- Indikoj
1). Severaj komminutaj frakturoj havas evidentan delokiĝon, kaj la artika surfaco de la distala radiuso estas detruita.
2). La mana redukto malsukcesis aŭ la ekstera fiksado ne sukcesis konservi la redukton.
3). Malnovaj frakturoj.
4). Frakturo de malbonkuniĝo aŭ nekuniĝo. Osto ĉeestanta hejme kaj eksterlande.
- Kontraŭindikoj
Maljunaj pacientoj, kiuj ne taŭgas por kirurgio.
- Interna fiksado (volara alproksimiĝo)
Rutina antaŭoperacia preparo. Anestezo estas farata per brakiopleksa anestezo aŭ ĝenerala anestezo.
1). La paciento estas metita en kuŝanta pozicio kun la trafita membro abdukciita kaj metita sur la kirurgian kadron. 8-cm incizo estas farita inter la radiala arterio de la antaŭbrako kaj la fleksoro carpi radialis-muskolo kaj etendita ĝis la pojnofaldo. Tio povas tute malkaŝi la frakturon kaj malhelpi cikatran kontrakturon. La incizo ne devas iri en la manplaton (Figuro 1-36A).
2). Sekvu la incizon al la tendeningo de la fleksoro de la karpo radiala muskolo (Figuro 1-36B), malfermu la tendeningon, incizu la profundan antaŭan bambuan fascion por malkovri la fleksoron de la polso longa, uzu la montrofingron por projekcii la fleksoron de la polso longa al la ulnara flanko, kaj parte liberigu la fleksoron de la polso longa. La muskola ventro estas plene malkovrita al la pronatoro kvadratus muskolo (Figuro 1-36C).
3). Faru "L"-forman incizon laŭlonge de la radia flanko de la radiuso ĝis la radia stiloida proceso por malkovri la pronatoran kvadratan muskolon, kaj poste senŝeligu ĝin de la radiuso per senŝeligilo por malkovri la tutan bambuan faldlinion (Figuro 1-36D, Figuro 1-36E)
4). Enigu forigilon aŭ malgrandan ostotranĉilon de la frakturlinio, kaj uzu ĝin kiel levilon por redukti la frakturon. Enigu dissektoron aŭ malgrandan tondilon trans la frakturlinion ĝis la laterala ostokortekso por malpezigi kunpremon kaj redukti la distalan frakturfragmenton, kaj uzu fingrojn por kunpremi la dorsan frakturfragmenton por redukti la dorsan frakturfragmenton.
Kiam la radia stiloida frakturo estas rompita, malfacilas redukti la radian stiloidan frakturon pro la tiro de la brakioradiala muskolo. Por redukti la forton de la tiro, la brakioradiala muskolo povas esti manipulita aŭ dissekcita de la distala radiuso. Se necese, la distala fragmento povas esti provizore fiksita al la proksimala fragmento per Kirschner-dratoj.
Se la ulnara stiloida procezo estas rompita kaj delokiĝinta, kaj la distala radioulnara artiko estas malstabila, unu aŭ du Kirschner-dratoj povas esti uzataj por perkutanea fiksado, kaj la ulnara stiloida procezo povas esti restarigita per la volara alproksimiĝo. Pli malgrandaj frakturoj kutime ne postulas manan traktadon. Tamen, se la distala radioulnara artiko estas malstabila post fiksado de la radiuso, la stiloida fragmento povas esti eltranĉita kaj la randoj de la triangula fibrokartilaga komplekso suturitaj al la ulnara stiloida procezo per ankroj aŭ silkfadenoj.
5). Per tirado, la artika kapsulo kaj ligamento povas esti uzataj por liberigi la interkaladon kaj redukti la frakturon. Post kiam la frakturo estas sukcese reduktita, determinu la lokigan pozicion de la volara ŝtala plato sub la gvido de rentgena fluoroskopio kaj ŝraŭbu ŝraŭbon en la ovalan truon aŭ glitan truon por faciligi la pozician alĝustigon (Figuro 1-36F). Uzu 2,5 mm bortruon por bori la centron de la ovala truo, kaj enmetu 3,5 mm memfrapan ŝraŭbon.
Figuro 1-36 Haŭta incizo (A); incizo de la tendeningo de la fleksoro de la karpo radiala muskolo (B); senŝeligado de parto de la fleksora tendeno por malkovri la pronatoro kvadratus-muskolon (C); disigo de la pronatoro kvadratus-muskolo por malkovri la radiuson (D); malkovro de la frakturlinio (E); metu la volan platon kaj ŝraŭbu la unuan ŝraŭbon (F)
6). Uzu C-brakan fluoroskopion por konfirmi la ĝustan lokigon de la plato. Se necese, puŝu la platon distale aŭ proksimale por atingi la plej bonan distalan ŝraŭban lokigon.
7). Uzu 2.0mm borilon por bori truon ĉe la malproksima fino de la ŝtala plato, mezuru la profundon kaj ŝraŭbu la ŝlosan ŝraŭbon. La najlo estu 2mm pli mallonga ol la mezurita distanco por malhelpi la ŝraŭbon penetri kaj elstari el la dorsa kortekso. Ĝenerale, 20-22mm ŝraŭbo sufiĉas, kaj tiu fiksita sur la radia stiloida procezo estu pli mallonga. Post ŝraŭbado de la distala ŝraŭbo, ŝraŭbu ĝin. Enmetu la restantan proksimalan ŝraŭbon.
Ĉar la angulo de la ŝraŭbo estas desegnita, se la plato estas metita tro proksime al la distala fino, la ŝraŭbo eniros la pojnartikon. Prenu tanĝantajn tranĉaĵojn de la artika subkondra osto el la koronala kaj sagitala pozicioj por taksi ĉu ĝi eniras la artikon, kaj poste sekvu la instrukciojn. Alĝustigu la ŝtalajn platojn kaj/aŭ ŝraŭbojn.
(Figuro1-37) Figuro 1-37 Fiksado de distala radiusa frakturo per volara ostoplato A. Antaŭa kaj flanka rentgena filmo de distala radiusa frakturo antaŭ operacio, montranta la delokiĝon de la distala fino al la volara flanko; B. Antaŭa kaj flanka rentgena filmo de postoperacia frakturo, montranta frakturon Bona redukto kaj bona pojnartika malfermo
8). Suturu la pronatoro-kvadratan muskolon per ne-resorbeblaj suturoj. Notu, ke la muskolo ne tute kovros la platon. La distala parto estu kovrita por minimumigi la kontakton inter la fleksora tendeno kaj la plato. Ĉi tio povas esti atingita per suturado de la pronatoro-kvadrata muskolo al la rando de la brachioradialis, fermante la incizon tavolo post tavolo, kaj fiksante ĝin per gipso se necese.
Afiŝtempo: 1-a de septembro 2023
