Frakturoj de la intertrochanteric -regiono de la femuro respondecas pri 50% de kokso -frakturoj kaj estas la plej ofta speco de frakturo ĉe maljunaj pacientoj. Intramedulara najla fiksado estas la ora normo por kirurgia traktado de intertrochanteric -frakturoj. Ekzistas konsento inter ortopediaj kirurgoj por eviti la "mallongan efikon" per uzado de longaj aŭ mallongaj ungoj, sed nuntempe ne ekzistas konsento pri la elekto inter longaj kaj mallongaj ungoj.
Teorie, mallongaj ungoj povas mallongigi kirurgian tempon, redukti sangoperdon kaj eviti reaperon, dum longaj ungoj provizas pli bonan stabilecon. Dum la procezo de najla enmeto, la konvencia metodo por mezuri la longon de longaj ungoj estas mezuri la profundon de la enmetita gvidilo. Tamen ĉi tiu metodo kutime ne estas tre preciza, kaj se ekzistas longa devio, anstataŭigi la intramedulan najlon povas konduki al pli granda sango -perdo, pliigi kirurgian traŭmaton kaj plilongigi kirurgian tempon. Sekve, se la bezonata longo de la intramedulara najlo povas esti taksata antaŭoperacie, la celo de najla enmeto povas esti atingita en unu provo, evitante intraoperaciajn riskojn.
Por trakti ĉi tiun klinikan defion, eksterlandaj akademiuloj uzis intramedulan najlan pakaĵan skatolon (skatolo) por preoperacie taksi la longon de la intramedulara najlo sub fluoroskopio, nomata "skatola tekniko". La klinika aplika efiko estas bona, kiel dividita sube:
Unue, metu la pacienton sur tiradan liton kaj plenumu rutinan fermitan redukton sub tirado. Post atingado de kontentiga redukto, prenu la ne malfermitan intramedulan najlon (inkluzive de la paka skatolo) kaj metu la pakaĵan skatolon super la femuro de la tuŝita limo:
Kun la helpo de fluoroskopia maŝino de C-brako, la proksimuma pozicia referenco estas vicigi la dekstran finon de la intramedula najlo kun la kortekso super la femora kolo kaj meti ĝin sur la projekcion de la enira punkto de la intramedula najlo.
Post kiam la proksimuma pozicio estas kontentiga, konservu la proksimuman pozicion, tiam puŝu la C-brakon al la distala fino kaj plenumu fluoroskopion por akiri veran flankan vidon de la genua artiko. La referenco de distala pozicio estas la interkondila muŝo de la femuro. Remetu la intramedulan najlon per malsamaj longoj, celante atingi distancon inter la distala fino de la femora intramedula najlo kaj la interkondila muŝo de la femuro ene de 1-3 diametroj de la intramedulara najlo. Ĉi tio indikas taŭgan longon de la intramedulara najlo.
Krome, la aŭtoroj priskribis du bildajn trajtojn, kiuj povas indiki, ke la intramedula najlo estas tro longa:
1 La distala fino de la intramedulara najlo estas enmetita en la foran 1/3 porcion de la patellofemora kuna surfaco (ene de la blanka linio en la bildo sube).
2. La distala fino de la intramedulara najlo estas enigita en la triangulon formitan de la blumensaat -linio.
La aŭtoroj utiligis ĉi tiun metodon por mezuri la longon de intramedulaj najloj en 21 pacientoj kaj trovis precizecan indicon de 95,2%. Tamen, eble ekzistas ebla problemo kun ĉi tiu metodo: kiam la intramedulara najlo estas enmetita en molan histon, eble ekzistas pligrandiga efiko dum fluoroskopio. Ĉi tio signifas, ke la efektiva longo de la intramedula najlo uzata eble bezonos esti iomete pli mallonga ol la antaŭoperacia mezurado. La aŭtoroj observis ĉi tiun fenomenon ĉe obesaj pacientoj kaj sugestis, ke por severe obesaj pacientoj, la longo de la intramedulara najlo estu modere mallongigita dum mezurado aŭ certigas, ke la distanco inter la distala fino de la intramedulara najlo kaj la interkondila nulo de la femuro estas ene de 2-3 diametroj de la intramedulaj.
En iuj landoj, intramedulaj ungoj povas esti individue pakitaj kaj antaŭ-steriligitaj, sed en multaj kazoj, diversaj longoj de intramedulaj najloj estas miksitaj kune kaj steriligitaj kolektive de fabrikantoj. Rezulte, eble ne eblas taksi la longon de la intramedulara najlo antaŭ steriligo. Tamen ĉi tiu procezo povas esti finita post kiam la steriligaj drapoj estis aplikitaj.
Afiŝotempo: Apr-09-2024
