Navicula malunio okazas en proksimume 5-15% de ĉiuj akraj frakturoj de la navicula osto, kun navicula nekrosis okazanta en proksimume 3%. Riskaj faktoroj por navicula malunio inkluzivas maltrafitan aŭ malfruan diagnozon, proksimuman proksimecon de la frakturlinio, movo pli ol 1 mm, kaj frakturon kun karpa nestabileco. Se lasita ne traktita, navicula osteochondral neunion ofte asocias kun traŭmata artrito, ankaŭ konata kiel navicula osteochondral neunion kun kolapsa osteoartrito.
Osto -greftado kun aŭ sen vaskula klapo povas esti uzata por trakti naviculan osteokondralan neunion. Tamen, por pacientoj kun osteonecrosis de la dekstra poluso de la navicula osto, la rezultoj de osto-greftado sen vaskula beko ne kontentigas, kaj la resaniga ritmo estas nur 40%-67%. En kontrasto, la resaniga indico de ostaj greftoj kun vaskulaj klapoj povas esti tiel alta kiel 88%-91%. La ĉefaj vaskulaj ostaj klapoj en klinika praktiko inkluzivas 1,2-ICSRA-tipan distalan radian klapon, ostan grefton + vaskula pakaĵa enplantaĵo, palma radius-klapo, senpaga iliaka osto kun vascularrizita beko, kaj la rezultoj de beko de vosto de vosto de vosto (MFC VB). La libera MFC -VBG montriĝis efika en la traktado de naviculaj frakturoj kun metacarpa kolapso, kaj la MFC VBG uzas la artikan branĉon de la descendanta genua arterio kiel la ĉefa trofika branĉo. Kompare kun aliaj klapoj, la MFC VBG provizas sufiĉan strukturan subtenon por restarigi la normalan formon de la navicula osto, precipe en navicula frakturo osteochondrosis kun klinita malantaŭa deformeco (Figuro 1). En la traktado de navicula osteochondral osteonecrosis kun progresiva karpa kolapso, oni raportis, ke la 1,2-ICSRA-tipa distala radio-klapo havas ostan resanigan indicon de nur 40%, dum la MFC VBG havas ostan resanigan indicon de 100%.
Figuro 1. Frakturo de la navicula osto kun "klinita malantaŭa" deformeco, CT montras la frakturblokon inter la naviculaj ostoj je angulo de proksimume 90 °.
Antaŭoperacia preparado
Post la fizika ekzameno de la tuŝita pojno, bildigaj studoj devas esti faritaj por taksi la gradon de pojno -kolapso. Planaj radiografioj estas utilaj por konfirmi la lokon de la frakturo, la grado de movo kaj la ĉeesto de resorbado aŭ sklerozo de la rompita fino. Postaj antaŭaj bildoj estas uzataj por taksi la pojnan kolapson, dorsan nestabilecon de la pojno (DISI) uzante modifitan pojnan altecon (alteco/larĝo) de ≤1.52 aŭ radia luneca angulo de pli ol 15 °. MRI aŭ CT povas helpi diagnozi malinstruadon de la navicula osto aŭ osteonecrosis. Flankaj radiografioj aŭ oblikvaj sagitaj CT de la navicula osto kun navicula angulo> 45 ° sugestas mallongigon de la navicula osto, kiu estas konata kiel "klinita malantaŭa deformeco" .Mri T1, T2 malalta signalo sugestas nekroson de la navikulo, sed MRI havas ne evidentan signifon de la navikulo.
Indikoj kaj kontraŭindikoj:
Navicula osteochondral neunion kun klinita malantaŭa deformeco kaj disi; MRI montras iskemian nekroson de la navicula osto, intraoperacia malfiksado de la turniketo kaj observado de la frakturo rompita fino de la navicula osto estas ankoraŭ blanka sklerotika osto; La fiasko de la komenca kojna osto -greftado aŭ ŝraŭba interna fiksado postulas grandan VGB -strukturan ostan greftadon (＞ 1cm3). antaŭoperaciaj aŭ intraoperaciaj trovoj de osteoartrito de la radia karpa artiko; Se signifa navicula malunio kun kolapsa osteoartrito okazis, tiam pojno -denervado, navicula osteotomio, kvadrangula fandado, proksimuma karpa osteotomio, totala karpa fandado, ktp., Necesas; navicula malunio, proksimuma nekrosis, sed kun normala navicula osto-morfologio (ekz., Ne-ellasita navicula frakturo kun malbona sangoprovizo al la dekstra poluso); Mallongigo de navicula malunio sen osteonecrosis. (1,2-ICSRA povas esti uzata kiel anstataŭaĵo por distala radia klapo).
