Antaŭa ŝraŭbfiksado de la odontoida procezo konservas la rotacian funkcion de C1-2 kaj estis raportita en la literaturo havi kunfandan indicon de 88% ĝis 100%.
En 2014, Markus R et al publikigis lernilon pri la kirurgia tekniko de antaŭa ŝraŭba fiksado por odontoidaj frakturoj en The Journal of Bone & Joint Surgery (Am).La artikolo priskribas detale la ĉefajn punktojn de la kirurgia tekniko, postoperacia sekvado, indikoj kaj antaŭzorgoj en ses paŝoj.
La artikolo emfazas, ke nur tipo II-frakturoj povas direkti antaŭan ŝraŭban fiksadon kaj ke ununura kava ŝraŭba fiksado estas preferita.
Paŝo 1: intraoperacia poziciigado de la paciento
1. Optimumaj antaŭpostenaj kaj flankaj radiografioj devas esti prenitaj por la referenco de la funkciigisto.
2. La paciento devas esti konservita en la malferma buŝa pozicio dum kirurgio.
3. La frakturo devas esti repoziciigita kiel eble plej multe antaŭ la komenco de kirurgio.
4. La cervika spino devas esti hiperetendita kiel eble plej multe por akiri optimuman ekspozicion de la bazo de la odontoida procezo.
5. Se hiperetendiĝo de la cervika spino ne eblas – ekz. en hiperetendiĝo frakturoj kun malantaŭa movo de la cefaladfino de la odontoida procezo – tiam oni povas konsideri traduki la kapon de la paciento en la kontraŭan direkton rilate al sia trunko.
6. senmovigi la kapon de la paciento en kiel eble plej stabila pozicio.La verkintoj uzas la Mayfield-kapkadron (montritan en Figuroj 1 kaj 2).
Paŝo 2: Kirurgia aliro
Norma kirurgia aliro estas uzata por elmontri la antaŭan trakean tavolon sen difekti iujn ajn gravajn anatomiajn strukturojn.
Paŝo 3: Ŝraŭbo enirpunkto
La optimuma enirpunkto situas ĉe la antaŭa malsupera rando de la bazo de la C2-vertebra korpo.Tial, la antaŭa rando de la C2-C3-disko devas esti elmontrita.(kiel montrite en Figuroj 3 kaj 4 malsupre) Figuro 3
La nigra sago en Figuro 4 montras, ke la antaŭa C2 spino estas zorge observita dum la antaŭoperacia legado de la aksa CT-filmo kaj devas esti uzata kiel anatomia orientilo por determini la punkton de nadla enmeto dum kirurgio.
2. Konfirmu la enirpunkton sub anteroposterioraj kaj flankaj fluoroskopaj vidoj de la cervika spino.3.
3. Glitu la nadlon inter la antaŭa supra rando de la supra finplato C3 kaj la enirpunkto C2 por trovi la optimuman ŝraŭban enirpunkton.
Paŝo 4: Ŝraŭba lokigo
1. Unue enmetas kiel gvidilon 1,8 mm diametra GROB-pinglo, kun la nadlo orientita iomete malantaŭ la pinto de la notokordo.Poste, 3,5 mm aŭ 4 mm diametra kava ŝraŭbo estas enigita.La kudrilo ĉiam devus esti malrapide progresinta cefalad sub antaŭpostena kaj flanka fluoroskopa monitorado.
2. Metu la kavan borilon en la direkto de la gvida pinglo sub fluoroskopa monitorado kaj malrapide antaŭeniru ĝin ĝis ĝi penetras la frakturon.La kava borilo ne devas penetri la kortekson de la cefaladflanko de la notokordo tiel ke la gvidstifto ne eliru kun la kava borilo.
3. Mezuru la longon de la bezonata kava ŝraŭbo kaj kontrolu ĝin per la antaŭoperacia CT-mezurado por malhelpi erarojn.Notu, ke la kava ŝraŭbo devas penetri la kortikalan oston ĉe la pinto de la odontoida procezo (por faciligi la sekvan paŝon de fraktura finkunpremo).
En la plej multaj el la kazoj de la verkintoj, ununura kava ŝraŭbo estis uzita por fiksado, kiel montrite en Figuro 5, kiu estas centre situanta ĉe la bazo de la odontoida proceso alfrontanta cefalad, kun la pinto de la ŝraŭbo ĵus penetranta la malantaŭan kortikalan oston ĉe la pinto de la odontoida procezo.Kial oni rekomendas ununuran ŝraŭbon?La aŭtoroj konkludis, ke estus malfacile trovi taŭgan enirpunkton ĉe la bazo de la odontoida procezo, se du apartaj ŝraŭboj estus metitaj 5 mm de la mezlinio de C2.
Figuro 5 montras kavan ŝraŭbon centre situantan ĉe la bazo de la odontoida proceso alfrontanta cefalad, kun la pinto de la ŝraŭbo ĵus penetras la kortekso de la osto ĵus malantaŭ la pinto de la odontoida proceso.
Sed krom la sekureca faktoro, ĉu du ŝraŭboj pliigas postoperacian stabilecon?
Biomekanika studo publikigita en 2012 en la revuo Clinical Orthopedics and Related Research de Gang Feng et al.de la Reĝa Kolegio de Kirurgoj de Britio montris ke unu ŝraŭbo kaj du ŝraŭboj disponigas la saman nivelon de stabiligo en la fiksado de odontoidaj frakturoj.Tial, ununura ŝraŭbo sufiĉas.
4. Kiam la pozicio de la frakturo kaj la gvidaj pingloj estas konfirmitaj, la taŭgaj kavaj ŝraŭboj estas metitaj.La pozicio de la ŝraŭboj kaj pingloj devas esti observita sub fluoroskopio.
5. Oni devas zorgi por certigi, ke la ŝraŭba aparato ne implikas la ĉirkaŭajn molajn histojn, kiam oni faras iun el la supraj operacioj.6. Premu la ŝraŭbojn por apliki premon al la fraktura spaco.
Paŝo 5: Fermo de vundo
1. Fluvu la kirurgian areon post kompletigado de ŝraŭbo-lokigo.
2. Plena hemostazo estas esenca por redukti postoperaciajn komplikaĵojn kiel hematoma kunpremado de la trakeo.
3. La incizita cervika latissimus dorsi muskolo devas esti fermita en preciza vicigo aŭ la estetiko de la postoperacia cikatro estos kompromitita.
4. Kompleta fermo de la profundaj tavoloj ne estas necesa.
5. Vundrenado ne estas postulata elekto (aŭtoroj kutime ne metas postoperaciajn drenaĵojn).
6. Intradermaj suturoj rekomendas por minimumigi la efikon sur la aspekto de la paciento.
Paŝo 6: Sekvo
1. Pacientoj devas daŭre porti rigidan kolŝtopilon dum 6 semajnoj postoperacie, krom se flega prizorgado postulas ĝin, kaj devus esti taksitaj per perioda postoperacia bildigo.
2. Normaj anteroposterioraj kaj flankaj radiografioj de la cervika spino devas esti reviziitaj je 2, 6 kaj 12 semajnoj kaj je 6 kaj 12 monatoj post kirurgio.CT-skanado estis farita je 12 semajnoj post kirurgio.
Afiŝtempo: Dec-07-2023
