· Aplikata Anatomio
Antaŭ la skapolo troviĝas la subskapula fosaĵo, kie komenciĝas la subskapula muskolo. Malantaŭe troviĝas la eksteren kaj iomete supren vojaĝanta skapula kresto, kiu estas dividita en supraspinatan fosaĵon kaj infraspinatan fosaĵon, por la alkroĉiĝo de supraspinata kaj infraspinata muskoloj respektive. La ekstera fino de la skapula kresto estas la akromio, kiu formas la akromioklavikularan artikon kun la akromia fino de la klaviklo per longa ovoida artika surfaco. La supra rando de la skapula kresto havas malgrandan U-forman noĉon, kiu estas trairata de mallonga sed fortika transversa supraskapula ligamento, sub kiu pasas la supraskapula nervo, kaj super kiu pasas la supraskapula arterio. La laterala rando (aksela rando) de la skapula kresto estas la plej dika kaj moviĝas eksteren al la radiko de la skapula kolo, kie ĝi formas glenoidan noĉon kun la rando de la glenoido de la ŝultra artiko.
· Indikoj
1. Resekco de benignaj skapulaj tumoroj.
2. Loka forigo de maligna tumoro de la skapolo.
3. Alta skapolo kaj aliaj misformaĵoj.
4. Forigo de morta osto en skapula osteomjelito.
5. Sindromo de kaptado de la supraskapula nervo.
· Korpopozicio
Duonkuŝanta pozicio, klinita je 30° al la lito. La trafita supra membro estas envolvita per sterila mantuko, por ke ĝi povu esti movita iam ajn dum la operacio.
· Funkciigadaj paŝoj
1. Transversa incizo estas ĝenerale farita laŭlonge de la skapula kresto en la supraspinata fosaĵo kaj la supra parto de la infraspinata fosaĵo, kaj longituda incizo povas esti farita laŭlonge de la mediala rando de la skapolo aŭ la mediala flanko de la subskapulara fosaĵo. La transversaj kaj longitudaj incizoj povas esti kombinitaj por formi L-forman, inversan L-formon, aŭ bonegan formon, depende de la bezono bildigi la malsamajn partojn de la skapolo. Se nur la supraj kaj malsupraj anguloj de la skapolo bezonas esti eksponitaj, malgrandaj incizoj povas esti faritaj en la respondaj areoj (Figuro 7-1-5(1)).
2. Incizigu la supraĵan kaj profundan fascion. La muskoloj ligitaj al la skapula kresto kaj mediala rando estas incizitaj transverse aŭ laŭlonge en la direkto de la incizo (Fig. 7-1-5(2)). Se la supraspinata fosaĵo estos malkovrita, la fibroj de la meza trapeza muskolo estas unue incizitaj. La periosto estas incizita kontraŭ la osta surfaco de la skapula gonado, kun maldika tavolo de graso inter la du, kaj la tuta supraspinata fosaĵo estas malkovrita per subperiosta dissekcio de la supraspinata muskolo, kune kun la superkuŝanta trapeza muskolo. Dum incizado de la supraj fibroj de la trapeza muskolo, oni devas zorgi ne difekti la parasimpatan nervon.
3. Kiam la supraskapula nervo estas malkaŝota, nur la fibroj de la supra meza parto de la trapeza muskolo povas esti tiritaj supren, kaj la supraspinata muskolo povas esti milde tirita malsupren sen senŝeligado, kaj la videbla blanka brila strukturo estas la supraskapula transversa ligamento. Post kiam la supraskapulaj angioj kaj nervoj estas identigitaj kaj protektitaj, la supraskapula transversa ligamento povas esti distranĉita, kaj la skapula noĉo povas esti esplorita por trovi iujn ajn nenormalajn strukturojn, kaj la supraskapula nervo povas esti liberigita. Fine, la senŝeligita trapeza muskolo estas suturita reen kune, por ke ĝi estu ligita al la skapolo.
4. Se la supra parto de la infraspinata fosaĵo estos malkovrita, la malsupraj kaj mezaj fibroj de la trapeza muskolo kaj la deltoida muskolo povas esti incizitaj ĉe la komenco de la skapula kresto kaj retiritaj supren kaj malsupren (Fig. 7-1-5(3)), kaj post kiam la infraspinata muskolo estas malkovrita, ĝi povas esti subperioste senŝeligita (Fig. 7-1-5(4)). Alproksimiĝante al la supra fino de la aksela rando de la skapula gonado (t.e., sub la glenoido), oni devas atenti la akselan nervon kaj la malantaŭan rotacian humeran arterion, kiuj pasas tra la kvarlateran foramenon ĉirkaŭitan de la teres minor, teres major, longa kapo de la triceps kaj kirurgia kolo de la humero, same kiel la rotacian skapulan arterion, kiu pasas tra la triangula forameno ĉirkaŭita de la unuaj tri, por ne kaŭzi vundon al ili (Fig. 7-1-5(5)).
5. Por malkovri la medialan randon de la skapolo, post incizo de la fibroj de la trapeza muskolo, la trapeza kaj supraspina muskoloj estas retiritaj supre kaj ekstere per subperiosta nudigo por malkovri la medialan parton de la supraspina fosaĵo kaj la supran parton de la mediala rando; kaj la trapeza kaj infraspina muskoloj, kune kun la vastus lateralis muskolo ligita al la malsupra angulo de la skapolo, estas subperioste nudigitaj por malkovri la medialan parton de la infraspina fosaĵo, la malsupran angulon de la skapolo, kaj la malsupran parton de la mediala rando.
Figuro 7-1-5 Vojo de dorsa skapula eksponiĝo
(1) incizo; (2) incizo de la muskollinio; (3) detranĉo de la deltoida muskolo de la skapula kresto; (4) levado de la deltoida muskolo por malkaŝi la infraspinaton kaj teres minor; (5) senigado de la infraspinata muskolo por malkaŝi la dorsan flankon de la skapolo per angia anastomozo
6. Se la subskapula fosaĵo estos malkovrita, la muskoloj ligitaj al la interna tavolo de la mediala rando, t.e., skapula, romboidaj kaj serratus anterior, devas esti senŝeligitaj samtempe, kaj la tuta skapolo povas esti levita eksteren. Kiam oni liberigas la medialan randon, oni devas zorgi protekti la descendan branĉon de la transversa karotida arterio kaj la dorsan skapulan nervon. La descenda branĉo de la transversa karotida arterio originas de la tiroida kolo-trunko kaj vojaĝas de la supra angulo de la skapolo al la malsupra angulo de la skapolo tra la skapula tenuissimus, romboida muskolo kaj romboida muskolo, kaj la rotacia skapula arterio formas riĉan vaskulan reton en la dorsa parto de la skapolo, do ĝi devas esti forte adherita al la surfaco de la osto por la subperiosta senŝeligado.
Afiŝtempo: 21-a de novembro 2023