Aplikita anatomio
La MFC-VBG estas provizita de kelkaj malgrandaj interosaj trofoblastaj vazoj (mezume 30, 20-50), kun la plej abunda sangoprovizo poste pli malsupera al la meza femora kondilo (mezume 6.4), sekvita de antaŭe superaj (mezume 4.9) (Fig. 2). Ĉi tiuj trofoblastaj ŝipoj estis ĉefe liveritaj per la descendanta genicula arterio (DGA) kaj/aŭ la supera media genicula arterio (SMGA), kiu estas branĉo de la malprofunda femora arterio, kiu ankaŭ naskas articular, muskolokan, kaj/aŭ safenon. La DGA originis de la malprofunda femora arterio proksimuma al la meza eminenteco de la meza malleolo, aŭ je distanco de 13,7 cm proksimuma al la artika surfaco (10,5-17,5 cm), kaj la stabileco de la branĉado estis 89% en la kadavraj specioj (Figuro 3). La DGA originas de la malprofunda femora arterio je 13,7 cm (10,5 cm-17,5 cm) proksimuma al la meza malleola fendeto aŭ proksimuma al la artika surfaco, kun kadavra specimeno montranta 100% branĉan stabilecon kaj diametron de proksimume 0,78 mm. Tial, ĉu la DGA aŭ la SMGA estas akceptebla, kvankam la unua pli taŭgas por tibioj pro la longo kaj diametro de la ŝipo.
Fig. 2. Kvar-kvadrata distribuo de MFC-trofoblastaj ŝipoj laŭ la horizontala linio inter la semitendinosus kaj la meza flanka ligamento A, linio de la pli granda trokantero B, linio de la supera poluso de la patelo C, linio de la antaŭa menisko D.
Figuro 3. MFC Vaskula Anatomio: (a) Ekstraosaj branĉoj kaj MFC -trofoblasta vaskula anatomio, (b) distanco de vaskulaj originoj de la kuna linio
Kirurgia Aliro
La paciento estas poziciigita sub ĝenerala anestezio en la supina pozicio, kun la tuŝita limo metita sur la manan kirurgian tablon. Ĝenerale, la donacanta osto -klapo estas prenita el la ipsilatera meza femora kondilo, tiel ke la paciento povas moviĝi kun kraketoj post kirurgio. La kontralatera genuo ankaŭ povas esti elektita se ekzistas historio de antaŭa traŭmato aŭ kirurgio sur la sama flanko de la genuo. La genuo estas fleksita kaj la kokso estas ekstere rotaciita, kaj turniketoj estas aplikataj al la supraj kaj malsuperaj ekstremaĵoj. La kirurgia alproksimiĝo estis la plilongigita Russe -aliro, kun la incizo komenciĝanta 8 cm proksimuma al la transversa karpa tunelo kaj etendiĝanta distale de la radia rando de la radia flexor carpi radialis -tendono, kaj poste faldiĝante ĉe la transversa karpa tunelo al la bazo de la dikfingro, finiĝante ĉe la nivelo de la pli granda trokantero. La tendona tegaĵo de la radia longissimus -tendono estas incizita kaj la tendono estas tirita ulnarly, kaj la navicula osto estas elmontrita per akra disekto laŭ la radia lunado kaj radiaj naviculaj kapaj ligamentoj, kun zorgema apartigo de la periferiaj histoj de la navicular al permeso de la navo de la navoj. Konfirmu la areon de neunion, la kvaliton de artika kartilago kaj la gradon de iskemio de la navicula osto. Post malfiksi la turniketon, observu la proksimuman poluson de la navicula osto por punkti sangadon por determini ĉu ekzistas iskemia nekrosis. Se la navicula nekrosis ne asocias kun radia karpa aŭ interkarpa artrito, MFC VGB povas esti uzata.
