1. Indikoj
1) .Severe kominitaj frakturoj havas evidentan movon, kaj la artika surfaco de la distala radio estas detruita.
2). La mana redukto malsukcesis aŭ la ekstera fiksado malsukcesis konservi la redukton.
3) .oldaj frakturoj.
4) .Fracture malunion aŭ neunion. osto ĉeestanta hejme kaj eksterlande
2. Kontraindikoj
Maljunaj pacientoj, kiuj ne taŭgas por kirurgio.
3. Ekstera Fiksa Kirurgia Tekniko
1. Krucartikula ekstera fiksilo por ripari distalajn radiajn frakturojn
Pozicio kaj Antaŭoperacia Preparo:
· Brachial plexus anestezio
· Supina pozicio kun la tuŝita limo plata sur la videbla krampo apud la lito
· Apliki turniketon al 1/3 de la supra brako
· Perspektiva gvatado
Kirurgia tekniko
Metacarpa ŝraŭba enmeto:
La unua ŝraŭbo situas ĉe la bazo de la dua metacarpa osto. Haŭta incizo estas farita inter la etenda tendono de la indeksa fingro kaj la dorsala interosa muskolo de la unua osto. La mola histo estas milde apartigita kun kirurgiaj pintoj. La maniko protektas la molan histon, kaj 3mm Schanz -ŝraŭbo estas enmetita. Ŝraŭboj
La direkto de la ŝraŭbo estas 45 ° al la ebeno de la palmo, aŭ ĝi povas esti paralela al la ebeno de la palmo.
Uzu la gvidilon por elekti la pozicion de la dua ŝraŭbo. Dua 3mm -ŝraŭbo estis pelita en la duan metacarpon.
La diametro de la metacarpa fiksa pinglo ne devas superi 3mm. La fiksa pinglo situas en la dekstra 1/3. Por pacientoj kun osteoporozo, la plej dekstra ŝraŭbo povas penetri tri tavolojn de kortekso (la dua metacarpa osto kaj la duona kortekso de la tria metacarpa osto). Tiamaniere, la ŝraŭbo de la longa riparanta brako kaj granda ripanta tordmomanto pliigas la stabilecon de la fiksa pinglo.
Lokigo de radiaj ŝraŭboj:
Faru haŭtan incizon sur la flanka rando de la radio, inter la brachioradialis -muskolo kaj la etenda carpi radialis -muskolo, 3cm super la proksimuma fino de la frakturo -linio kaj ĉirkaŭ 10cm proksimuma al la pojno -artiko, kaj uzu hemostaton por senbride apartigi la subkutanan histon. Prizorgo estas prenita por protekti la malprofundajn branĉojn de la radia nervo tiun kurson en ĉi tiu areo.
Sur la sama ebeno kiel la metacarpaj ŝraŭboj, du 3mm Schanz -ŝraŭboj estis metitaj sub la gvidon de la manika protekto mola histo -gvidilo
· .Fractura Redukto kaj Fiksado:
·. Mana tirado-redukto kaj C-brako-fluoroskopio por kontroli la redukton de la frakturo.
.
· Por pacientoj kun radiaj stiloidaj frakturoj, radia stiloida kirschner -fiksa fiksaĵo povas esti uzata.
·. Dum konservado de la redukto, konektu la eksteran fiksilon kaj metu la rotacian centron de la ekstera fiksilo sur la saman akson kiel la rota centro de la pojno -artiko.
.
·. Atentu la nacian tiradon de la ekstera fiksilo, kaŭzante iatrogenajn frakturojn ĉe la metacarpaj ŝraŭboj.
Distal radius frakturo kombinita kun distala radioulnar artiko (druj) apartigo:
·. Plej multaj druoj povas esti reduktitaj spontanee post redukto de la distala radio.
·. Se la druj ankoraŭ estas apartigita post kiam la distala radio estas reduktita, uzu manan kunpreman redukton kaj uzu la flankan vergan fiksadon de la ekstera krampo.
· Aŭ uzu k-dratojn por penetri la drujon en la neŭtrala aŭ iomete supinita pozicio.
Frakturo de distala radio kombinita kun ulnara stiloida frakturo: Kontrolu la stabilecon de la druj en pronacio, neŭtrala kaj supinado de la antaŭbrako. Se ekzistas malstabileco, helpata fiksado kun Kirschner -dratoj, riparo de TFCC -ligamento, aŭ streĉa bando -principo povas esti uzata por fiksa ulnar -stiloida procezo.
Evitu troan tiradon:
· Kontrolu, ĉu la fingroj de la paciento povas plenumi kompletajn fleksiajn kaj etendajn movadojn sen evidenta streĉiĝo; Komparu la radiolunatan komunan spacon kaj la mezkarpan komunan spacon.
· Kontrolu, ĉu la haŭto ĉe la najla kanalo estas tro streĉa. Se ĝi estas tro streĉa, faru taŭgan incizon por eviti infekton.
· Instigi pacientojn movi siajn fingrojn frue, precipe fleksiĝon kaj etendon de la metacarpofalangaj artikoj de la fingroj, fleksio kaj etendo de la dikfingro kaj forkapto.
2. Fiksado de distalaj radiaj frakturoj kun ekstera fiksilo, kiu ne trairas la artikon:
Pozicio kaj Antaŭoperacia Preparo: Sama kiel antaŭe.
Kirurgiaj teknikoj:
La sekuraj areoj por K-drato-lokado sur la dorsflanko de la distala radio estas: ambaŭflanke de la tuberkulo de Lister, ambaŭflanke de la etendilo pollicis longus-tendono, kaj inter la etenda digitorum communis-tendono kaj la etenda digiti minimi-tendono.
Sammaniere, du Schanz -ŝraŭboj estis metitaj en la radian ŝafon kaj konektitaj kun konektanta vergo.
Tra la sekureca zono, du Schanz -ŝraŭboj estis enmetitaj en la distan radian frakturan fragmenton, unu de la radia flanko kaj unu el la dorsflanko, kun angulo de 60 ° ĝis 90 ° unu al la alia. La ŝraŭbo devas teni la kontralateralan kortekson, kaj oni devas rimarki, ke la pinto de la ŝraŭbo enmetita sur la radian flankon ne povas trapasi la sigmoidan muŝon kaj eniri la distalan Radioulnar -artikon.
Ligu la Schanz -ŝraŭbon ĉe la distala radio kun kurba ligo.
Uzu interan konektan vergon por konekti la du rompitajn partojn, kaj zorgu ne ŝlosi la chuck provizore. Kun la helpo de la intera ligo, la distala fragmento estas reduktita.
Post restarigo, ŝlosu la chuck sur la konektanta vergo por kompletigi la finalonfiksaĵo.
La diferenco inter ne-interspaca ekstera fiksilo kaj interkruciĝa ekstera fiksilo:
Ĉar multoblaj Schanz-ŝraŭboj povas esti metitaj por kompletigi la redukton kaj fiksadon de ostaj fragmentoj, la kirurgiaj indikoj por ne-juntaj eksteraj fiksiloj estas pli larĝaj ol tiuj por interkruciĝaj eksteraj fiksiloj. Krom ekster-artaj frakturoj, ili ankaŭ povas esti uzataj por dua ĝis tria frakturoj. Parta intraartikula frakturo.
La interkruciĝa ekstera fiksilo fiksas la pojnan artikon kaj ne permesas fruan funkcian ekzercadon, dum la ne-interkruciĝa ekstera fiksilo permesas fruan postoperacian pojnan komunan funkcian ekzercadon.
Afiŝotempo: Sep-12-2023
