· Aplikita anatomio
Antaŭ la skapulo estas la subskapula foso, kie komenciĝas la subscapularis -muskolo. Malantaŭe estas la ekstera kaj iomete supren vojaĝanta skapula kresto, kiu estas dividita en supraspinatus fossa kaj infraspinatus fossa, por la alligiteco de supraspinatus kaj infraspinatus muskoloj respektive. La ekstera fino de la skapula kresto estas la akromiono, kiu formas la akromioclavikulan artikon kun la akromiona fino de la clavicula per longa ovoida artika surfaco. La supera rando de la skapula kresto havas malgrandan U-forman muŝon, kiu estas trairita de mallonga sed malmola transversa supraskapula ligamento, sub kiu pasas la supraskapula nervo, kaj super kiu la supraskapula arterio pasas. La flanka rando (axila rando) de la skapula kresto estas la plej dika kaj moviĝas eksteren al la radiko de la skapula kolo, kie ĝi formas glenoidan muŝon kun la rando de la glenoido de la ŝultra artiko.
· Indikoj
1. Rezervo de benignaj skapulaj tumoroj.
2. Loka ekzcizo de maligna tumoro de skapulo.
3. Alta skapulo kaj aliaj deformoj.
4. Forigo de morta osto en skapula osteomielito.
5. Suprascapular nerva kaptila sindromo.
· Korpa pozicio
Semi-inklina pozicio, klinita je 30 ° ĝis la lito. La tuŝita supra limo estas envolvita per senfrukta mantuko, por ke ĝi povu moviĝi en ajna momento dum la operacio.
· Funkciaj paŝoj
1 Transversa incizo estas ĝenerale farita laŭ la skapula kresto en la supraspinatus fossa kaj la supra parto de la infraspinatus fosa, kaj longforma incizo povas esti farita laŭ la meza rando de la skapulo aŭ la meza flanko de la subscapularis fosa. La transversaj kaj longformaj incizoj povas esti kombinitaj por formi L-formon, renversitan L-formon, aŭ unuaklasan formon, depende de la bezono de bildigo de la diversaj partoj de la skapulo. Se nur la supraj kaj malsuperaj anguloj de la skapulo devas esti elmontritaj, malgrandaj incizoj povas esti faritaj en la respondaj areoj (Figuro 7-1-5 (1)).
2. Incise la malprofunda kaj profunda fascio. La muskoloj ligitaj al la skapula kresto kaj meza limo estas incisitaj transverse aŭ longitudine en la direkto de la incizo (Fig. 7-1-5 (2)). Se la supraspinatus -foso devas esti elmontrita, la fibroj de la meza trapeza muskolo estas incisitaj unue. La periosteo estas incizita kontraŭ la ostan surfacon de la skapula gonado, kun maldika tavolo de graso inter ambaŭ, kaj la tuta supraspinatus -foso estas elmontrita per subperiostea disekso de la supraspinatus -muskolo, kune kun la supra trapeza muskolo. Kiam vi incitas la suprajn fibrojn de la trapeza muskolo, oni devas zorgi ne damaĝi la parasimpatan nervon.
3 .. Kiam la supraskapula nervo devas esti rivelita, nur la fibroj de la supra meza parto de la trapezius -muskolo povas esti tiritaj supren, kaj la supraspinatus -muskolo povas esti milde tirita malsupren sen senvestiĝo, kaj la blanka brila strukturo vidita estas la supraskapula transversa ligamento. Post kiam la supraskapulaj ŝipoj kaj nervoj estis identigitaj kaj protektitaj, la supraskapula transversa ligamento povas esti rompita, kaj la skapula muŝo povas esti esplorita por iuj eksternormaj strukturoj, kaj la supraskapula nervo tiam povas esti liberigita. Fine, la senvestigita trapezius -muskolo estas suturita kune kune tiel ke ĝi estas ligita al la skapulo.
4. Se la supra parto de la infraspinatus-foso devas esti elmontrita, la malsuperaj kaj mezaj fibroj de la trapeza muskolo kaj la deltoida muskolo povas esti incisitaj komence de la skapula kresto kaj retiriĝis supren kaj malsupren (Fig. 7-1-5 (3), kaj post la infraso (fig. Alproksimiĝante al la supera fino de la axila marĝeno de la skapula gonado (t.e., sub la glenoido), oni devas atenti la axilan nervon kaj postan rotaciiston Humeral arterio pasanta tra la kvadrato, kiu estas la plej granda, kiu estas la plej granda, kiu estas la plej granda, kiu estas la plej granda, kiu estas la plej granda, kiu estas la plej granda, kiu estas la plej granda, la plej granda, la plej granda, la plej granda, tegso, tegso, kiu estas tre grava, la plej granda, tegso, tegso de la fortikaĵo. tra la triangulaj foramenoj ĉirkaŭitaj de la unuaj tri, por ne kaŭzi vundon al ili (Fig. 7-1-5 (5)).
5. Por elmontri la mezan limon de la skapulo, post incitado de la fibroj de la trapezius -muskolo, la trapezo kaj supraspinatus -muskoloj estas retiriĝintaj supere kaj ekstere per subperiosteal senvestigado por elmontri la mezan parton de la supraspinatus fosa kaj la supra parto de la meza limo; kaj la trapezo kaj infraspinatus muskoloj, kune kun la vastus lateralis muskolo ligita al la malsupera angulo de la skapulo, estas subperiosteme senvestigitaj por elmontri la mezan parton de la infraspinatus fosa, la malsupera angulo de la skapulo, kaj la malsupra parto de la media limo.
Figuro 7-1-5 vojo de dorsala skapula ekspozicio
(1) incizo; (2) incizo de la muskola linio; (3) disigi la deltoidan muskolon de la skapula kresto; (4) levante la deltoidan muskolon por malkaŝi la minoran infraspinatus kaj teres; (5) Senvestigi la infraspinatus -muskolon por malkaŝi la dorsan aspekton de la skapulo kun vaskula anastomozo
6. Se la subscapula foso devas esti elmontrita, la muskoloj ligitaj al la interna tavolo de la meza limo, t.e., skapularis, romboidoj kaj serratus antaŭa, devas esti senŝeligitaj samtempe, kaj la tuta skapulo povas esti levita eksteren. Kiam vi liberigas la mezan limon, oni devas zorgi protekti la descendan branĉon de la transversa karotida arterio kaj la dorsan skapulan nervon. La descendanta branĉo de la transversa karotida arterio originas de la trunko de tiroida kolo kaj vojaĝas de la supra angulo de la skapulo ĝis la malsupra angulo de la skapulo per la skapulis tenuissimus, Rhomboida muskolo kaj la riĉa varo de la rotatoro de la rotatoro de la timulo de la timulo. surfaco de la osto por la subperiosteal senŝeligado.
Afiŝotempo: Nov-21-2023
