1.Indikoj
1).Severaj frakturoj havas evidentan movon, kaj la artika surfaco de la distala radiuso estas detruita.
2).La mana redukto malsukcesis aŭ la ekstera fiksado malsukcesis konservi la redukton.
3).Malnovaj frakturoj.
4).Frakturo malunion aŭ neunion.osto ĉeestas hejme kaj eksterlande
2.Kontraŭindikoj
Maljunaj pacientoj, kiuj ne taŭgas por kirurgio.
3. Ekstera fiksa kirurgia tekniko
1. Kruc-artika ekstera fiksilo por ripari distalajn radiusajn frakturojn
Pozicio kaj antaŭoperacia preparo:
·Anestezo de brakia plekso
·Supina pozicio kun la tuŝita membro plata sur la travidebla krampo apud la lito
·Apliku turniketon al 1/3 de la supra brako
·Perspektiva gvatado
Kirurgia Tekniko
Metakarpa Ŝraŭba Enmeto:
La unua ŝraŭbo situas ĉe la bazo de la dua metakarpa osto.Haŭta incizo estas farita inter la etensortendono de la montrofingro kaj la dorsa interosta muskolo de la unua osto.La mola histo estas milde apartigita per kirurgia forcepso.La maniko protektas la molan histon, kaj 3mm Schanz-ŝraŭbo estas enmetita.Ŝraŭboj
La direkto de la ŝraŭbo estas 45° al la ebeno de la palmo, aŭ ĝi povas esti paralela al la ebeno de la palmo.
Uzu la gvidilon por elekti la pozicion de la dua ŝraŭbo.Dua 3mm ŝraŭbo estis movita en la duan metakarpon.
La diametro de la metakarpa fikspinglo ne devus superi 3 mm.La fiksa pinglo situas en la proksimala 1/3.Por pacientoj kun osteoporozo, la plej proksimala ŝraŭbo povas penetri tri tavolojn de kortekso (la dua metakarpa osto kaj la duona kortekso de la tria metakarpa osto).Tiamaniere, la ŝraŭbo La longa fiksa brako kaj granda fiksa paro pliigas la stabilecon de la fiksa pinglo.
Lokigo de radialaj ŝraŭboj:
Faru haŭtan incizon sur la flanka rando de la radiuso, inter la brakiorradiala muskolo kaj la ekstensor carpi radialis muskolo, 3 cm super la proksima fino de la frakturlinio kaj proksimume 10 cm proksima al la pojna artiko, kaj uzu hemostaton por malakre apartigi la subkutanan. histo al la osta surfaco.Oni zorgas por protekti la supraĵajn branĉojn de la radiala nervo, kiu kurson en ĉi tiu areo.
Sur la sama ebeno kiel la metakarpaj ŝraŭboj, du 3mm Schanz-ŝraŭboj estis metitaj sub la gvidadon de la manikoprotekta mola histogvidilo.
·.Frakturredukto kaj fiksado:
·.Manlibro-tiradredukto kaj fluoroskopio de C-brako por kontroli la redukton de la frakturo.
·.Ekstera fiksado trans la pojna artiko malfaciligas tute restarigi la palman klinan angulon, do ĝi povas esti kombinita kun Kapandji-pingloj por helpi redukton kaj fiksadon.
·.Por pacientoj kun radialaj stiloidaj frakturoj, radiala stiloida Kirschner-drato fiksado povas esti uzata.
·.Dum konservado de la redukto, konektu la eksteran fiksilon kaj metu la rotacian centron de la ekstera fiksilo sur la sama akso kiel la rotacia centro de la pojna artiko.
·.Anteroposteno kaj flanka fluoroskopio, kontrolu ĉu la radiusolongo, palma deklivo-angulo kaj ulnara devio-angulo estas restarigitaj, kaj ĝustigu la fiksan angulon ĝis la fraktura redukto estas kontentiga.
·.Atentu la nacian tiradon de la ekstera fiksilo, kaŭzante iatrogenajn frakturojn ĉe la metakarpaj ŝraŭboj.
