Antaŭa ŝraŭba fiksado de la odontoida procezo konservas la rotacian funkcion de C1-2 kaj estis raportita en la literaturo havi fandadan indicon de 88% ĝis 100%.
En 2014, Markus R et al publikigis lernilon pri la kirurgia tekniko de antaŭa ŝraŭba fiksaĵo por odontoidaj frakturoj en la Revuo por Bone & Joint Surgery (AM). La artikolo priskribas detale la ĉefajn punktojn de la kirurgia tekniko, postoperacia sekvado, indikoj kaj antaŭzorgoj en ses paŝoj.
La artikolo emfazas, ke nur frakturoj de tipo II estas taŭgaj por direkti antaŭan ŝraŭban fiksadon kaj ke oni preferas ununuran kavan ŝraŭban fiksadon.
Paŝo 1: Intraoperacia poziciigado de la paciento
1. Optimuma anteroposterior kaj flankaj radiografioj devas esti prenitaj por la referenco de la telefonisto.
2. La paciento devas esti konservita en la malferma buŝa pozicio dum kirurgio.
3. La frakturo devas esti repoziciigita kiel eble plej multe antaŭ la komenco de kirurgio.
4. La cervika spino devas esti hiperektita kiel eble plej multe por akiri optimuman ekspozicion de la bazo de la odontoida procezo.
5. Se hiperekstensio de la cervika spino ne eblas - ekz., En hiperektensaj frakturoj kun posta movo de la cefalada fino de la odontoida procezo - tiam oni povas konsideri traduki la kapon de la paciento en la kontraŭa direkto rilate al lia aŭ ŝia trunk.
6. Senmovigi la kapon de la paciento en kiel eble plej stabila pozicio. La aŭtoroj uzas la kadron de Mayfield (montrita en Figuroj 1 kaj 2).
Paŝo 2: Kirurgia Alproksimiĝo
Norma kirurgia aliro estas uzata por elmontri la antaŭan trakean tavolon sen damaĝi iujn ajn gravajn anatomiajn strukturojn.
Paŝo 3: Ŝraŭba Enira Punkto
La optimuma enirpunkto situas ĉe la antaŭa malsupera rando de la bazo de la vertebra korpo C2. Tial la antaŭa rando de la disko C2-C3 devas esti elmontrita. (kiel montrite en Figuroj 3 kaj 4 sube) Figuro 3
La nigra sago en Figuro 4 montras, ke la antaŭa C2 -spino estas zorge observata dum la antaŭoperacia legado de la aksa CT -filmo kaj devas esti uzata kiel anatomia limŝtono por determini la punkton de nadla enmeto dum kirurgio.
2. Konfirmu la eniron sub anteroposterior kaj flankajn fluoroskopajn vidojn de la cervika spino. 3.
3. Glitu la kudrilon inter la antaŭa supera rando de la supra fino de C3 kaj la enirpunkto de C2 por trovi la optimuman ŝraŭban enirpunkton.
Paŝo 4: Ŝraŭba lokigo
1. 1,8 mm diametra grob -nadlo unue estas enmetita kiel gvidilo, kun la nadlo orientita iomete malantaŭ la pinto de la notokordo. Poste oni enmetas 3,5 mm aŭ 4 mm diametran kavan ŝraŭbon. La nadlo ĉiam devas esti malrapide progresinta cefalado sub anteroposterior kaj flanka fluoroskopa monitorado.
2. Metu la kavan borilon en la direkton de la gvida pinglo sub fluoroskopan monitoradon kaj malrapide antaŭas ĝin ĝis ĝi penetras la frakturon. La kava borilo ne devas penetri la kortekson de la cefalada flanko de la notokordo tiel ke la gvida pinglo ne eliru per la kava borilo.
3 mezuru la longon de la bezonata kava ŝraŭbo kaj kontrolu ĝin per la antaŭoperacia CT -mezurado por malebligi erarojn. Notu, ke la kava ŝraŭbo bezonas penetri la kortikan oston ĉe la pinto de la odontoida procezo (por faciligi la sekvan paŝon de frakturo -fina kunpremo).
En la plej multaj el la kazoj de la aŭtoroj, ununura kava ŝraŭbo estis uzata por fiksado, kiel montrite en Figuro 5, kiu estas centre situanta ĉe la bazo de la odontoida procezo alfrontanta cefaladon, kun la pinto de la ŝraŭbo nur penetranta la postan kortikan oston ĉe la pinto de la odontoida procezo. Kial unu ŝraŭbo rekomendas? La aŭtoroj konkludis, ke estus malfacile trovi taŭgan enirpunkton ĉe la bazo de la odontoida procezo se du apartaj ŝraŭboj estus metitaj 5 mm de la mezlinio de C2.
Figuro 5 montras kavan ŝraŭbon centre situantan ĉe la bazo de la odontoida procezo alfrontanta cefaladon, kun la pinto de la ŝraŭbo nur penetranta la kortekson de la osto ĝuste malantaŭ la pinto de la odontoida procezo.
Sed krom la sekureca faktoro, ĉu du ŝraŭboj pliigas postoperacian stabilecon?
Biomekanika studo publikigita en 2012 en la revuo Klinika Ortopedia kaj Rilata Esploro de Gang Feng et al. de la Reĝa Kolegio de Kirurgoj de Britio montris, ke unu ŝraŭbo kaj du ŝraŭboj provizas la saman nivelon de stabiligo en la fiksado de odontoidaj frakturoj. Sekve, unu ŝraŭbo sufiĉas.
4. Kiam la pozicio de la frakturo kaj la gvidaj pingloj estas konfirmitaj, la taŭgaj kavaj ŝraŭboj estas metitaj. La pozicio de la ŝraŭboj kaj pingloj devas esti observata sub fluoroskopio.
5. Oni devas zorgi por certigi, ke la ŝraŭba aparato ne implikas la ĉirkaŭajn molajn histojn kiam plenumas iun el la supraj operacioj. 6. Streĉu la ŝraŭbojn por apliki premon al la fraktura spaco.
Paŝo 5: Vundita Fermo
1. Fluu la kirurgian areon post kompletigado de ŝraŭba lokigo.
2. Ĝuste hemostazo estas esenca por redukti postoperaciajn komplikaĵojn kiel hematoma kunpremo de la trakeo.
3. La incizita cervika latissimus dorsi -muskolo devas esti fermita en preciza vicigo aŭ la estetiko de la postoperacia cikatro estos kompromitita.
4. Kompleta fermo de la profundaj tavoloj ne necesas.
5. Vundita drenado ne estas bezonata opcio (aŭtoroj kutime ne metas postoperaciajn drenilojn).
6. Intradermaj suturoj rekomendas minimumigi la efikon sur la aspekto de la paciento.
Paŝo 6: Sekvado
1. Pacientoj devas daŭre porti rigidan kolo -krampon dum 6 semajnoj postoperacie, krom se flegado postulas ĝin, kaj devas esti taksita per perioda postoperacia bildigo.
2. Norma anteroposterior kaj flankaj radiografioj de la cervika spino devas esti reviziitaj ĉe 2, 6, kaj 12 semajnoj kaj je 6 kaj 12 monatoj post la kirurgio. CT -skanado estis farita je 12 semajnoj post kirurgio.
Afiŝotempo: Dec-07-2023
