,5mm LCDC -plato kaj ŝraŭboj. Post kiam la fibulo estas anatomie reduktita kaj fiksita, ĝi povas esti uzata kiel normo por restarigi la longon de la tibio kaj korekti la rotacian deformecon de la tibia frakturo.
Antaŭzorgoj
Signifa mola histo ŝvelado aŭ severa malferma vundo ankaŭ povas malhelpi primaran fiksadon de la fibulo. Atentu ne ripari proksimajn fibulajn frakturojn kaj zorgu vundi la dekstran malprofundan peronean nervon.
Tibiaj Frakturoj: Redukto kaj Interna Fiksado
Intraartikulaj frakturoj de la tibia volbo devas esti reduktitaj sub rekta vidado per la anterolateral aŭ meza aliro de la distala tibio, aŭ per nerekta mana redukto sub fluoroskopio.
Kiam vi veturas la malfruan ŝraŭbon, la fragmento de frakturo unue estu fiksita per Kirschner -drato.
Frua redukto kaj fiksado de intraartikulaj frakturoj permesas minimume invasivajn teknikojn kaj pli grandan flekseblecon en malĉefa definitiva fiksado. Malfavoraj molaj teksaj kondiĉoj kiel markita ŝvelaĵo aŭ severa mola-histo-damaĝo povas malebligi fruan fiksadon de intraartikulaj fragmentoj.
Tibiaj frakturoj: Transartikula ekstera fiksado
Kruc-arta ekstera fiksilo povas esti uzata.
Laŭ la postuloj de la dua-eta definitiva fiksa metodo, du 5mm duon-fadenaj eksteraj fiksaj pingloj estis enmetitaj perkutane aŭ tra malgrandaj incizoj sur la mezan aŭ anterolateran surfacon de la tibio ĉe la dekstra fino de la frakturo.
Unue malakcepte disiĝu al la osta surfaco, poste protektu la ĉirkaŭan histon per maniko de mola histo -protekto, kaj poste boru, frapu kaj pelas la ŝraŭbon tra la maniko.
La eksteraj fiksaj pingloj ĉe la distala fino de la frakturo povas esti metitaj sur la distalan tibian fragmenton, la Calcaneus kaj la unuan metatarsalon, aŭ la kolon de la taluso.
Transcalcaneal eksteraj fiksaj pingloj devas esti metitaj ĉe la kalkanea tuberoseco de mezaj ĝis flankaj por eviti damaĝon al la mezaj neŭraskulaj strukturoj.
La ekstera fiksa pinglo de la unua metatarsalo devas esti metita sur la anteromedian surfacon de la bazo de la unua metatarsalo.
Foje ekstera fiksa pinglo povas esti metita anterolaterale tra la tarsala sinusa incizo.
Tiam, la distala tibio estis restarigita kaj la forto -linio estis alĝustigita per intraoperacia fluoroskopio, kaj la ekstera fiksilo estis muntita.
Kiam vi ĝustigas la eksteran fiksilon, malfiksu la konektan klipon, plenumu longforman tiradon kaj plenumu mildan manan redukton sub fluoroskopio por ĝustigi la pozicion de la fragmento de frakturo. La telefonisto tiam subtenas la pozicion dum la asistanto streĉas la konektajn klipojn.
MAin Point
Se ekstera fiksado ne estas certa traktado, la ekstera fiksa nadla trako devas esti konservita for de la difinita fiksa areo dum operacia planado, por ne polui la estontan operacian kampon. La stabileco de ekstera fiksado povas esti pliigita pliigante la interspacon de la fiksaj pingloj ĉe ĉiu frakturo, pliigante la diametron de la pingloj, pliigante la nombron de fiksaj pingloj kaj konektante struts, aldonante fiksajn punktojn tra la maleolo kaj pliigante la fiksan ebenon aŭ aplikante ringan eksteran fiksilon. Adekvata korekta vicigo devas esti certigita per la antaŭa-posta kaj flanka fazoj.
Tibiaj Frakturoj: Ne-Span-Artika Ekstera Fiksado
Foje estas eblo apliki eksteran fiksilon, kiu ne ampleksas la artikon. Se la distala tibia fragmento estas sufiĉe granda por akomodi duon-fadenajn eksterajn fiksajn pinglojn, simpla ekstera fiksilo povas esti uzata. Por pacientoj kun malgrandaj metafizaj frakturaj fragmentoj, hibrida ekstera fiksilo konsistanta el dekstra duon-fadena ekstera fiksa pinglo kaj distala fajna kirschner-drato estas utila kiel provizora aŭ definitiva traktado. Atento devas esti ekzercita dum uzado de ne-span-artaj eksteraj fiksiloj por frakturoj kun mola histo-poluado. Forigo de ĉi tiu poluita histo, debridement de la nadla vojo, kaj senmovigo de la ekstremaĵo en rolantaro ĝis bona resanigo de vundoj kutime necesas antaŭ ol definitiva senmovigo povas esti farita.
Sichuan Chenanhui Technology Co., Ltd
Kontakto: Yoyo
WhatsApp: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Afiŝotempo: Feb-10-2023
