Dum la pasintaj jardekoj, la efiko de proksimaj humeraj frakturoj (PHFoj) pliiĝis je pli ol 28%, kaj la kirurgia indico pliiĝis je pli ol 10% en pacientoj en aĝo de 65 jaroj kaj pli. Evidente, malpliigita osta denseco kaj pliigita nombro de faloj estas ĉefaj riskaj faktoroj en la kreskanta maljuna loĝantaro. Kvankam diversaj kirurgiaj traktadoj estas haveblaj por administri delokitajn aŭ malstabilajn PHFojn, ekzistas neniu konsento pri la plej bona kirurgia aliro por maljunuloj. La disvolviĝo de angulaj stabiligaj platoj disponigis traktadon por la kirurgia traktado de PHFs, sed la alta komplika indico de ĝis 40% devas esti pripensita. La plej ofte raportitaj estas addukta kolapso kun ŝraŭba disfalo kaj avaskula nekrosis (AVN) de la humera kapo.
Anatomia redukto de la frakturo, restarigo de humera momento kaj preciza subkutana fiksado de la ŝraŭbo povas redukti tiajn komplikaĵojn. Ŝraŭba fiksado ofte malfacilas atingi pro la kompromitita osta kvalito de la dekstra humero kaŭzita de osteoporozo. Por trakti ĉi tiun problemon, fortigado de la osto-ŝraŭba interfaco kun malbona osta kvalito per aplikado de polimetilmetacrilato (PMMA) osta cemento ĉirkaŭ la ŝraŭba beko estas nova aliro por plibonigi la fiksan forton de la enplantaĵo.
La nuna studo celis taksi kaj analizi la radiografiajn rezultojn de PHF -oj traktitaj kun angulaj stabiligaj platoj kaj aldona ŝraŭba pinta pliiĝo en pacientoj pli aĝaj ol 60 jaroj.
Ⅰ.Materialo kaj Metodo
Entute 49 pacientoj suferis angul-stabiligitan platon kaj aldonan cementan pliiĝon kun ŝraŭboj por PHFs, kaj 24 pacientoj estis inkluzivitaj en la studo surbaze de la inkludo kaj ekskludo-kriterioj.
Ĉiuj 24 PHF -oj estis klasifikitaj uzante la HGLS -klasifikan sistemon enkondukitan de Sukthankar kaj Hertel uzante antaŭoperaciajn CT -skanojn. Antaŭoperaciaj radiografioj same kiel postoperaciaj ebenaj radiografioj estis taksitaj. Adekvata anatomia redukto de la frakturo estis konsiderata atingita kiam la tuberoseco de la humera kapo estis re-reduktita kaj montris malpli ol 5 mm da breĉo aŭ movo. Addukta deformeco estis difinita kiel inklino de la humera kapo rilate al la humera ŝafto de malpli ol 125 ° kaj valgus -deformeco estis difinita kiel pli ol 145 °.
Primara ŝraŭba penetrado estis difinita kiel la ŝraŭba pinto penetranta la limon de la medula kortekso de la humera kapo. Malĉefa frakturo-movo estis difinita kiel movo de la reduktita tuberoseco de pli ol 5 mm kaj/aŭ ŝanĝo de pli ol 15 ° en la dekliva angulo de la kapo-fragmento sur la sekva radiografio kompare kun la intraopera radiografio.
Ĉiuj kirurgioj estis faritaj per grava alproksimiĝo de deltopectoralis. Frakturo -redukto kaj plato -poziciigado estis faritaj laŭ norma maniero. Ŝraŭb-cementa pliigita tekniko uzata 0,5 ml da cemento por ŝraŭba pinta pliiĝo.
Senmovigo estis farita postoperacie en kutima brako -fendo por la ŝultro dum 3 semajnoj. Frua pasiva kaj helpata aktiva moviĝo kun dolora modulado estis komencita 2 tagojn postoperacie por atingi plenan movadon (ROM).
Ⅱ.Konsekvenco.
Rezultoj: Dudek kvar pacientoj estis inkluzivitaj, kun meza aĝo de 77,5 jaroj (gamo, 62-96 jaroj). Dudek unu estis inaj kaj tri estis viraj. Kvin 2-partaj frakturoj, 12 3-partaj frakturoj, kaj sep 4-partaj frakturoj estis kirurgie traktataj uzante angulajn stabiligajn platojn kaj aldonan ŝraŭb-cementan pliiĝon. Tri el la 24 frakturoj estis humeraj kapaj frakturoj. Anatomia redukto estis atingita en 12 el la 24 pacientoj; Kompleta redukto de la meza kortekso estis atingita en 15 el la 24 pacientoj (62,5%). Je 3 monatoj post kirurgio, 20 el la 21 pacientoj (95.2%) atingis frakturan kuniĝon, krom 3 pacientoj, kiuj postulis fruan revizian kirurgion.
