Stiloida stenoza tenosinovito estas asepsa inflamo kaŭzita de doloro kaj ŝvelado de la tendenoj de la abductor pollicis longus kaj extensor pollicis brevis ĉe la dorsa karpala ingo ĉe la radia stiloida proceso. Simptomoj plimalboniĝas kun dikfingra etendo kaj kalimora devio. La malsanon unue raportis la svisa kirurgo de Quervain en 1895, do radia stiloida stenoza tenosinovito ankaŭ estas konata kiel malsano de de Quervain.
La malsano estas pli ofta ĉe homoj, kiuj ofte praktikas pojnajn kaj palmajn fingrojn, kaj estas ankaŭ konata kiel "patrina mano" kaj "ludfingro". Kun la disvolviĝo de la Interreto, la nombro da homoj trafitaj de la malsano kreskas kaj estas pli juna. Do kiel diagnozi kaj trakti ĉi tiun malsanon? La sekvanta donos al vi koncizan enkondukon el tri aspektoj: anatomia strukturo, klinika diagnozo kaj kuracmetodoj!
I. Anatomio
La stiloida proceso de la radiuso havas mallarĝan, malprofundan sulkon kovritan de dorsa karpala ligamento, kiu formas fibrecan ingon el osto. La tendenoj de la abductor pollicis longus kaj la tendenoj de la extensor pollicis brevis trairas ĉi tiun ingon kaj faldiĝas laŭ angulo kaj finiĝas respektive ĉe la bazo de la unua metakarpa osto kaj la bazo de la proksimala falango de la dikfingro (Figuro 1). Kiam la tendeno glitas, ekzistas granda frikcia forto, precipe kiam la pojno ulnara devio aŭ la dikfingro moviĝas, la faldangulo pliiĝas, pliigante la frikcion inter la tendeno kaj la ingomuro. Post longdaŭra ripeta kronika stimulo, la sinovio prezentas inflamajn ŝanĝojn kiel edemo kaj hiperplazio, kaŭzante dikiĝon, adheron aŭ mallarĝiĝon de la tendeno kaj la ingomuro, rezultante en la klinikaj manifestiĝoj de stenoza-tenosinovito.
Fig.1 Anatomia diagramo de la stiloida proceso de la radiuso
II. Klinika diagnozo
1. La medicina anamnezo estas pli ofta ĉe mezaĝaj, manaj funkciigistoj, kaj pli ofta ĉe virinoj; La komenco estas malrapida, sed simptomoj povas aperi subite.
2. Signoj: lokigita doloro en la stiloida proceso de la radiuso, kiu povas radiiĝi al la mano kaj antaŭbrako, dikfingra malforteco, limigita dikfingra etendo, plimalboniĝo de simptomoj ĉe dikfingra etendo kaj pojno-ulnara devio; Palpeblaj noduloj povas esti palpeblaj ĉe la stiloida proceso de la radiuso, similaj al osta eminenteco, kun markita doloremo.
3.La testo de Finkelstein (t.e., la testo de la ulnara devio de la pugno) estas pozitiva (kiel montrite en Figuro 2), la dikfingro estas fleksita kaj tenata en la manplato, la ulnara pojno estas devia, kaj la doloro ĉe la radiusa stiloida proceso estas plimalbonigita.
4. Helpa ekzameno: Rentgena radiografio aŭ kolora ultrasono povas esti farita se necese por konfirmi ĉu ekzistas osta anomalio aŭ sinoviito. La Gvidlinioj por la Multdisciplina Traktado de Stiloida Stenozo Tenosinoviito de la Radiuso Notu, ke aliaj fizikaj ekzamenoj estas necesaj por distingi inter osteoartrito, malsanoj de la supraĵa branĉo de la radiala nervo kaj antaŭbraka krucia sindromo en la momento de diagnozo.
III. Traktado
Konservativa terapioLoka senmoviga terapio: En la frua stadio, pacientoj povas uzi eksteran fiksan bandaĝon por senmovigi la trafitan membron por redukti lokajn aktivecojn kaj malpezigi la frotadon de la tendeno en la tendeningo por atingi la celon de la traktado. Tamen, senmovigo eble ne certigas, ke la trafita membro estas en sia loko, kaj longedaŭra senmovigo povas rezultigi longdaŭran movan rigidecon. Kvankam senmovigo-helpataj aliaj traktadoj estas empirie uzataj en klinika praktiko, la efikeco de la traktado restas kontestata.
