Frakturoj de la intertrokantera regiono de la femurosto respondecas pri 50% de koksofrakturoj kaj estas la plej ofta tipo de frakturo ĉe maljunaj pacientoj. Intramedula najlofiksado estas la ora normo por kirurgia traktado de intertrokantera frakturoj. Ekzistas konsento inter ortopediaj kirurgoj eviti la "efikon de ŝortoj" per uzado de longaj aŭ mallongaj ungoj, sed nuntempe ne ekzistas konsento pri la elekto inter longaj kaj mallongaj ungoj.
Teorie, mallongaj najloj povas mallongigi la kirurgian tempon, redukti sangoperdon kaj eviti alesadon, dum longaj najloj provizas pli bonan stabilecon. Dum la najlenmeto, la konvencia metodo por mezuri la longon de longaj najloj estas mezuri la profundon de la enigita gvidstifto. Tamen, ĉi tiu metodo kutime ne estas tre preciza, kaj se ekzistas longodevio, anstataŭigi la intramedulan najlon povas konduki al pli granda sangoperdo, pliigi kirurgian traŭmaton kaj plilongigi la kirurgian tempon. Tial, se la bezonata longo de la intramedulara najlo povas esti taksita antaŭoperacie, la celo de najlenmeto povas esti atingita per unu provo, evitante intraoperaciajn riskojn.
Por trakti ĉi tiun klinikan defion, eksterlandaj akademiuloj uzis intramedulan najlan pakskatolon (Box) por antaŭoperacie taksi la longon de la intramedula najlo per fluoroskopio, nomata la "Box-tekniko". La klinika aplika efiko estas bona, kiel prezentite sube:
Unue, metu la pacienton sur tiran liton kaj faru rutinan fermitan redukton sub tirado. Post atingi kontentigan redukton, prenu la nemalfermitan intramedulan najlon (inkluzive de la pakskatolo) kaj metu la pakskatolon super la femuron de la trafita membro:
Kun la helpo de C-braka fluoroskopia maŝino, la proksimala pozicia referenco estas vicigi la proksimalan finon de la intramedula najlo kun la kortekso super la femurkolo kaj meti ĝin sur la projekcion de la enirejo de la intramedula najlo.
Post kiam la proksimala pozicio estas kontentiga, konservu la proksimalan pozicion, poste puŝu la C-brakon al la distala fino kaj faru fluoroskopion por akiri veran lateralan vidon de la genua artiko. La distala pozicia referenco estas la interkondila noĉo de la femuro. Anstataŭigu la intramedulan najlon per malsamaj longoj, celante atingi distancon inter la distala fino de la femura intramedulara najlo kaj la interkondila noĉo de la femuro ene de 1-3 diametroj de la intramedulara najlo. Ĉi tio indikas taŭgan longon de la intramedulara najlo.
Krome, la aŭtoroj priskribis du bildigajn karakterizaĵojn, kiuj povus indiki, ke la intramedula najlo estas tro longa:
1. La distala fino de la intramedula najlo estas enigita en la pli malproksiman 1/3 parton de la patelofemura artiksurfaco (ene de la blanka linio en la suba bildo).
2. La distala fino de la intramedula najlo estas enigita en la triangulon formitan de la Blumensaat-linio.
La aŭtoroj uzis ĉi tiun metodon por mezuri la longon de intramedulaj najloj ĉe 21 pacientoj kaj trovis precizecon de 95.2%. Tamen, povas esti ebla problemo kun ĉi tiu metodo: kiam la intramedulara najlo estas enigita en molan histon, povas esti pligrandiga efiko dum fluoroskopio. Ĉi tio signifas, ke la fakta longo de la uzata intramedulara najlo eble devos esti iomete pli mallonga ol la antaŭoperacia mezurado. La aŭtoroj observis ĉi tiun fenomenon ĉe obesaj pacientoj kaj sugestis, ke por grave obesaj pacientoj, la longo de la intramedulara najlo devus esti modere mallongigita dum mezurado aŭ certigi, ke la distanco inter la distala fino de la intramedulara najlo kaj la interkondila noĉo de la femurosto estas ene de 2-3 diametroj de la intramedulara najlo.
En iuj landoj, intramedulaj najloj povas esti individue pakitaj kaj antaŭsteriligitaj, sed en multaj kazoj, diversaj longoj de intramedulaj najloj estas miksitaj kune kaj steriligitaj kolektive fare de fabrikantoj. Rezulte, eble ne eblas taksi la longon de la intramedula najlo antaŭ steriligo. Tamen, ĉi tiu procezo povas esti kompletigita post kiam la steriligaj drapiraĵoj estas aplikitaj.
Afiŝtempo: 9-a de aprilo 2024
