Nuntempe por interna fiksado de distalaj radiusaj frakturoj, ekzistas diversaj anatomiaj ŝlosplataj sistemoj uzataj en la kliniko.Ĉi tiuj internaj fiksadoj provizas pli bonan solvon por iuj kompleksaj frakturspecoj, kaj iel vastigas la indikojn por kirurgio por malstabilaj distalaj radiusaj frakturoj, precipe tiuj kun osteoporozo.Profesoro Jupitero de Masaĉuseca Ĝenerala Hospitalo kaj aliaj publikigis serion de artikoloj en JBJS pri siaj trovoj pri ŝlosa platfiksado de distalaj radiusaj frakturoj kaj rilataj kirurgiaj teknikoj.Ĉi tiu artikolo temigas la kirurgian aliron al fiksado de distalaj radiusaj frakturoj bazitaj sur interna fiksado de specifa frakturbloko.
Kirurgiaj Teknikoj
La tri-kolumna teorio, bazita sur la biomekanikaj kaj anatomiaj trajtoj de la dista ulnara radiuso, estas la bazo por la evoluo kaj klinika apliko de la 2.4mm-platsistemo.La divido de la tri kolumnoj estas montrita en Figuro 1.
Fig. 1 Trikolumna teorio de la dista ulnara radiuso.
La laterala kolumno estas la laterala duono de la distala radiuso, inkluzive de la navikula foso kaj la radiala tuberozeco, kiu subtenas la karpajn ostojn sur la radiala flanko kaj estas la origino de kelkaj el la ligamentoj kiuj stabiligas la pojnon.
La meza kolono estas la mediala duono de la distala radiuso kaj inkludas la lunan fosson (asociitan kun la lunato) kaj sigmoidan noĉon (asociitan kun la distala ulno) sur la artika surfaco.Normale ŝarĝita, la ŝarĝo de la luna foso estas elsendita al la radiuso per la luna foso.La ulnar-flanka kolumno, kiu inkludas la distalan ulnon, la triangulan fibrokartilagon, kaj la malsupran ulnar-radialan artikon, portas ŝarĝojn de la ulnar-karpaj ostoj same kiel de la malsupra ulnar-radiala junto kaj havas stabiligan efikon.
La proceduro estas farita sub brakia plekso anestezo kaj intraoperacia C-braka Rentgenfota bildigo estas esenca.Envejnaj antibiotikoj estis administritaj almenaŭ 30 minutojn antaŭ la komenco de la proceduro kaj pneŭmatika turniketo estis uzita por redukti sangadon.
Palmarplato fiksado
Por la plej multaj frakturoj, palma aliro povas esti uzata por bildigi inter la radiala karpa fleksilo kaj la radiala arterio.Post identigado kaj retirado de la flexor carpi radialis longus, la profunda surfaco de la pronator teres muskolo estas bildigita kaj la "L"-forma apartigo estas levita.En pli kompleksaj frakturoj, la brachioradialis tendeno povas esti plu liberigita por faciligi frakturredukton.
Kirschner-stifto estas enigita en la radialan karpan artikon, kiu helpas difini la plej distalajn limojn de la radiuso.Se malgranda frakturmaso ĉe la artika marĝeno ĉeestas, palmar 2.4mm ŝtala plato povas esti metita super la distala artika marĝeno de la radiuso por fiksado.Alivorte, malgranda frakturmaso sur la artika surfaco de la lunato povas esti apogita per 2.4mm "L" aŭ "T" plato, kiel montrite en Figuro 2.