Loka okluzia terapio: Kiel preferata konservativa terapio por klinika traktado, loka okluzia terapio rilatas al intrateka injekto ĉe la loka dolora loko por atingi la celon de loka kontraŭinflama agado. Okluzia terapio povas injekti medikamentojn en la doloran areon, artikan ingosakon, nervotrunkon kaj aliajn partojn, kio povas redukti ŝvelaĵon kaj mildigi doloron kaj malpezigi spasmojn en mallonga tempodaŭro, kaj ludi la plej gravan rolon en la traktado de lokaj lezoj. La terapio konsistas ĉefe el triamcinolona acetonido kaj lidokaina hidroĥlorido. Natria hialuronato-injektoj ankaŭ povas esti uzataj. Tamen, hormonoj povas havi komplikaĵojn kiel post-injekta doloro, loka haŭta pigmentado, loka subkutana hista atrofio, simptoma radia nervolezo kaj levita sangoglukozo. La ĉefaj kontraŭindikoj estas hormona alergio, gravedaj kaj mamnutrantaj pacientoj. Natria hialuronato povas esti pli sekura kaj povas malhelpi cikatriĝon de adheraĵoj ĉirkaŭ la tendeno kaj antaŭenigi tendenan resaniĝon. La klinika efiko de okluzia terapio estas evidenta, sed ekzistas klinikaj raportoj pri fingra nekrozo kaŭzita de neĝusta loka injekto (Figuro 3).
Fig.3 Parta fermiĝo kondukas al nekrozo de la fingropintoj de la montrofingroj: A. La haŭto de la mano estas peceta, kaj B, C. La meza segmento de la montrofingro estas malproksime malproksima, kaj la fingropintoj estas nekrozitaj
Antaŭzorgoj por okluzia terapio en la traktado de radiusa stiloida stenozo-tenosinovito: 1) La pozicio estas preciza, kaj la injektilo devas esti retirita antaŭ ol injekti la medikamenton por certigi, ke la injekta nadlo ne penetru la sangan vaskulon; 2) Taŭga senmovigigo de la trafita membro por eviti trofruan penadon; 3) Post hormona okluzia injekto, ofte ekzistas malsamaj gradoj de doloro, ŝvelado, kaj eĉ plimalboniĝo de doloro, ĝenerale malaperantaj post 2~3 tagoj, se aperas fingrodoloro kaj paleco, oni devas rapide doni kontraŭspasman kaj antikoagulan terapion, kaj angiografion oni devas fari por fari klaran diagnozon se eble, kaj vaskulan esploradon oni devas fari kiel eble plej baldaŭ se necese, por ne prokrasti la staton; 4) Hormonajn kontraŭindikojn kiel hipertensio, diabeto, kormalsano, ktp., ne devas esti traktatajn per loka okluzio.
Premondo: estas konservativa, neinvazia traktado, kiu havas la avantaĝon generi energion ekster la korpo kaj produkti rezultojn en celitaj areoj profunde en la korpo sen difekti la ĉirkaŭajn histojn. Ĝi havas la efikon antaŭenigi metabolon, fortigi sango- kaj limfcirkuladon, plibonigi histan nutradon, forigi blokitajn kapilarojn kaj malfiksi artikajn molajn histajn adheraĵojn. Tamen, ĝi komenciĝis malfrue en la traktado de stiloida stenozo-tenosinovito de la radiuso, kaj ĝiaj esploraj raportoj estas relative malmultaj, kaj grandskalaj hazardigitaj kontrolitaj studoj ankoraŭ necesas por provizi pli da evidentec-bazitaj medicinaj pruvoj por antaŭenigi ĝian uzon en la traktado de stiloida stenozo-tenosinovito de la radiuso.
Akupunktura traktado: malgranda akupunktura traktado estas fermit-liberiga metodo inter kirurgia traktado kaj nekirurgia traktado. Per la dragado kaj senŝeligado de lokaj lezoj, la adheraĵoj liberiĝas, kaj la kaptiĝo de la angia nerva fasko pli efike malpeziĝas, kaj la sangocirkulado de la ĉirkaŭaj histoj plibonigiĝas per la benigna stimulo de la akupunkturo, reduktante inflaman elfluadon kaj atingante la celon de kontraŭinflama kaj analgezia efiko.
