Nuntempe por interna fiksado de distalaj radiaj frakturoj, ekzistas diversaj anatomiaj ŝlosilaj plataj sistemoj uzataj en la kliniko. Ĉi tiuj internaj fiksaĵoj provizas pli bonan solvon por iuj kompleksaj frakturtipoj, kaj iel pligrandigas la indikojn por kirurgio por nestablaj distalaj radiaj frakturoj, precipe tiuj kun osteoporozo. Profesoro Jupitero de Masaĉuseca Ĝenerala Hospitalo kaj aliaj publikigis serion de artikoloj en JBJ -oj pri siaj trovoj pri ŝlosado de plataj fiksaĵoj de distalaj radiaj frakturoj kaj rilataj kirurgiaj teknikoj. Ĉi tiu artikolo temigas la kirurgian aliron al fiksado de distalaj radiaj frakturoj bazitaj sur interna fiksado de specifa frakturo.
Kirurgiaj teknikoj
La tri-kolumna teorio, bazita sur la biomekanikaj kaj anatomiaj trajtoj de la distala ulnara radio, estas la bazo por la disvolviĝo kaj klinika apliko de la 2,4mm plat-sistemo. La divido de la tri kolumnoj estas montrita en Figuro 1.
Fig. 1 Tri-kolumna teorio de la distala ulnar-radio.
La flanka kolumno estas la flanka duono de la distala radio, inkluzive de la navicula foso kaj la radia tuberoseco, kiu subtenas la karpajn ostojn sur la radia flanko kaj estas la origino de iuj el la ligamentoj, kiuj stabiligas la pojnon.
La meza kolumno estas la meza duono de la distala radio kaj inkluzivas la lunan foson (asociitan kun la lunato) kaj sigmoidan muŝon (asociitan kun la distala ulno) sur la artika surfaco. Kutime ŝarĝita, la ŝarĝo de la lunata foso estas transdonita al la radio per la lunita foso. La ulnara flanka kolumno, kiu inkluzivas la distalan ulnon, la triangulan fibrocartilagon, kaj la malsuperan ulnar-radian artikon, portas ŝarĝojn de la ulnar-karpaj ostoj same kiel de la malsupera ulnar-radio kaj havas stabiligan efikon.
La procedo estas farita sub braka plexus-anestezio kaj intraoperacia C-brako X-radia bildado estas esenca. Intravenaj antibiotikoj estis administritaj almenaŭ 30 minutojn antaŭ la komenco de la proceduro kaj pneŭmatika turniketo estis uzata por redukti sangadon.
Palmar Plate Fixation
Por plej multaj frakturoj, palmar -aliro povas esti uzata por videbligi inter la radia karpa flexoro kaj la radia arterio. Post identigado kaj retiriĝo de la flexor carpi radialis longus, la profunda surfaco de la prona teres muskolo videblas kaj la "L" forma disiĝo estas levita. En pli kompleksaj frakturoj, la tendono de brachioradialis povas esti plu liberigita por faciligi redukton de frakturo.
Kirschner-pinglo estas enmetita en la radian karpan artikon, kiu helpas difini la distal-plej multajn limojn de la radio. Se malgranda frakturo -maso ĉe la artika rando ĉeestas, palmar 2.4mm ŝtala plato povas esti metita super la distala artika rando de la radio por fiksado. Alivorte, malgranda fraktura maso sur la artika surfaco de la lunato povas esti subtenata de plato de 2,4mm "L" aŭ "T", kiel montras Figuro 2.
Por dorsale delokitaj ekster-artaj frakturoj, estas helpe rimarki la jenajn punktojn. Unue gravas provizore restarigi la frakturon por certigi, ke ne ekzistas mola histo enigita en la frakturfinon. Due, en pacientoj sen osteoporozo, la frakturo povas esti reduktita kun la helpo de plato: Unue, ŝlosila ŝraŭbo estas metita ĉe la distala fino de palmar -anatomia plato, kiu estas fiksita al la delokita distanca frakturo -segmento, tiam la distanco kaj proksimaj frakturaj segmentoj estas reduktitaj kun la helpo de la plato, kaj fine de la frakturo estas reduktita kun la plato de la plato, kaj fine de la frakturo estas reduktita per la plato de la plato, kaj fine de la frakturo estas reduktita per la plato de la plato, kaj fine de la frakturo estas reduktita per la plato de la plato de la plato, kaj fine de la frakturo, kaj fine de la frakturo estas metitaj, kaj fine la plato de la plato, kaj fine de la frakturo, kaj fine la plato de la plato, kaj la alia, kaj fine la plato, kaj fine de la frakturo, la plato.
