La du versoj de la poemo "tranĉita kaj fiksita interna fiksado, fermita fiksita intramedula najlado" trafe reflektas la sintenon de ortopediaj kirurgoj rilate al la traktado de distalaj tibiaj frakturoj. Ĝis hodiaŭ, ankoraŭ estas demando de opinio ĉu platŝraŭboj aŭ intramedulaj najloj estas pli bonaj. Sendepende de kiu estas vere pli bona en la okuloj de Dio, hodiaŭ ni faros superrigardon pri la kirurgiaj konsiloj por intramedula najlado de distalaj tibiaj frakturoj.
Antaŭoperacia "rezerva pneŭo" aro
Kvankam rutinaj antaŭoperaciaj preparoj ne estas necesaj, oni rekomendas havi rezervan aron da ŝraŭboj kaj platoj en kazo de neantaŭviditaj cirkonstancoj (ekz., kaŝita frakturlinio kiu malhelpas lokigon de ŝlosaj ŝraŭboj, aŭ homa eraro kiu plimalbonigas la frakturon kaj malhelpas senmovigigon, ktp.) kiuj povas ekesti pro la uzo de intramedula najlado.
La 4 bazoj por sukcesa repoziciigo
Pro la oblikva anatomio de la distala tibia metafizo, simpla tirado eble ne ĉiam rezultigas sukcesan redukton. La jenaj punktoj helpos plibonigi la sukcesfrekvencon de repoziciigado:
1. fari antaŭoperaciajn aŭ intraoperaciajn ortopantomogramojn de la sana membro por kompari kaj determini la amplekson de la frakturredukto sur la trafita flanko.
2. uzu duonfleksitan genupozicion por faciligi najlometadon kaj fluoroskopion
3. uzu retraktilon por teni la membron en loko kaj longo
4. Metu Schanz-ŝraŭbojn en la distalan kaj proksimalan tibion por helpi en la redukto de frakturo.
7 Detaloj pri Helpata Redukto kaj Senmovigigo
1. Metu la gvidstifton ĝuste en la distalan tibion per taŭga helpa aparato aŭ per antaŭfleksado de la pinto de la gvidstifto antaŭ la lokigo.
2. uzu haŭtpintan resurfacigan forcepson por meti intramedulajn najlojn en spiralajn kaj oblikvajn frakturojn (Figuro 1)
3. uzu rigidan platon kun monokortikala fiksado (tabula aŭ kunprema plato) en malferma redukto por konservi la redukton ĝis la intramedula najlo estas enigita
4. mallarĝiĝo de la intramedula najlokanalo uzante blokŝraŭbojn por korekti anguliĝon kaj kanalon por plibonigi la sukceson de intramedula najlolokigo (Figuro 2)
5. depende de la tipo de frakturo, decidi ĉu uzi fiksajn ŝraŭbojn kaj provizoran blokan fiksadon per Schnee- aŭ Kirschner-pingloj.
6. preventi novajn frakturojn uzante blokajn ŝraŭbojn ĉe osteoporozaj pacientoj
7. fiksu unue la fibulon kaj poste la tibion en kazo de kombinita fibula frakturo por faciligi tibian repoziciigon
Figuro 1 Repoziciigado de perkutanea Weber-krampo Oblikvaj projekcioj (Figuroj A kaj B) sugestas relative simplan distalan tibian frakturon, kiu pruntedonas sin al fluoroskopa perkutanea minimume invasiva akrnaza kramporepoziciigado, kiu kaŭzas malmultan difekton al mola histo.
Fig. 2 Uzo de blokaj ŝraŭboj Fig. A montras tre diserigitan frakturon de la distala tibia metafizo sekvata de malantaŭa angula deformaĵo, kun resta inversa deformaĵo post fibula fiksado malgraŭ korekto de la sagitala malantaŭa angula deformaĵo (Fig. C) (Fig. B), kun unu bloka ŝraŭbo lokita posteriore kaj unu laterale sur la distala fino de la frakturo (Fig. B kaj C), kaj medola dilatiĝo post lokigo de la gvidaj stiftoj por plue korekti la koronan deformaĵon (Fig. D), samtempe konservante sagitalan ekvilibron (E)
6 poentoj por intramedula fiksado
- Se la distala osto de la frakturo estas sufiĉe osta, la intramedula najlo povas esti fiksita per enmeto de 4 ŝraŭboj en pluraj anguloj (por plibonigi la stabilecon de pluraj aksoj), por plibonigi la strukturan rigidecon.
- Uzu intramedularajn najlojn, kiuj permesas al la enigitaj ŝraŭboj trapasi kaj formi ŝlosan strukturon kun angula stabileco.
- Uzu dikajn ŝraŭbojn, plurajn ŝraŭbojn, kaj plurajn ebenojn de ŝraŭbolako por distribui la ŝraŭbojn inter la distalaj kaj proksimalaj finoj de la frakturo por plifortigi la fiksadan efikon de la intramedula najlo.
- Se la intramedula najlo estas lokita tro malproksimen tiel ke la antaŭfleksita gviddrato malhelpas distalan tibian vastiĝon, tiam oni povas uzi ne-antaŭfleksitan gviddraton aŭ distalan ne-vastiĝan.
- Retenu la blokan najlon kaj platon ĝis la frakturo reduktiĝos, krom se la blokanta najlo malhelpas la intramedulan najlon disigi la oston aŭ la unukortikala plato difektas la molan histon.
- Se la intramedulaj najloj kaj ŝraŭboj ne provizas adekvatan redukton kaj fiksadon, perhaŭta plato aŭ ŝraŭbo povas esti aldonita por pliigi la stabilecon de la intramedulaj najloj.
Memorigiloj
Pli ol 1/3 de la distalaj tibiaj frakturoj implikas la artikon. Aparte, frakturoj de la distala tibia tigo, spiralaj tibiaj frakturoj, aŭ asociitaj spiralaj fibulaj frakturoj devus esti esplorataj por intra-artikaj frakturoj. Se jes, la intra-artika frakturo devas esti traktata aparte antaŭ ol meti intramedulan najlon.
Afiŝtempo: 31-a de oktobro 2023