Tradicia ĉina medicino: Radiala stiloida stenozo-tenosinovito apartenas al la kategorio de "paraliza sindromo" en la hejmlanda medicino, kaj la malsano baziĝas sur manko kaj normo. Pro la longdaŭra aktiveco de la pojnoartiko, troa streĉo, rezultanta en loka manko de qi kaj sango, ĉi tio nomiĝas la originala manko; Pro la loka manko de qi kaj sango, la muskoloj kaj vejnoj perdiĝas en nutrado kaj glitigas, kaj pro la sento de vento, malvarmo kaj humideco, kiu plimalbonigas la blokadon de qi kaj sango-operacio, oni vidas, ke loka ŝvelaĵo kaj doloro kaj aktiveco estas limigitaj, kaj la amasiĝo de qi kaj sango estas pli grava kaj la loka spasmo estas pli grava, do oni trovas, ke la doloro de la movebla pojnoartiko kaj la unua metakarpofalanga artiko estas plimalbonigita en la kliniko, kio estas normo. Klinike oni trovis, ke mokso-terapio, masaĝoterapio, ekstera traktado de tradicia ĉina medicino kaj akupunktura traktado havas certajn klinikajn efikojn.
Kirurgia traktado: Kirurgia incizo de la dorsa karpala ligamento de la radiuso kaj limigita fortranĉo estas unu el la traktadoj por stenoza tenosinovito en la stiloida proceso de la radiuso. Ĝi taŭgas por pacientoj kun ripetiĝanta tenosinovito de radiusa stiloida stenozo, kiu estis neefika post multoblaj lokaj fermoj kaj aliaj konservativaj traktadoj, kaj la simptomoj estas severaj. Precipe ĉe pacientoj kun stenoza progresinta tenosinovito, ĝi mildigas severan kaj rezisteman doloron.
Rekta malferma kirurgio: La konvencia kirurgia metodo estas fari rektan incizon ĉe la dolora areo, malkovri la unuan dorsan muskolan septumon, tranĉi la dikiĝintan tendenan ingon, kaj liberigi la tendenan ingon por ke la tendeno povu libere gliti ene de la tendena ingo. Rekta malferma kirurgio estas rapide atingebla, sed ĝi portas serion da kirurgiaj riskoj kiel infekto, kaj pro la rekta forigo de la dorsa subtena bendo dum kirurgio, tendena delokiĝo kaj difekto de la radiala nervo kaj vejno povas okazi.
1a septolizo: Ĉi tiu kirurgia metodo ne tranĉas la dikiĝintan tendenan ingon, sed forigas la ganglio-kiston trovitan en la 1a ekstensora septo aŭ tranĉas la septumon inter la abductor pollicis longus kaj la extensor pollicis brevis por liberigi la 1an dorsan ekstensoran septo. Ĉi tiu metodo similas al rekta malferma kirurgio, kun la ĉefa diferenco, ke post tranĉado de la ekstensora subtena bendo, la tendena ingo estas liberigita kaj la tendena ingo estas forigita anstataŭ per incizo de la dikiĝinta tendena ingo. Kvankam tendena subluksacio povas ĉeesti en ĉi tiu metodo, ĝi protektas la 1an dorsan ekstensoran septo kaj havas pli altan longdaŭran efikecon por tendena stabileco ol rekta forigo de la tendena ingo. La malavantaĝo de ĉi tiu metodo estas ĉefe pro la fakto, ke la dikiĝinta tendena ingo ne estas forigita, kaj la dikiĝinta tendena ingo povas ankoraŭ esti inflama, edemo, kaj frotado kun la tendeno kondukos al refalo de la malsano.
Artroskopa pligrandigo de osteofibrozaj duktoj: artroskopa traktado havas la avantaĝojn de malpli da traŭmato, mallonga traktadociklo, alta sekureco, malpli da komplikaĵoj kaj pli rapida resaniĝo, kaj la plej granda avantaĝo estas, ke la etensor-subtena zono ne estas tranĉita, kaj ne estos tendena delokiĝo. Tamen, ankoraŭ ekzistas polemiko, kaj iuj fakuloj kredas, ke artroskopa kirurgio estas multekosta kaj tempopostula, kaj ĝiaj avantaĝoj super rekta malferma kirurgio ne estas sufiĉe evidentaj. Tial, artroskopa traktado ĝenerale ne estas elektita de la plimulto de kuracistoj kaj pacientoj.
Afiŝtempo: 29-a de oktobro 2024