Figuro 4. Navicula kirurgia alproksimiĝo: (a) La incizo komenciĝas 8 cm proksimuma al la transversa karpa tunelo kaj etendas la radian randon de la radia flexor carpi radialis -tendono al la distala parto de la incizo, kiu estas faldita al la bazo de la dikfingro ĉe la transversa karpa tunelo. (B) La tendona tegaĵo de la radia longissimus -tendono estas incizita kaj la tendono estas tirita ulnarly, kaj la navicula osto estas elmontrita per akra disekto laŭ la radia lunato kaj radiaj naviculaj kapaj ligamentoj. (C) Identigu la areon de la navicula ossea malkontinueco.
15-20 cm longa incizo fariĝas proksimuma al la genua kuna linio laŭ la posta limo de la meza femora muskolo, kaj la muskolo estas retraktita antaŭe por elmontri la MFC-sangan provizon (Fig. La vaskula pediklo estas liberigita proksime, prizorgante protekti la periosteon kaj la trofoblastajn ŝipojn sur la ostan surfacon.
Figuro 5. Kirurgia aliro al la MFC: (a) 15-20 cm longa incizo fariĝas proksime laŭ la posta limo de la meza femora muskolo de la genua kuna linio. (B) La muskolo estas retraktita antaŭe por elmontri la MFC -sangoprovizon .。
Preparo de la navicula osto
La navicula disa deformeco devas esti korektita kaj la areo de la osteochondral osto greftita antaŭ ol enplantado fleksante la pojnon sub fluoroskopio por restarigi normalan radian lunan angulon (Figuro 6). 0,0625-futa (proksimume 1,5-mm) Kirschner-pinglo estas borita perkutane de dorsala ĝis metacarpalo por fiksi la radian lunan artikon, kaj la navicula maluniona interspaco estas elmontrita kiam la pojno estas rektigita. La fraktura spaco estis malplenigita de mola histo kaj plue apogis sin per plato -disvastigilo. Malgranda reciproka segilo estas uzata por ebenigi la oston kaj certigi, ke la enplanta klapo similas pli al rektangula strukturo ol kojno, kio postulas, ke la navicula interspaco estu pritraktita kun pli larĝa interspaco sur la palma flanko ol sur la dorsflanko. Post malfermo de la interspaco, la difekto estas mezurita en tri dimensioj por determini la amplekson de la osto-grefto, kiu kutime estas 10-12 mm longa de ĉiuj flankoj de la greftado.
Figuro 6. Korekto de la klinita malantaŭa deformeco de la navicular, kun fluoroskopa fleksio de la pojno por restarigi normalan radial-lunan vicigon. 0,0625-futa (proksimume 1,5-mm) Kirschner-pinglo estas borita perkutane de dorsala al metacarpalo por fiksi la radian lunan artikon, elmontrante la naviculan malunan interspacon kaj restarigi la normalan altecon de la navicula osto kiam la pojno estas streĉita, kun la grandeco de la grandeco de la grandeco de la grandeco de la grandeco de la grandeco de la grandeco de la grandeco de la grandeco de la grandeco de la grandeco de la grandeco de la grandeco de la grandeco de la grandeco de la grandeco
Osteotomio
La vaskula areo de la meza femora kondilo estas elektita kiel la areo de osto -eltiro, kaj la areo de osto -eltiro estas adekvate markita. Atentu ne vundi la mezan flankan ligamenton. La periosteo estas incisita, kaj rektangula osto -klapo de la taŭga grandeco por la dezirata klapo estas tranĉita per reciproka segilo, kun dua osto -bloko tranĉita je 45 ° laŭ unu flanko por certigi la integrecon de la klapo (Fig. 7). 7). Oni devas zorgi ne apartigi la periosteon, kortikan oston kaj kancelan oston de la klapo. La malsupra ekstrema turniketo devas esti liberigita por observi la sangan fluon tra la klapo, kaj la vaskula pediklo devas esti liberigita proksime de almenaŭ 6 cm por permesi postan vaskulan anastomosis. Se necese, malgranda kvanto da kancela osto povas esti daŭrigita ene de la femora kondilo. La femora kondila difekto estas plenigita per osto -greft -anstataŭaĵo, kaj la incizo estas malplenigita kaj fermita tavolo per tavolo.
