1. Indikoj
1). Severaj komminutaj frakturoj havas evidentan delokiĝon, kaj la artika surfaco de la distala radiuso estas detruita.
2). La mana redukto malsukcesis aŭ la ekstera fiksado ne sukcesis konservi la redukton.
3). Malnovaj frakturoj.
4). Frakturo de malbonkuniĝo aŭ nekuniĝo. Osto ĉeestanta hejme kaj eksterlande.
2. Kontraŭindikoj
Maljunaj pacientoj, kiuj ne taŭgas por kirurgio.
3. Kirurgia tekniko por ekstera fiksado
1. Trans-artika ekstera fiksilo por fiksi distalajn radiusajn frakturojn
Pozicio kaj antaŭoperacia preparo:
· Anestezo de la brakiala plekso
· Kuŝanta pozicio kun la trafita membro plate sur la travidebla krampo apud la lito
· Apliku turniketon al 1/3 de la supra brako
·Perspektiva gvatado
Kirurgia Tekniko
Metakarpa Ŝraŭba Enmeto:
La unua ŝraŭbo situas ĉe la bazo de la dua metakarpa osto. Haŭta incizo estas farita inter la ekstensora tendeno de la montrofingro kaj la dorsa interosta muskolo de la unua osto. La mola histo estas milde apartigita per kirurgia forcepso. La maniko protektas la molan histon, kaj 3mm Schanz-ŝraŭbo estas enigita. Ŝraŭboj
La direkto de la ŝraŭbo estas 45° al la ebeno de la palmo, aŭ ĝi povas esti paralela al la ebeno de la palmo.
Uzu la gvidilon por elekti la pozicion de la dua ŝraŭbo. Dua 3mm ŝraŭbo estis enpuŝita en la duan metakarpalon.
La diametro de la metakarpala fiksa stifto ne devas superi 3 mm. La fiksa stifto situas en la proksimala 1/3. Por pacientoj kun osteoporozo, la plej proksimala ŝraŭbo povas penetri tri tavolojn de kortekso (la dua metakarpala osto kaj la duonkortekso de la tria metakarpala osto). Tiamaniere, la longa fiksa brako kaj granda fiksa tordmomanto de la ŝraŭbo pliigas la stabilecon de la fiksa stifto.
Lokigo de radialaj ŝraŭboj:
Faru haŭtan incizon sur la laterala rando de la radiuso, inter la brachioradialis-muskolo kaj la extensor carpi radialis-muskolo, 3 cm super la proksimala fino de la frakturlinio kaj ĉirkaŭ 10 cm proksimale al la pojnartiko, kaj uzu hemostaton por malakre apartigi la subhaŭtan histon de la osta surfaco. Zorgu protekti la supraĵajn branĉojn de la radiala nervo, kiuj kuras en ĉi tiu areo.
Sur la sama ebeno kiel la metakarpaj ŝraŭboj, du 3mm Schanz-ŝraŭboj estis metitaj sub la gvido de la manikoprotekta molhista gvidilo.
·.Frakturredukto kaj fiksado:
·.Mana tirada redukto kaj C-braka fluoroskopio por kontroli la redukton de la frakturo.
·.Ekstera fiksado trans la pojnoartiko malfaciligas la kompletan restarigon de la palma inklinangulo, do ĝi povas esti kombinita kun Kapandji-pingloj por helpi en redukto kaj fiksado.
·.Por pacientoj kun radialaj stiloidaj frakturoj, oni povas uzi radialan stiloidan Kirschner-dratan fiksadon.
·.Dum konservado de la redukto, konektu la eksteran fiksilon kaj metu la rotacian centron de la ekstera fiksilo sur la saman akson kiel la rotacia centro de la pojnoartiko.
·. Antaŭposteriora kaj laterala fluoroskopio, kontrolu ĉu la radiusa longo, palma inklina angulo kaj ulnara devia angulo estas restarigitaj, kaj alĝustigu la fiksangulon ĝis la frakturredukto estas kontentiga.
·. Atentu la nacian tiradon de la ekstera fiksilo, kaŭzante iatrogenajn frakturojn ĉe la metakarpaj ŝraŭboj.
