La du linioj de la poemo "tranĉi kaj fiksi internan fiksadon, fermita aro intramedula najlado" trafe reflektas la sintenon de ortopediaj kirurgoj al la traktado de distalaj tibiofrakturoj.Ĝis hodiaŭ, estas ankoraŭ demando pri opinio, ĉu platŝraŭboj aŭ intramedulaj najloj estas pli bonaj.Sendepende de tio, kio estas vere pli bona en la okuloj de Dio, hodiaŭ ni faros superrigardon pri la kirurgiaj konsiletoj por enmedula najlado de distalaj tibiaj frakturoj.
Antaŭoperacia "rezervpneŭo" aro
Dum rutinaj antaŭoperaciaj preparoj ne estas necesaj, oni rekomendas havi rezervan aron da ŝraŭboj kaj platoj en kazo de neantaŭviditaj cirkonstancoj (ekz., kaŝita frakturlinio kiu malhelpas lokigon de ŝlosaj ŝraŭboj, aŭ homa eraro kiu plimalbonigas la frakturon kaj malhelpas senmoviĝon, ktp. .) kiu povas ekestiĝi de la uzo de intramedula najlado.
La 4 bazoj por sukcesa repoziciigo
Pro la oblikva anatomio de la distala tibia metafizo, simpla tirado eble ne ĉiam rezultigas sukcesan redukton.La sekvaj punktoj helpos plibonigi la sukceson de repoziciigo:
1. prenu antaŭoperaciajn aŭ intraoperaciajn ortopantomogramojn de la sana membro por kompari kaj determini la amplekson de frakturredukto sur la tuŝita flanko.
2.uzu duonfleksitan genuan pozicion por faciligi najlan lokigon kaj fluoroskopion
3.uzu retractilon por konservi la membron en loko kaj longeco
4.Metu Schanz-ŝraŭbojn en la distalan kaj proksiman tibion por helpi redukton de frakturo.
7 Detaloj pri Helpita Redukto kaj Senmoviĝo
1. Metu la gvidstifton ĝuste en la distalan tibion uzante taŭgan helpan aparaton aŭ antaŭ-fleksante la pinton de la gvidstifto antaŭ lokigo.
2. uzu haŭtpintan resurfacing forcipon por meti intramedulajn najlojn en spiralajn kaj oblikvajn frakturojn (Figuro 1)
3. uzu rigidan platon kun unukortika fiksado (tabula aŭ kunprema plato) en malferma redukto por konservi redukton ĝis la enmedula najlo estas enigita
4. mallarĝigo de la intramedula najla kanalo uzante blokŝraŭbojn por korekti anguladon kaj kanalon por plibonigi la sukceson de intramedula najla lokigo (Figuro 2)
5. depende de la speco de frakturo, decidu ĉu uzi fiksajn ŝraŭbojn kaj provizoran blokan fiksadon per Schnee aŭ Kirschner-pingloj.
6. malhelpi novajn frakturojn uzante blokajn ŝraŭbojn en osteoporozaj pacientoj
7. fiksu la fibulon unue kaj poste la tibion en la kazo de kombinita fibula frakturo por faciligi tibian repoziciigon
Figuro 1 Repoziciigado de perhaŭta Weber-krampo Oblikvaj vidoj (Figuroj A kaj B) sugestas relative simplan distalan tibio-frakturon kiu pruntedonas sin al fluoroskopa traŭtanea minimume enpenetra akra-naza repoziciigo kiu kaŭzas malmulte da damaĝo al molhisto.
Fig. 2 Uzo de blokaj ŝraŭboj Fig. A montras tre konminutan frakturon de la distala tibia metafizo sekvita de malantaŭa angula misformaĵo, kun resta inversa deformiĝo post fibula fiksado malgraŭ korekto de la sagitala malantaŭa angula misformiĝo (Fig. C) (Fig. B), kun unu blokanta ŝraŭbo metita malantaŭe kaj unu flanke sur la distalan finon de la frakturo (Fig. B kaj C), kaj medula dilatado post metado de la gvidstiftoj por plu korekti la koron misformaĵon (Fig. D), konservante sagitalan. ekvilibro (E)
6 poentoj por intramedula fiksado
- Se la distala osto de la frakturo estas sufiĉe osta, la intramedula najlo povas esti fiksita per enmeto de 4 ŝraŭboj en multoblaj anguloj (por plibonigi la stabilecon de multoblaj aksoj), por plibonigi la strukturan rigidecon.
- Uzu intramedulajn najlojn, kiuj ebligas al la enmetitaj ŝraŭboj trapasi kaj formi ŝlosan strukturon kun angula stabileco.
- Uzu dikajn ŝraŭbojn, multoblajn ŝraŭbojn kaj plurajn ebenojn de ŝraŭbo-lokigo por distribui la ŝraŭbojn inter la distalaj kaj proksimaj finoj de la frakturo por plifortigi la fiksan efikon de la intramedula najlo.
- Se la intramedula najlo estas metita tro malproksimen tiel ke la antaŭ-fleksita gviddrato malhelpas distalan tibian vastiĝon, tiam ne-antaŭ-fleksita gviddrato aŭ distala ne-vastiĝo povas esti uzita.
- Konservu la blokantan najlon kaj teleron ĝis la frakturo estas reduktita, krom se la blokanta najlo malhelpas la intramedulan najlon disvastigi la oston aŭ la unikortika plato damaĝas la molan histon.
- Se la intramedulaj najloj kaj ŝraŭboj ne disponigas adekvatan redukton kaj fiksadon, perhaŭta plato aŭ ŝraŭbo povas esti aldonitaj por pliigi la stabilecon de la intramedulaj najloj.
Rememorigiloj
Pli ol 1/3 el distalaj tibiofrakturoj implikas la artikon.Aparte, frakturoj de la distala tibia tigo, spiralaj tibiaj frakturoj aŭ rilataj spiralaj fibulaj frakturoj devus esti esploritaj por intra-artikaj frakturoj.Se jes, la intra-artika frakturo devas esti administrita aparte antaŭ metado de intramedula najlo.
Afiŝtempo: Oct-31-2023