Unu paciento disvolvis fruan malĉefan movon (posta rotacio de la humera kapo -fragmento) 7 semajnojn post kirurgio. Revizio estis farita kun inversa totala ŝultra artroplastio 3 monatojn post kirurgio. Primara ŝraŭba penetrado pro malgranda intraartikula cementa filtrado (sen grava erozio de la artiko) estis observita en 3 pacientoj (2 el kiuj havis humerajn kapajn frakturojn) dum postoperacia radiografia sekvado. Ŝraŭba penetrado estis detektita en la C -tavolo de la angula stabiliga plato en 2 pacientoj kaj en la E -tavolo en alia (Fig. 3). 2 el ĉi tiuj 3 pacientoj poste disvolvis avaskulan nekrosis (AVN). La pacientoj suferis revizian kirurgion pro la disvolviĝo de AVN (Tabeloj 1, 2).
Ⅲ.Diskuto.
La plej ofta komplikaĵo en proksimaj humeraj frakturoj (PHFoj), krom la disvolviĝo de avaskula nekrosis (AVN), estas ŝraŭba disfalo kun posta addukta kolapso de la humera kapo -fragmento. Ĉi tiu studo trovis, ke cement-ŝraŭba pliiĝo rezultigis sindikatan indicon de 95,2%je 3 monatoj, malĉefa movo de 4,2%, AVN-indico de 16,7%, kaj totala revizia indico de 16,7%. Cementa pliiĝo de ŝraŭboj rezultigis malĉefan movan indicon de 4,2% sen ia ajn toksa kolapso, kio estas pli malalta indico kompare kun la proksimume 13,7-16% kun konvencia angula plato-fiksado. Ni forte rekomendas, ke oni klopodu por atingi adekvatan anatomian redukton, precipe de la meza humera kortekso en angula plato -fiksado de PHF -oj. Eĉ se plia ŝraŭba pinta pliiĝo estas aplikata, konataj eblaj fiaskaj kriterioj devas esti pripensitaj.
La totala revizia indico de 16,7% uzanta ŝraŭban pintan pliiĝon en ĉi tiu studo estas ene de la pli malalta gamo de antaŭe publikigitaj reviziaj indicoj por tradiciaj angulaj stabiligaj platoj en PHFoj, kiuj montris reviziajn indicojn en la maljuna loĝantaro inter 13% ĝis 28%. Ne Atendu. La prospekta, hazarda, kontrolita multcentra studo farita de Hengg et al. ne montris la avantaĝon de cementa ŝraŭba pliiĝo. Inter 65 pacientoj, kiuj kompletigis 1-jaran sekvadon, mekanika fiasko okazis en 9 pacientoj kaj 3 en la grupo de pliigo. AVN estis observita en 2 pacientoj (10.3%) kaj en 2 pacientoj (5.6%) en la ne plibonigita grupo. Entute, ne estis signifaj diferencoj en la okazo de adversaj eventoj kaj klinikaj rezultoj inter la du grupoj. Kvankam ĉi tiuj studoj temigis klinikajn kaj radiologiajn rezultojn, ili ne taksis radiografiojn en tiom da detalo kiel ĉi tiu studo. Entute, radiologie detektitaj komplikaĵoj estis similaj al tiuj en ĉi tiu studo. Neniu el ĉi tiuj studoj raportis intraartikulajn cementajn filtraĵojn, krom la studo de Hengg et al., Kiu observis ĉi tiun adversan eventon en unu paciento. En la aktuala studo, primara ŝraŭba penetrado estis observita dufoje ĉe nivelo C kaj unufoje ĉe nivelo E, kun posta intraartikula cemento-fugaĵo sen ia klinika graveco. Kontrasta materialo estis injektita sub fluoroskopia kontrolo antaŭ ol cementa pliiĝo estis aplikita al ĉiu ŝraŭbo. Tamen, malsamaj radiografiaj vidpunktoj ĉe malsamaj brakoj devas esti faritaj kaj taksitaj pli zorge por forĵeti ajnan primaran ŝraŭban penetron antaŭ cementa apliko. Plue, cementa plifortigo de ŝraŭboj ĉe nivelo C (ŝraŭba diverĝa agordo) devas esti evitata pro la pli alta risko de ĉefa ŝraŭba penetrado kaj posta cemento -filtrado. Cement -ŝraŭba pinta pliiĝo ne rekomendas en pacientoj kun humeraj kapaj frakturoj pro la alta potencialo por intraartikula fugaĵo observita en ĉi tiu frakturo (observita en 2 pacientoj).
Vi. Konkludo.
En la traktado de PHF-oj kun angul-stabiligitaj platoj uzantaj PMMA-cementon, cementa ŝraŭba pinta pliiĝo estas fidinda kirurgia tekniko, kiu plibonigas la fiksadon de la enplantaĵo al la osto, rezultigante malaltan malĉefan movon de 4,2% en osteoporotaj pacientoj. Kompare kun la ekzistanta literaturo, pliigita efiko de avaskula nekrosis (AVN) estis observita ĉefe en severaj frakturaj ŝablonoj kaj ĉi tio devas esti pripensita. Antaŭ cementa apliko, iu ajn intraartikula cementa fugaĵo devas esti zorge ekskludita per kontrasta meza administrado. Pro la alta risko de intraartikula cementa filtrado en humeraj kapaj frakturoj, ni ne rekomendas cementan ŝraŭban pinton en ĉi tiu frakturo.
Afiŝotempo: Aug-06-2024