Distala radiusa frakturo kombinita kun distala radioulnara artiko (DRUJ) disiĝo:
·.Plej multaj DRUJ-oj povas esti reduktitaj spontanee post redukto de la distala radiuso.
·.Se la DRUJ ankoraŭ estas apartigita post kiam la distala radiuso estas reduktita, uzu manan kunpreman redukton kaj uzu la lateralan bastonfiksadon de la ekstera krampo.
·.Aŭ uzu K-dratojn por penetri la DRUJ en la neŭtrala aŭ iomete supina pozicio.
Frakturo de distala radiuso kombinita kun ulnara stiloida frakturo: Kontrolu la stabilecon de la DRUJ en pronado, neŭtrala kaj supinado de la antaŭbrako. Se ekzistas malstabileco, helpata fiksado per Kirschner-dratoj, riparo de TFCC-ligamento, aŭ la principo de streĉbendo povas esti uzataj por fiksado de la ulnara stiloida procezo.
Evitu troan tiradon:
· Kontrolu ĉu la fingroj de la paciento povas plenumi kompletajn fleksajn kaj etendajn movojn sen evidenta streĉo; komparu la radiolunatan artikspacon kaj la mezkarpalan artikspacon.
·Kontrolu ĉu la haŭto ĉe la ungokanalo estas tro streĉa. Se ĝi estas tro streĉa, faru taŭgan incizon por eviti infekton.
·Kuraĝigu pacientojn movi siajn fingrojn frue, precipe fleksadon kaj etendaĵon de la metakarpofalangaj artikoj de la fingroj, fleksadon kaj etendaĵon de la dikfingro, kaj abdukcion.
2. Fiksado de distalaj radiusaj frakturoj per ekstera fiksilo kiu ne transiras la artikon:
Pozicio kaj antaŭoperacia preparo: Sama kiel antaŭe.
Kirurgiaj Teknikoj:
La sekuraj areoj por K-drata lokigo sur la dorsa flanko de la distala radiuso estas: ambaŭflanke de la tuberklo de Lister, ambaŭflanke de la tendeno de la ekstensoro pollicis longus, kaj inter la tendeno de la ekstensoro digitorum communis kaj la tendeno de la ekstensoro digiti minimi.
Sammaniere, du Schanz-ŝraŭboj estis metitaj en la radialan ŝafton kaj konektitaj per bielo.
Tra la sekureca zono, du ŝraŭboj de Schanz estis enigitaj en la distalan radiusan frakturfragmenton, unu de la radiala flanko kaj unu de la dorsa flanko, kun angulo de 60° ĝis 90° unu al la alia. La ŝraŭbo devas teni la kontraŭlateralan kortekson, kaj oni notu, ke la pinto de la ŝraŭbo enigita sur la radiala flanko ne povas trapasi la sigmoidan noĉon kaj eniri la distalan radioulnaran artikon.
Alfiksu la Schanz-ŝraŭbon ĉe la distala radiuso per kurba ligo.
Uzu mezan bielon por kunligi la du rompitajn partojn, kaj atentu ne provizore ŝlosi la ĉukon. Per la helpo de la meza ligo, la distala fragmento estas reduktita.
Post restarigo, ŝlosu la ĉukon sur la bielo por kompletigi la finanfiksado.
La diferenco inter ne-span-artika ekstera fiksilo kaj trans-artika ekstera fiksilo:
Ĉar oni povas meti plurajn ŝraŭbojn de Schanz por kompletigi la redukton kaj fiksadon de ostofragmentoj, la kirurgiaj indikoj por ne-artikaj eksteraj fiksiloj estas pli vastaj ol tiuj por trans-artikaj eksteraj fiksiloj. Aldone al eksterartikaj frakturoj, ili ankaŭ povas esti uzataj por dua ĝis tria frakturoj. Parta intraartika frakturo.
La transartika ekstera fiksilo fiksas la pojnoartikon kaj ne permesas fruan funkcian ekzercadon, dum la ne-transartika ekstera fiksilo permesas fruan postoperacian pojnoartikan funkcian ekzercadon.
Afiŝtempo: 12 septembro 2023
