- Indikoj
1).Severaj frakturoj havas evidentan movon, kaj la artika surfaco de la distala radiuso estas detruita.
2).La mana redukto malsukcesis aŭ la ekstera fiksado malsukcesis konservi la redukton.
3).Malnovaj frakturoj.
4).Frakturo malunion aŭ neunion.osto ĉeestas hejme kaj eksterlande
- Kontraŭindikoj
Maljunaj pacientoj, kiuj ne taŭgas por kirurgio.
- Interna fiksado (volara aliro)
Rutina antaŭoperacia preparado.Anestezo estas farita uzante brakian plexus anestezon aŭ ĝeneralan anestezon
1).La paciento estas metita en supina pozicio kun la tuŝita membro forkaptita kaj metita sur la kirurgian kadron.8cm incizo estas farita inter la radiala arterio de la antaŭbrako kaj la fleksora karpo radialis muskolo kaj etendita al la pojnofaldo.Ĉi tio povas tute elmontri la frakturon kaj malhelpi cikatran kontrakton.La incizo ne bezonas iri en la manplaton (Figuro 1-36A).
2).Sekvu la incizon al la tendenca ingo de la radiala karpo (Figuro 1-36B), malfermu la ingon de la tendeno, incizu la profundan antaŭan bambuan fascion por elmontri la longan fleksilon, uzu la montran fingron por projekcii la longan fleksilon al la ulna flanko, kaj parte liberigas la longan fleksoron de la polza.La muskola ventro estas plene elmontrita al la pronator quadratus muskolo (Figuro 1-36C)
3). Faru "L"-forman incizon laŭ la radiala flanko de la radiuso al la radiala stiloida procezo por elmontri la pronator quadratus muskolon, kaj poste senŝeligi ĝin de la radiuso per senŝeligilo por elmontri la tutan bambuan faldlinion (Figuro 1). -36D, Figuro 1-36E)
4).Enmetu strippililon aŭ malgrandan ostan tranĉilon de la fraktura linio, kaj uzu ĝin kiel levilon por redukti la frakturon.Enmetu dissektoron aŭ malgrandan tondilon trans la frakturlinion al la flanka osta kortekso por malpezigi kunpremadon kaj redukti la distalan frakturfragmenton, kaj uzu fingrojn por kunpremi la dorsfrakturfragmenton por redukti la dorsfrakturon.
Kiam la radiala stiloida frakturo estas rompita, estas malfacile redukti la radiala stiloida frakturo pro la tiro de la brakioradiala muskolo.Por redukti la forton de la tiro, la brakioradialis povas esti manipulita aŭ dissekcita de la distala radiuso.Se necese, la distala fragmento povas esti provizore fiksita al la proksimala fragmento per Kirschner-dratoj.
Se la ulna stiloida proceso estas rompita kaj delokigita, kaj la distala radioulnara artiko estas malstabila, unu aŭ du Kirschner-dratoj povas esti uzitaj por perhaŭta fiksado, kaj la ulnara stiloida proceso povas esti rekomencigita per la volara aliro.Pli malgrandaj frakturoj kutime ne postulas manan traktadon.Tamen, se la distala radioulnara artiko estas malstabila post fiksado de la radiuso, la stiloida fragmento povas esti eltranĉita kaj la randoj de la triangula fibrokartilagkomplekso suturitaj al la ulnara stiloidprocezo kun ankroj aŭ silkaj fadenoj.
5).Kun la helpo de tirado, la artika kapsulo kaj ligamento povas esti uzataj por liberigi la interkaladon kaj redukti la frakturon.Post kiam la frakturo estas sukcese reduktita, determini la lokigan pozicion de la volara ŝtala plato sub la gvido de X-radia fluoroskopio kaj ŝraŭbo ŝraŭbo en la ovalan truon aŭ glitantan truon por faciligi pozicion alĝustigo (Figuro 1-36F).Uzu 2.5mm boran truon por bori la centron de la ovala truo, kaj enigu 3.5mm memfrapan ŝraŭbon.
Figuro 1-36 Haŭta incizo (A);incizo de la fleksora karpo radialis tendoningo (B);senŝeligante parton de la fleksora tendeno por elmontri la pronator quadratus muskolo (C);disigante la pronator quadratus muskolo por elmontri la radiuson (D);elmontrante la frakturlinion (E);metu la volarplaton kaj ŝraŭbi en la unuan ŝraŭbon (F)
6).Uzu fluoroskopion de C-brako por konfirmi taŭgan pladon.Se necese, puŝu la teleron distale aŭ proksime por akiri la plej bonan distalan ŝraŭban lokigon.
7).Uzu 2.0mm borilon por bori truon ĉe la malproksima fino de la ŝtala plato, mezuru la profundon kaj ŝraŭbi en la ŝlosan ŝraŭbon.La najlo devas esti 2mm pli mallonga ol la mezurita distanco por malhelpi la ŝraŭbon penetrado kaj elstari el la dorsa kortekso.Ĝenerale, 20-22mm ŝraŭbo sufiĉas, kaj tiu fiksita sur la radiala stiloida procezo devus esti pli mallonga.Post enŝraŭbi la distalan ŝraŭbon, ŝraŭbi ĝin Enmetu la restantan proksiman ŝraŭbon.
Ĉar la angulo de la ŝraŭbo estas desegnita, se la plato estas metita tro proksime al la distala fino, la ŝraŭbo eniros la pojnan artikon.Prenu tanĝantajn tranĉaĵojn de la artika subkondrala osto el la koronaj kaj sagitalaj pozicioj por taksi ĉu ĝi eniras la artikon, kaj poste sekvu la instrukciojn Alĝustigu la ŝtalajn platojn kaj/aŭ ŝraŭbojn.
(Figuro 1-37) Figuro 1-37 Fiksado de distala radiusa frakturo kun volar-osta plato A. Antaŭpostena kaj flanka Rentgenfota filmo de distala radiusa frakturo antaŭ operacio, montrante la movon de la distala fino al la volara flanko;B. Antaŭ-malantaŭa kaj flanka Rentgenfota filmo de postoperacia frakturo, montranta frakturon Bona redukto kaj bona pojna artiko-senigo
8).Sutu la pronator quadratus muskolo per nesorbeblaj suturoj.Notu, ke la muskolo ne tute kovros la teleron.La distala parto devas esti kovrita por minimumigi la kontakton inter la fleksora tendeno kaj la plato.Ĉi tio povas esti atingita per suturado de la pronator quadratus al la rando de la brachioradialis, fermante la inciztavolon post tavolo, kaj fiksante ĝin per gipso se necese.
Afiŝtempo: Sep-01-2023