Distala radiusfrakturo kombinita kun distala radioulnar-artiko (DRUJ) apartigo:
·.Plej multaj DRUJ-oj povas esti reduktitaj spontanee post redukto de la distala radiuso.
·.Se la DRUJ ankoraŭ estas apartigita post kiam la distala radiuso estas reduktita, uzu manan kunpreman redukton kaj uzu la flankan bastonan fiksadon de la ekstera krampo.
·.Aŭ uzu K-dratojn por penetri la DRUJ en la neŭtrala aŭ iomete supina pozicio.
Frakturo de distala radiuso kombinita kun ulna stiloida frakturo: Kontrolu la stabilecon de la DRUJ en pronado, neŭtrala kaj supinado de la antaŭbrako.Se malstabileco ekzistas, helpata fiksado per Kirschner-dratoj, riparo de TFCC-ligamento aŭ streĉa bando principo povas esti uzata por fiksado Ulnara stiloida procezo.
Evitu troan tiradon:
· Kontrolu ĉu la fingroj de la paciento povas plenumi kompletajn fleksajn kaj etendajn movojn sen evidenta streĉiĝo;komparu la radiolunatan artikan spacon kaj la mezkarpan artikan spacon.
· Kontrolu ĉu la haŭto ĉe la najla kanalo estas tro streĉita.Se ĝi estas tro streĉa, faru taŭgan incizon por eviti infekton.
· Kuraĝigu pacientojn frue movi siajn fingrojn, precipe fleksadon kaj etendon de la metakarpofalangaj artikoj de la fingroj, fleksadon kaj etendon de la dikfingro, kaj forkapton.
2. Fiksado de distalaj radiusaj frakturoj per ekstera fiksilo, kiu ne transiras la artikon:
Pozicio kaj antaŭoperacia preparo: Same kiel antaŭe.
Kirurgiaj Teknikoj:
La sekuraj areoj por K-dratolokigo sur la dorsflanko de la distala radiuso estas: sur same flankoj de la tuberklo de Lister, sur same flankoj de la etendilo pollicis longus-tendono, kaj inter la etendilo digitorum communis-tendeno kaj la etendilo-digiti minimi-tendono.
En la sama maniero, du Schanz-ŝraŭboj estis metitaj en la radialan ŝafton kaj konektitaj per bielo.
Tra la sekureca zono, du Schanz-ŝraŭboj estis enigitaj en la distalan radiusan frakturfragmenton, unu de la radiala flanko kaj unu de la dorsflanko, kun angulo de 60° ĝis 90° unu al la alia.La ŝraŭbo devus teni la kontraŭflankan kortekon, kaj oni devas rimarki, ke la pinto de la ŝraŭbo enigita sur la radiala flanko ne povas trapasi la sigmoidan noĉon kaj eniri la distalan radioulnaran artikon.
Aligu la Schanz-ŝraŭbon ĉe la distala radiuso per kurba ligo.
Uzu mezan konektilon por konekti la du rompitajn partojn, kaj atentu ne ŝlosi la chuck provizore.Kun la helpo de la meza ligo, la distala fragmento estas reduktita.
Post restarigo, ŝlosu la chuck sur la bielo por kompletigi la finalonfiksado.
La diferenco inter ne-artika ekstera fiksilo kaj kruc-artika ekstera fiksilo:
Ĉar multoblaj Schanz-ŝraŭboj povas esti metitaj por kompletigi la redukton kaj fiksadon de ostofragmentoj, la kirurgiaj indikoj por ne-artikaj eksteraj fiksiloj estas pli larĝaj ol tiuj por kruc-artikaj eksteraj fiksiloj.Krom ekster-artikaj frakturoj, ili ankaŭ povas esti uzataj por dua ĝis tria frakturoj.Parta intra-artika frakturo.
La kruc-artiko ekstera fiksilo fiksas la pojnan artikon kaj ne permesas fruan funkcian ekzercon, dum la ne-kruc-artiko ekstera fiksilo permesas fruan postoperacian pojnan artikon funkcian ekzercon.
Afiŝtempo: Sep-12-2023