Figuro 3 Eksterartikula frakturo de la dorsale delokita distala radio estas reduktita kaj fiksita per palmar-aliro. Figuro 3-A Post kompletigo de la ekspozicio per la radia karpa flexoro kaj la radia arterio, glata Kirschner-pinglo estas metita en la radian karpan artikon. Figuro 3-B-manipulado de la delokita metacarpa kortekso por restarigi ĝin.
Figuro 3-C kaj Figuro 3-DA glata Kirschner-pinglo estas metita de la radia tigo tra la frakturo-linio por provizore ripari la frakturan finon.
Fig. 3-E taŭga bildigo de la operacia kampo estas atingita per uzado de retractoro antaŭ plato-lokado. Figuro 3-F distala vico de ŝlosaj ŝraŭboj estas metita proksime al la subkondra osto ĉe la fino de la distala faldo.
Figuro 3-G X-radia fluoroskopio devas esti uzata por konfirmi la pozicion de la plato kaj distalaj ŝraŭboj. Figuro 3-H La dekstra parto de la plato ideale devus havi iom da malleviĝo (10-grada angulo) el la diafizo tiel ke la plato povas esti fiksita al la diafizo por plue restarigi la distalan frakturon. Figuro 3-I streĉu la proksimuman ŝraŭbon por restarigi la palmar-deklivon de la distala frakturo. Forigu la pinglon de Kirschner antaŭ ol la ŝraŭbo estas plene streĉita.
Figuroj 3-J kaj 3-K intraoperaciaj radiografiaj bildoj konfirmas, ke la frakturo estis finfine anatomie repoziciigita kaj la plataj ŝraŭboj estis kontentige poziciigitaj.
Fiksado de dorsplato La kirurgia aliro por elmontri la dorsan aspekton de la distala radio dependas ĉefe de la tipo de frakturo, kaj en la kazo de frakturo kun du aŭ pli intraartikulaj fragmentoj, la celo de la kuracado estas ĉefe ripari kaj la radiajn kaj la mezajn kolumnojn samtempe. Intraoperative, la etendaj subtenaj bandoj devas esti incisitaj laŭ du ĉefaj manieroj: longitudine en la 2 -a kaj 3 -a etendaj kupeoj, kun subperiosteala disekto al la 4 -a etenda kupeo kaj retiriĝo de la responda tendono; aŭ dua subtena bando -incizo inter la 4 -a kaj 5 -a etendaj kupeoj por elmontri la du kolumnojn aparte (Fig. 4).
La frakturo estas manipulita kaj provizore fiksita per nepriskribita Kirschner-pinglo, kaj radiografiaj bildoj estas prenitaj por determini, ke la frakturo estas bone movita. Tuj poste, la dorsala ulnar (meza kolumno) flanko de la radio stabiligas per plato de 2,4 mm "L" aŭ "T". La dorsala ulnara plato havas formon por certigi streĉan taŭgecon sur la dorsala ulnara flanko de la distala radio. La platoj ankaŭ povas esti metitaj kiel eble plej proksime al la dorsala aspekto de la distala lunato, ĉar la respondaj fendoj sur la suba flanko de ĉiu plato permesas la platojn fleksiĝi kaj formiĝi sen damaĝi la fadenojn en la ŝraŭbaj truoj (Fig. 5).
