Antaŭa ŝraŭba fiksado de la odontoida procezo konservas la rotacian funkcion de C1-2 kaj laŭ raportoj en la literaturo havas fuzioftecon de 88% ĝis 100%.
En 2014, Markus R kaj aliaj publikigis lernilon pri la kirurgia tekniko de antaŭa ŝraŭba fiksado por odontoidaj frakturoj en The Journal of Bone & Joint Surgery (Am). La artikolo detale priskribas la ĉefajn punktojn de la kirurgia tekniko, postoperacian sekvadon, indikojn kaj antaŭzorgojn en ses paŝoj.
La artikolo emfazas, ke nur frakturoj de tipo II estas alireblaj per rekta antaŭa ŝraŭba fiksado kaj ke unuopa kava ŝraŭba fiksado estas preferata.
Paŝo 1: Intraoperacia poziciigo de la paciento
1. Optimumaj antaŭmalantaŭaj kaj lateralaj rentgenaj bildoj devas esti faritaj por la referenco de la funkciigisto.
2. La paciento devas resti en malferma buŝa pozicio dum la kirurgio.
3. La frakturo estu repoziciigita kiel eble plej multe antaŭ la komenco de la kirurgio.
4. La cervikala spino devus esti hiperetendita kiel eble plej multe por atingi optimuman eksponiĝon de la bazo de la odontoida procezo.
5. Se hiperetendiĝo de la cervikala spino ne eblas - ekz., ĉe hiperetendiĝaj frakturoj kun malantaŭa delokiĝo de la cefala fino de la odontoida proceso - tiam oni povas konsideri la translacion de la kapo de la paciento en la kontraŭa direkto rilate al lia aŭ ŝia trunko.
6. senmovigi la kapon de la paciento en pozicio kiel eble plej stabila. La aŭtoroj uzas la kapkadron de Mayfield (montrita en Figuroj 1 kaj 2).
Paŝo 2: Kirurgia alproksimiĝo
Norma kirurgia aliro estas uzata por eksponi la antaŭan trakean tavolon sen difekti iujn ajn gravajn anatomiajn strukturojn.
Paŝo 3: Ŝraŭba enirejo
La optimuma enirejo situas ĉe la antaŭa malsupra rando de la bazo de la vertebra korpo C2. Tial, la antaŭa rando de la disko C2-C3 devas esti eksponita. (kiel montrite en Figuroj 3 kaj 4 sube) Figuro 3
La nigra sago en Figuro 4 montras, ke la antaŭa C2-spino estas zorge observata dum la antaŭoperacia legado de la aksa CT-filmo kaj devas esti uzata kiel anatomia orientilo por determini la punkton de pingloenmeto dum kirurgio.
2. Konfirmu la enirpunkton per antaŭmalantaŭaj kaj lateralaj fluoroskopaj projekcioj de la cervikala spino. 3.
3. Ŝovu la pinglon inter la antaŭan supran randon de la supra finaĵplato de C3 kaj la enirejon de C2 por trovi la optimuman ŝraŭban enirejon.
Paŝo 4: Ŝraŭbo-lokigo
1. GROB-pinglo kun diametro de 1,8 mm estas unue enigita kiel gvidilo, kun la pinglo orientita iomete malantaŭ la pinto de la notokordo. Poste, kava ŝraŭbo kun diametro de 3,5 mm aŭ 4 mm estas enigita. La pinglo ĉiam estu malrapide antaŭenigita cefalen sub antaŭa kaj laterala fluoroskopa monitorado.
2. Metu la kavan borilon en la direkton de la gvidstifto sub fluoroskopa monitorado kaj malrapide antaŭenigu ĝin ĝis ĝi penetras la frakturon. La kava borilo ne devas penetri la kortekson de la cefala flanko de la notokordo, por ke la gvidstifto ne eliru kun la kava borilo.
3. Mezuru la longon de la bezonata kava ŝraŭbo kaj kontrolu ĝin per la antaŭoperacia komputila tomografio por eviti erarojn. Notu, ke la kava ŝraŭbo devas penetri la kortikalan oston ĉe la pinto de la odontoida proceso (por faciligi la sekvan paŝon de kunpremo de la frakturfina parto).
En la plej multaj kazoj de la aŭtoroj, ununura kava ŝraŭbo estis uzata por fiksado, kiel montrite en Figuro 5, kiu estas centre lokita ĉe la bazo de la odontoida procezo frontanta al la kapo, kun la pinto de la ŝraŭbo ĝuste penetranta la malantaŭan kortikalan oston ĉe la pinto de la odontoida procezo. Kial ununura ŝraŭbo estas rekomendinda? La aŭtoroj konkludis, ke estus malfacile trovi taŭgan enirejon ĉe la bazo de la odontoida procezo se du apartaj ŝraŭboj estus metitaj 5 mm de la mezlinio de C2.
Figuro 5 montras kavan ŝraŭbon centre lokita ĉe la bazo de la odontoida procezo frontanta cefalade, kun la pinto de la ŝraŭbo ĵus penetranta la kortekson de la osto tuj malantaŭ la pinto de la odontoida procezo.
Sed krom la sekureca faktoro, ĉu du ŝraŭboj pliigas postoperacian stabilecon?
Biomekanika studo publikigita en 2012 en la revuo Clinical Orthopaedics and Related Research fare de Gang Feng et al. de la Reĝa Kolegio de Kirurgoj de Britio montris, ke unu ŝraŭbo kaj du ŝraŭboj provizas la saman nivelon de stabiligo en la fiksado de odontoidaj frakturoj. Tial, unu ŝraŭbo sufiĉas.
4. Kiam la pozicio de la frakturo kaj la gvidaj stiftoj estas konfirmitaj, la taŭgaj kavaj ŝraŭboj estas metitaj. La pozicio de la ŝraŭboj kaj stiftoj devas esti observata per fluoroskopio.
5. Oni devas zorgi, ke la ŝraŭba aparato ne impliku la ĉirkaŭajn molaĵojn dum plenumado de iu ajn el la supre menciitaj operacioj. 6. Streĉu la ŝraŭbojn por apliki premon al la fraktura spaco.
Paŝo 5: Vundofermo
1. Lavu la kirurgian areon post kiam vi kompletigis la ŝraŭban lokigon.
2. Kompleta hemostazo estas esenca por redukti postoperaciajn komplikaĵojn kiel ekzemple hematoman kunpremon de la trakeo.
3. La incizita cervikala latissimus dorsi-muskolo devas esti fermita en preciza vicigo alie la estetiko de la postoperacia cikatro estos kompromitita.
4. Kompleta fermo de la profundaj tavoloj ne estas necesa.
5. Vunddrenado ne estas deviga eblo (aŭtoroj kutime ne metas postoperaciajn drenilojn).
6. Intradermalaj suturoj estas rekomenditaj por minimumigi la efikon sur la aspekto de la paciento.
Paŝo 6: Daŭrigo
1. Pacientoj devus daŭre porti rigidan kolumbandon dum 6 semajnoj postoperacie, krom se flega prizorgo postulas ĝin, kaj devus esti taksataj per perioda postoperacia bildigo.
2. Normaj antaŭmalantaŭaj kaj lateralaj rentgenaj bildoj de la cervikala spino estu reviziitaj je 2, 6 kaj 12 semajnoj kaj je 6 kaj 12 monatoj post la kirurgio. Komputa tomografio estis farita je 12 semajnoj post la kirurgio.
Afiŝtempo: Dec-07-2023