Por dorse delokitaj ekster-artikaj frakturoj, estas helpe noti la sekvajn punktojn.Unue, gravas provizore restarigi la frakturon por certigi, ke ne ekzistas mola histo enigita en la frakturon.Due, en pacientoj sen osteoporozo, la frakturo povas esti reduktita kun la asistado de plato: unue, ŝlosa ŝraŭbo estas metita ĉe la malproksima fino de palmara anatomia plato, kiu estas fiksita al la delokigita distala fraktursegmento, tiam la distala kaj. proksimaj fraktursegmentoj estas reduktitaj kun la asistado de la plato, kaj finfine, aliaj ŝraŭboj estas metitaj proksime
FIGURO 3 Ekster-artika frakturo de la dorse delokita dista radiuso estas reduktita kaj fiksita per palma aliro.FIGURO 3-A Post kompletigo de la ekspozicio per la radiala karpa fleksilo kaj la radiala arterio, glata Kirschner-pinglo estas metita en la radialan karpan artikon.Figuro 3-B Manipulado de la delokita metakarpa kortekso por restarigi ĝin.
Figuro 3-C kaj Figuro 3-DA glata Kirschner-pinglo estas metita de la radiala tigo tra la fraktura linio por provizore fiksi la frakturfinon.
Fig. 3-E Adekvata bildigo de la operacia kampo estas atingita per uzado de retractilo antaŭ plato-lokigo.FIGURO 3-F Distala vico de ŝlosŝraŭboj estas metita proksime de la subkondrala osto ĉe la fino de la distala faldo.
Figuro 3-G X-radia fluoroskopio devas esti uzata por konfirmi la pozicion de la plato kaj distalaj ŝraŭboj.Figuro 3-H La proksima parto de la plato devus ideale havi iom da libereco (10-grada angulo) de la diafizo tiel ke la plato povas esti fiksita al la diafizo por plue restarigi la distalan frakturblokon.Figuro 3-I Streĉi la proksimalan ŝraŭbon por restarigi la palman inklinon de la distala frakturo.Forigu la Kirschner-pinglon antaŭ ol la ŝraŭbo estas plene streĉita.
Figuroj 3-J kaj 3-K Interoperaciaj radiografiaj bildoj konfirmas, ke la frakturo estis finfine anatomie repoziciigita kaj la platŝraŭboj estis kontentige poziciigitaj.
Fiksado de Dorsa Plato La kirurgia aliro por elmontri la dorsan aspekton de la distala radiuso dependas ĉefe de la speco de frakturo, kaj en la kazo de frakturo kun du aŭ pli da intra-artikaj frakturoj, la celo de la traktado estas ĉefe ripari ambaŭ. la radiala kaj la mediala kolumnoj samtempe.Intraoperative, la ekstensoraj subtenaj bendoj devas esti incizitaj laŭ du ĉefaj manieroj: laŭlonge en la 2-a kaj 3-a ekstensor-sekcio, kun subperiosta dissekcio al la 4-a ekstensor-sekcio kaj retiro de la responda tendeno;aŭ dua subtena bando incizo inter la 4-a kaj 5-a etendaĵsekcioj por elmontri la du kolumnojn aparte (Fig. 4).
La frakturo estas manipulita kaj provizore fiksita per nefadenigita Kirschner-stifto, kaj radiografiaj bildoj estas prenitaj por determini ke la frakturo estas bone delokigita.Venonta, la dorsa ulna (meza kolono) flanko de la radiuso estas stabiligita kun 2.4 mm "L" aŭ "T" plato.La dorsa ulna plato estas formita por certigi mallozan kongruon sur la dorsa ulna flanko de la distala radiuso.La platoj ankaŭ povas esti metitaj kiel eble plej proksime al la dorsaspekto de la distala lunato, ĉar la respondaj sulkoj sur la malsupra flanko de ĉiu plato permesas al la platoj esti fleksitaj kaj formitaj sen damaĝi la fadenojn en la ŝraŭbtruoj (Fig. 5) .
Fiksado de la radiala kolumna plato estas relative simpla, ĉar la osta surfaco inter la unua kaj dua etendaĵsekcio estas relative plata kaj povas esti fiksita en ĉi tiu pozicio per konvene formita plato.Se la Kirschner-stifto estas metita en la ekstreman distalan parton de la radiala tuberozeco, la distala fino de la radiala kolonplato havas kanelon kiu egalrilatas al la Kirschner-stifto, kiu ne malhelpas la pozicion de la plato kaj konservas la frakturon modloko. (Fig. 6).
