· Aplikita Anatomio
Antaŭ la skapolo estas la subskapula foso, kie la subskapula muskolo komenciĝas.Malantaŭe estas la ekstera kaj iomete supren vojaĝanta skapula kresto, kiu estas dividita en supraspinatus fossa kaj infraspinatus fossa, por la alligiteco de supraspinatus kaj infraspinatus muskoloj respektive.La ekstera fino de la skapula kresto estas la akromion, kiu formas la akromioklavikulan junton kun la akromionfino de la klaviklo per longa ovforma artika surfaco.La supra marĝeno de la skapula kresto havas malgrandan U-forman noĉon, kiu estas krucita per mallonga sed dura transversa supraskapula ligamento, sub kiu la supraskapula nervo pasas, kaj super kiu la supraskapula arterio pasas.La laterala marĝeno (aksela marĝeno) de la skapula kresto estas la plej dika kaj moviĝas eksteren al la radiko de la skapula kolo, kie ĝi formas glenoidan noĉon kun la rando de la glenoido de la ŝultra artiko.
· Indikoj
1. Resekcio de benignaj skapulaj tumoroj.
2. Loka detranĉo de maligna tumoro de skapolo.
3. Alta skapolo kaj aliaj misformaĵoj.
4. Forigo de morta osto en skapula osteomjelito.
5. Sindromo de kaptilo de supraskapula nervo.
· Korpa pozicio
Duonklina pozicio, klinita je 30° al la lito.La tuŝita supra membro estas envolvita per sterila mantuko por ke ĝi povas esti movita iam ajn dum la operacio.
· Operaciaj paŝoj
1. Transversa incizo estas ĝenerale farita laŭ la skapula kresto en la supraspinatus fossa kaj la supra parto de la infraspinatus fosa, kaj longituda incizo povas esti farita laŭ la mediala rando de la skapolo aŭ la mediala flanko de la subscapularis fosa.La transversaj kaj longitudaj incizoj povas esti kombinitaj por formi L-formon, inversan L-formon, aŭ bonegan formon, depende de la bezono de bildigo de la malsamaj partoj de la skapolo.Se nur la supraj kaj malsupraj anguloj de la skapolo devas esti elmontritaj, malgrandaj incizoj povas esti faritaj en la respondaj areoj (Figuro 7-1-5 (1)).
2. Incizu la supraĵan kaj profundan fascion.La muskoloj ligitaj al la skapula kresto kaj mediala limo estas incizitaj transverse aŭ laŭlonge en la direkto de la incizo (Fig. 7-1-5 (2)).Se la supraspinatus foso estas eksponita, la fibroj de la meza trapezmuskolo unue estas incizitaj.La periosto estas incizita kontraŭ la osta surfaco de la skapula gonado, kun maldika tavolo de graso inter la du, kaj ĉio el la supraspinatus fosa estas elmontrita per subperiosta dissekcio de la supraspinata muskolo, kune kun la supraspina muskolo.Kiam oni tranĉas la suprajn fibrojn de la trapeza muskolo, oni devas zorgi por ne damaĝi la parasimpetan nervon.
3. Kiam la supraskapula nervo estas malkaŝota, nur la fibroj de la supra meza parto de la trapeza muskolo povas esti tiritaj supren, kaj la supraspinata muskolo povas esti milde tirita malsupren sen nudigado, kaj la blanka brila strukturo vidita estas la supraskapula transversa. ligamento.Post kiam la supraskapulaj angioj kaj nervoj estis identigitaj kaj protektitaj, la supraskapula transversa ligamento povas esti distranĉita, kaj la skapula noĉo povas esti esplorita por iuj nenormalaj strukturoj, kaj la supraskapula nervo tiam povas esti liberigita.Finfine, la nudigita trapezmuskolo estas kunkudrita reen tiel ke ĝi estas alkroĉita al la skapolo.
4. Se la supra parto de la infraspinatus foso devas esti elmontrita, la malsupraj kaj mezaj fibroj de la trapezmuskolo kaj la deltoida muskolo povas esti incizitaj komence de la skapula kresto kaj retiritaj supren kaj malsupren (Fig. 7-1-). 5(3)), kaj post kiam la infraspinata muskolo estis elmontrita, ĝi povas esti subperioste senŝeligita (Fig. 7-1-5(4)).Alproksimiĝante al la supra fino de la aksela marĝeno de la skapula gonado (t.e., sub la glenoido), oni devas atenti la akselan nervon kaj malantaŭan rotaciantan humera arterion trapasanta la kvarlatera forameno ĉirkaŭita de la malgranda rondo, granda parto, longa kapo. de la triceps, kaj kirurgia kolo de la humero, same kiel la rotatora skapula arterio pasanta tra la triangula forameno ĉirkaŭita de la unuaj tri, por ne kaŭzi vundon al ili (Fig. 7-1-5 (5)).
5. Por elmontri la median limon de la skapolo, post incizo de la fibroj de la trapeza muskolo, la trapezaj kaj supraspinataj muskoloj estas retiritaj supre kaj ekstere per subperiosta nudigado por elmontri la median parton de la supraspinata foso kaj la supra parto de la mediala limo. ;kaj la trapezaj kaj infraspinataj muskoloj, kune kun la vastus lateralis muskolo alkroĉita al la malsupra angulo de la skapolo, estas subperioste nudigitaj por eksponi la medialan parton de la infraspinatus fosa, la malsupran angulon de la skapolo, kaj la malsupran parton de la mediala limo. .
Figuro 7-1-5 Vojo de dorsa skapula ekspozicio
(1) incizo;(2) incizo de la muskola linio;(3) distranĉante la deltoidan muskolon de la skapula kresto;(4) levante la deltoidan muskolon por malkaŝi la infraspinatus kaj teres minor;(5) senvestigi la infraspinatan muskolon por malkaŝi la dorsan aspekton de la skapolo kun vaskula anastomozo
6. Se la subskapula foso devas esti elmontrita, la muskoloj alkroĉitaj al la interna tavolo de la mediala limo, t.e., skapularis, romboidoj kaj serratus antaŭa, devas esti senŝeligitaj samtempe, kaj la tuta skapolo povas esti levita eksteren.Liberiginte la medialan limon, oni devas zorgi por protekti la descendan branĉon de la transversa karotida arterio kaj la dorsan skapulan nervon.La descenda branĉo de la transversa karotida arterio originas de la tiroida kolotrunko kaj vojaĝas de la supra angulo de la skapolo al la malsupra angulo de la skapolo per la scapularis tenuissimus, romboida muskolo kaj romboida muskolo, kaj la rotatoroskapula arterio formas riĉan vaskulan. reto en la dorsa parto de la skapolo, do ĝi devas esti firme aligita al la surfaco de la osto por la subperiosta senŝeligado.
Afiŝtempo: Nov-21-2023