Fiksado de la radia kolumna plato estas relative simpla, ĉar la osta surfaco inter la unua kaj dua etendaj kupeoj estas relative plata kaj povas esti fiksita en ĉi tiu pozicio kun taŭga forma plato. Se la pinglo de Kirschner estas metita en la ekstreman distalan parton de la radia tuberoseco, la distala fino de la radia kolumna plato havas fendon, kiu respondas al la pinglo de Kirschner, kiu ne enmiksiĝas en la pozicio de la plato kaj konservas la frakturon en loko (Fig. 6).
Fig. 4 Ekspozicio de la dorssurfaco de la distala radio. La subtena bando malfermiĝas de la 3 -a etenda interosa kupeo kaj la etendilo Hallucis Longus -tendono estas retraktita.
Fig. 5 Por fiksado de la dorsala aspekto de la artika surfaco de la lunato, la dorso "T" aŭ "L" estas kutime formita (Fig. 5-A kaj Fig. 5-B). Post kiam la dorsplato sur la artika surfaco de la lunato estis sekurigita, la radia kolumna plato estas sekurigita (Figuroj 5-C ĝis 5-F). La du platoj estas metitaj je angulo de 70 gradoj unu al la alia por plibonigi la stabilecon de la interna fiksaĵo.
Fig. 6 La radia kolumna plato estas konvene kunformita kaj metita en la radian kolumnon, rimarkante la muŝon ĉe la fino de la plato, kio permesas al la plato eviti la provizoran fiksadon de la pinglo de Kirschner sen enmiksiĝi kun la pozicio de la plato.
Gravaj konceptoj
Indikoj por fiksaĵo de metacarpa plato
Delokitaj metacarpaj intraartikulaj frakturoj (Barton-frakturoj)
delokitaj ekster-artaj frakturoj (Colles kaj Smith-frakturoj). Stabila fiksado povas esti atingita per ŝraŭbaj platoj eĉ en ĉeesto de osteoporozo.
Delokitaj metacarpaj lunaj artaj surfacaj frakturoj
Indikoj por fiksaĵo de dorsplato
Kun interkarpa ligamenta vundo
Delokita dorsala lunata kuna surfaca frakturo
Dorsale tondita radia karpa arta frakturo
Kontraŭindikoj al Palmar Plate -fiksaĵo
Severa osteoporozo kun signifaj funkciaj limigoj
Dorsala radia pojno -frakturo
Ĉeesto de multoblaj medicinaj komorbidoj
Kontraŭindikoj al dorsplatplato
Multnombraj medicinaj komorbidoj
Ne-movitaj frakturoj
Eraroj facile faritaj en palmar plata fiksaĵo
La pozicio de la plato estas tre grava, ĉar ne nur la plato subtenas la frakturan mason, sed taŭga poziciigado ankaŭ malhelpas la distalan ŝlosan ŝraŭbon de entrudiĝo en la radian karpan artikon. Zorgemaj intraoperaciaj radiografioj, projektitaj en la sama direkto kiel la radia deklivo de la distala radio, permesas precizan bildigon de la artika surfaco de la radia flanko de la distala radio, kiu ankaŭ povas esti pli precize videbla metante la ulnarajn ŝraŭbojn unue dum la operacio.
Ŝraŭba penetrado de la dors -kortekso portas la riskon provoki la etendan tendonon kaj kaŭzi tendonan rompon. Ŝlosilaj ŝraŭboj agas malsame de normalaj ŝraŭboj, kaj ne necesas penetri la dorsan kortekson per la ŝraŭboj.
Eraroj facile faritaj per dorsplatplato
Ĉiam estas risko de ŝraŭba penetrado en la radian karpan artikon, kaj simila al la aliro priskribita supre rilate al la palmar -plato, oblikva pafo devas esti prenita por determini ĉu la ŝraŭba pozicio estas sekura.
Se fiksado de la radia kolumno estas farita unue, la ŝraŭboj en la radia tuberoseco influos la taksadon de posta fiksado de la artika surfaco reaperanta de la lunato.
Distalaj ŝraŭboj, kiuj ne estas ŝraŭbitaj tute en la ŝraŭban truon, povas agiti la tendon aŭ eĉ kaŭzi tendonan rompon.
Afiŝotempo: Dec-28-2023