Figuro 7. MFC -osto -Flap -Forigo. (A) La osteotomia areo sufiĉa por plenigi la naviculan spacon estas markita, la periosteo estas incisita, kaj rektangula osto -klapo de la taŭga grandeco por la dezirata klapo estas tranĉita per reciproka segilo. (B) Dua peco de osto estas tranĉita laŭ unu flanko je 45 ° por certigi la integrecon de la klapo.
Klapa enplantado kaj fiksaĵo
La osto -klapo estas tranĉita al la taŭga formo, zorgante ne kunpremi la vaskulan pedikon aŭ senvestigi la periosteon. La klapo estas milde enplantita en la areon de la navicula osto -difekto, evitante perkutadon, kaj fiksita per kavaj naviculaj ŝraŭboj. Oni zorgis por certigi, ke la palma rando de la enplantita osto -bloko estis flua kun la palma rando de la navicula osto aŭ ke ĝi estis iomete deprimita por eviti efikadon. Fluoroskopio estis farita por konfirmi naviculan ostan morfologion, linion de forto kaj ŝraŭba pozicio. Anastomose la vaskula klap -arterio al la radia arteria fino al flanko kaj la venena pinto al la radia arteria kunulo vejno fino al fino (Figuro 8). La komuna kapsulo estas riparita, sed la vaskula pediko estas evitata.
Figuro 8. Osto -klapa enplantado, fiksaĵo kaj vaskula anastomozo. La osto -klapo estas milde enplantita en la areon de la navicula osto -difekto kaj fiksita per kavaj naviculaj ŝraŭboj aŭ Kirschner -pingloj. Oni zorgas, ke la metacarpa rando de la enplantita osto -bloko estas flua kun la metacarpa rando de la navicula osto aŭ iomete deprimita por eviti efikadon. Anastomosis de la vaskula klap -arterio al la radia arterio estis farita fino al fino, kaj la vejna pinto al la radia arteria kunula vejno estis farita fino al fino.
Postoperacia rehabilitación
Parola aspirino 325 mg tage (dum 1 monato), postoperacia pezo de la tuŝita limo estas permesata, genua bremsado povas redukti la malkomforton de la paciento, depende de la kapablo de la paciento moviĝi en la ĝusta tempo. Kontraŭflanka subteno de ununura kraketo povas redukti doloron, sed longtempa subteno de kraketoj ne necesas. La stiftoj estis forigitaj 2 semajnojn post kirurgio kaj la muenster aŭ longa brako al dikfingra rolantaro estis konservita anstataŭ 3 semajnoj. Post tio, la mallonga brako al dikfingra rolantaro estas uzata ĝis la frakturo resanigas. X-radioj estas prenitaj je 3-6-semajnaj intervaloj, kaj CT-resanigo estas konfirmita de CT. Poste, aktivaj kaj pasivaj fleksioj kaj etendaj agadoj devas esti komencitaj iom post iom, kaj la intenseco kaj ofteco de ekzercado devas esti pliigitaj iom post iom.
Gravaj komplikaĵoj
La ĉefaj komplikaĵoj de la genua artiko inkluzivas genuan doloron aŭ nervan vundon. Knea doloro ĉefe okazis ene de 6 semajnoj post kirurgio, kaj neniu sensa perdo aŭ dolora neŭromo pro safena nerva vundo estis trovita. La ĉefaj pojnaj komplikaĵoj inkluzivis refraktan ostan neunion, doloron, artan rigidecon, malfortecon, progresivan osteoartriton de la radia pojno aŭ interkarpaj ostoj, kaj la risko de periosteala heterotopia osifiko ankaŭ estis raportita.
Senpaga meza femora kondilo vaskula osto -greftado por skafoidaj neunioj kun dekstra polusa avaskula nekrosis kaj karpa kolapso
Afiŝotempo: majo-28-2024
