- Indikoj
1) .Severe kominitaj frakturoj havas evidentan movon, kaj la artika surfaco de la distala radio estas detruita.
2). La mana redukto malsukcesis aŭ la ekstera fiksado malsukcesis konservi la redukton.
3) .oldaj frakturoj.
4) .Fracture malunion aŭ neunion. osto ĉeestanta hejme kaj eksterlande
- Kontraŭindikoj
Maljunaj pacientoj, kiuj ne taŭgas por kirurgio.
- Interna fiksado (vola alproksimiĝo)
Rutina antaŭoperacia preparado. Anestezio estas farita per braka plexus -anestezio aŭ ĝenerala anestezio
1). La paciento estas metita en supina pozicio kun la tuŝita limo forkaptita kaj metita sur la kirurgian kadron. 8cm -incizo estas farita inter la radia arterio de la antaŭbrako kaj la flexor carpi radialis -muskolo kaj etendiĝis al la pojno. Ĉi tio povas tute elmontri la frakturon kaj malhelpi cikatran kontrakton. La incizo ne bezonas iri en la palmon de la mano (Figuro 1-36A).
2).Follow the incision to the flexor carpi radialis tendon sheath (Figure 1-36B), open the tendon sheath, incise the deep anterior bamboo fascia to expose the flexor pollicis longus, use the index finger to project the flexor pollicis longus to the ulnar side, and partially free the flexor pollicis longus. La muskola ventro estas plene elmontrita al la prononca kvadrata muskolo (Figuro 1-36C)
3). Faru "L" forman incizon laŭ la radia flanko de la radio al la radia stiloida procezo por elmontri la prononcan kvadratan muskolon, kaj tiam senŝeligi ĝin de la radio kun pelilo por elmontri la tutan bambuan faldan linion (Figuro 1-36D, Figuro 1-36E)
4). Enmetu striptizilon aŭ malgrandan ostan tranĉilon el la frakturo, kaj uzu ĝin kiel levilon por redukti la frakturon. Enmetu dissendilon aŭ malgrandan tondilon trans la frakturlinion al la flanka osto -kortekso por malpezigi kunpremon kaj redukti la distalan fragmenton de frakturo, kaj uzi fingrojn por kunpremi la dorsan fragmenton por redukti la dorsan frakturan fragmenton.
Kiam la radia stiloida frakturo estas rompita, estas malfacile redukti la radian stiloidan frakturon pro la tirado de la brakioradialis -muskolo. Por redukti la forton de la tirado, la brachioradialis povas esti manipulita aŭ disigita de la distala radio. Se necese, la distala fragmento povas esti provizore fiksita al la proksimuma fragmento kun Kirschner -dratoj.
Se la ulnar -stiloida procezo estas rompita kaj delokita, kaj la distala radioulnar -artiko estas malstabila, unu aŭ du Kirschner -dratoj povas esti uzataj por perkutana fiksado, kaj la ulnar -stiloida procezo povas esti restarigita per la vola alproksimiĝo. Pli malgrandaj frakturoj kutime ne bezonas manan kuracadon. Tamen, se la distala Radioulnar -artiko estas malstabila post fiksado de la radio, la stiloida fragmento povas esti ĉizita kaj la randoj de la triangula fibrocartilaga komplekso suturita al la ulnara stiloida procezo kun ankroj aŭ silkaj fadenoj.
5). Kun la helpo de tirado, la komuna kapsulo kaj ligamento povas esti uzataj por liberigi la interkalkuladon kaj redukti la frakturon. Post kiam la frakturo estas sukcese reduktita, determinu la lokan pozicion de la vola ŝtala plato sub la gvido de X-radia fluoroskopio kaj ŝraŭbu ŝraŭbon en la ovalan truon aŭ glitantan truon por faciligi alĝustigon de pozicio (Figuro 1-36F). Uzu 2,5mm borilon por bori la centron de la ovala truo, kaj enmetu 3,5mm mem-frapantan ŝraŭbon.
Figuro 1-36 Haŭta incizo (A); incizo de la flexor carpi radialis tendona tegaĵo (b); senŝeligante parton de la flexor -tendono por elmontri la prononcan kvadratan muskolon (C); disigante la prononcan kvadratan muskolon por elmontri la radion (d); elmontrante la frakturlinion (E); Metu la volan teleron kaj ŝraŭbu en la unuan ŝraŭbon (F)
6). Uzu c-brakan fluoroskopion por konfirmi taŭgan platan lokadon. Se necese, puŝu la teleron distale aŭ proksime por akiri la plej bonan distalan ŝraŭban lokadon.
7). Uzu 2,0mm -borilon por bori truon ĉe la malproksima fino de la ŝtala plato, mezuru la profundon kaj ŝraŭbu en la ŝlosilan ŝraŭbon. La najlo devas esti 2mm pli mallonga ol la mezurita distanco por malebligi la ŝraŭbon penetri kaj protrudiĝi de la dors -kortekso. Ĝenerale, 20-22mm ŝraŭbo sufiĉas, kaj tiu fiksita sur la radia stiloida procezo devas esti pli mallonga. Post ŝraŭbado en la distala ŝraŭbo, ŝraŭbu ĝin enmetu la restantan dekstran ŝraŭbon.
Ĉar la angulo de la ŝraŭbo estas desegnita, se la plato estas metita tro proksime al la distala fino, la ŝraŭbo eniros la pojnan artikon. Prenu tangentajn tranĉaĵojn de la artika subkondra osto el la koronaj kaj sagitaj pozicioj por taksi ĉu ĝi eniras la artikon, kaj sekvu la instrukciojn ĝustigi la ŝtalajn platojn kaj/aŭ ŝraŭbojn
(Figuro1-37) Figuro 1-37 Fiksado de distala radiusa frakturo kun volar-osto-plato A. Anteroposterior kaj flanka radiografa filmo de distala radiusa frakturo antaŭ operacio, montrante la movon de la distala fino al la vola flanko; B. Anteroposterior kaj flanka radiografia filmo de postoperacia frakturo, montrante frakturon bonan redukton kaj bonan pojnan artikon
8) .Suturi la prononcan kvadratan muskolon kun ne-absorbeblaj suturoj. Notu, ke la muskolo ne tute kovros la teleron. La distala parto devas esti kovrita por minimumigi la kontakton inter la flexor -tendono kaj la plato. Ĉi tio povas esti atingita per sutado de la prononca kvadrato ĝis la rando de la brachioradialis, fermante la incizan tavolon per tavolo, kaj fiksante ĝin per plastro se necese.
Afiŝotempo: Sep-01-2023