Fig. 4 Ekspozicio de la dorssurfaco de la distala radiuso.La subtena bendo estas malfermita de la 3-a ekstensoro interosta kupeo kaj la ekstensoro hallucis longa tendeno estas retirita.
Fig. 5 Por fiksado de la dorsaspekto de la artika surfaco de la lunato, la dorsa "T" aŭ "L" plato estas kutime formita (Fig. 5-A kaj Fig. 5-B).Post kiam la dorsa plato sur la artika surfaco de la lunato estas sekurigita, la radiala kolumna plato estas sekurigita (Figuroj 5-C tra 5-F).La du platoj estas metitaj laŭ angulo de 70 gradoj unu al la alia por plibonigi la stabilecon de la interna fiksado.
Fig. 6 La radiala kolumna plato estas konvene formita kaj metita en la radiala kolumno, notante la noĉon ĉe la fino de la plato, kio permesas al la plato eviti la provizoran fiksadon de la Kirschner-stifto sen malhelpi la pozicion de la plato.
Gravaj konceptoj
Indikoj por Fiksado de Metakarpa Plato
Forlokitaj metakarpaj intra-artikaj frakturoj (Barton-frakturoj)
delokitaj ekster-artikaj frakturoj (Frakturoj de Colles kaj Smith).Stabila fiksado povas esti atingita per ŝraŭbplatoj eĉ en ĉeesto de osteoporozo.
Delokitaj metakarpaj lunaj artikaj surfacfrakturoj
Indikoj por fiksado de dorsplato
Kun interkarpa ligamenta vundo
Forlokita dorsa luna artika surfacfrakturo
Dorse tondita radiala karpa artika frakturo delokiĝo
Kontraŭindikoj al fiksado de palmplatoj
Severa osteoporozo kun signifaj funkciaj limigoj
Dorsa radiala frakturo de la pojno delokiĝo
Ĉeesto de multoblaj medicinaj komorbidaĵoj
Kontraŭindikoj al fiksado de dorsplatoj
Multoblaj medicinaj komorbidaĵoj
Ne-delokitaj frakturoj
Eraroj facile faritaj en palma plato fiksado
La pozicio de la plato estas tre grava ĉar ne nur la plato subtenas la frakturmason, sed taŭga poziciigado ankaŭ malhelpas la distalan ŝlosan ŝraŭbon entrudiĝi en la radialan karpan artikon.Zorgemaj intraoperaciaj radiografioj, projekciitaj en la sama direkto kiel la radiala inklino de la distala radiuso, ebligas precizan bildigon de la artika surfaco de la radiala flanko de la distala radiuso, kiu ankaŭ povas esti pli precize bildigita metante la ulnajn ŝraŭbojn unue dum la operacio.
Ŝraŭbopenetro de la dorsa kortekso portas la riskon de provoki la etensortendonon kaj kaŭzi tendencan rompon.Ŝlosaj ŝraŭboj funkcias malsame ol normalaj ŝraŭboj, kaj ne necesas penetri la dorsan kortekon per la ŝraŭboj.
Eraroj facile faritaj kun dorsplata fiksado
Ĉiam ekzistas risko de ŝraŭbopenetro en la radialan karpan artikon, kaj simile al la aliro priskribita supre rilate al la palma plato, oblikva pafo devas esti prenita por determini ĉu la ŝraŭbopozicio estas sekura.
Se fiksado de la radiala kolumno estas farita unue, la ŝraŭboj en la radiala tuberozeco influos la taksadon de posta fiksado de la artika surfaco resurfacing de la lunato.
Distalaj ŝraŭboj, kiuj ne estas tute ŝraŭbitaj en la ŝraŭbtruon, povas agiti la tendenon aŭ eĉ kaŭzi tendencan rompon.
Afiŝtempo: Dec-28-2023
