Frakturoj de la intertrokantera regiono de la femuralo respondecas pri 50% de koksaj frakturoj kaj estas la plej ofta speco de frakturo en maljunaj pacientoj.Intramedula najla fiksado estas la ora normo por kirurgia traktado de intertrokanteraj frakturoj.Estas konsento inter ortopediaj kirurgoj por eviti la "mallongan efikon" uzante longajn aŭ mallongajn ungojn, sed nuntempe ne ekzistas konsento pri la elekto inter longaj kaj mallongaj ungoj.
En teorio, mallongaj najloj povas mallongigi kirurgian tempon, redukti sangoperdon, kaj eviti reamado, dum longaj ungoj provizas pli bonan stabilecon.Dum la procezo de enmetado de najloj, la konvencia metodo por mezuri la longon de longaj najloj estas mezuri la profundon de la enigita gvida pinglo.Tamen, ĉi tiu metodo kutime ne estas tre preciza, kaj se estas longa devio, anstataŭigi la intramedulan najlon povas konduki al pli granda sangoperdo, pliigi kirurgian traŭmaton kaj plilongigi kirurgian tempon.Tial, se la bezonata longo de la intramedula najlo povas esti taksita antaŭoperacie, la celo de najla enmeto povas esti atingita en unu provo, evitante intraoperaciajn riskojn.
Por trakti ĉi tiun klinikan defion, eksterlandaj akademiuloj uzis intramedulan najlan enpakadkeston (Kesto) por antaŭoperative taksi la longon de la intramedula najlo sub fluoroskopio, referita kiel la "Kestotekniko".La klinika aplika efiko estas bona, kiel dividite sube:
Unue, metu la pacienton sur tirada lito kaj faru rutinan fermitan redukton sub tirado.Post atingi kontentigan redukton, prenu la nemalfermitan intramedulan najlon (inkluzive de la pakskatolo) kaj metu la pakaĵskatolon super la femuralo de la tuŝita membro:
Kun la asistado de C-braka fluoroskopiomaŝino, la proksimala pozicioreferenco devas vicigi la proksiman finon de la intramedula najlo kun la kortekso super la femura kolo kaj meti ĝin sur la projekcion de la enirpunkto de la intramedula najlo.
Post kiam la proksima pozicio estas kontentiga, konservu la proksiman pozicion, tiam premu la C-brakon al la distala fino kaj faru fluoroskopion por akiri veran flankan vidon de la genua artiko.La distala pozicioreferenco estas la interkondila noĉo de la femuralo.Anstataŭigi la intramedulan najlon per malsamaj longoj, celante atingi distancon inter la distala fino de la femura intramedula najlo kaj la interkondila noĉo de la femuralo ene de 1-3 diametroj de la intramedula najlo.Ĉi tio indikas taŭgan longon de la intramedula najlo.
Krome, la aŭtoroj priskribis du bildigajn trajtojn, kiuj povas indiki, ke la intramedula najlo estas tro longa:
1. La distala fino de la intramedullary najlo estas enmetita en la malproksiman 1/3-parton de la patelofemora artiko surfaco (ene de la blanka linio en la bildo sube).
2. La distala fino de la intramedula najlo estas enmetita en la triangulon formitan de la Blumensaat-linio.
La aŭtoroj uzis ĉi tiun metodon por mezuri la longon de intramedulaj najloj en 21 pacientoj kaj trovis precizecon de 95,2%.Tamen, povas esti ebla problemo kun ĉi tiu metodo: kiam la intramedula najlo estas enigita en mola histo, povas esti pligrandiga efiko dum fluoroskopio.Ĉi tio signifas, ke la reala longo de la intramedula najlo uzita eble devas esti iomete pli mallonga ol la antaŭoperacia mezurado.La aŭtoroj observis ĉi tiun fenomenon en obezaj pacientoj kaj sugestis, ke por severe obezaj pacientoj, la longo de la intramedula najlo devus esti modere mallongigita dum mezurado aŭ certigi ke la distanco inter la distala fino de la intramedula najlo kaj la interkondila noĉo de la femuralo estu ene de. 2-3 diametroj de la intramedula najlo.
En kelkaj landoj, intramedulaj najloj povas esti individue pakitaj kaj antaŭsteriligitaj, sed en multaj kazoj, diversaj longoj de intramedulaj najloj estas miksitaj kune kaj steriligitaj kolektive fare de produktantoj.Kiel rezulto, eble ne eblas taksi la longon de la intramedula najlo antaŭ steriligo.Tamen, ĉi tiu procezo povas esti kompletigita post kiam la steriligaj drapoj estis aplikitaj.
Afiŝtempo: Apr-09-2024
