Dum la pasintaj jardekoj, la incidenco de proksimalaj humeraj frakturoj (PHF) pliiĝis je pli ol 28%, kaj la kirurgia ofteco pliiĝis je pli ol 10% ĉe pacientoj 65-jaraj kaj pli aĝaj. Evidente, malpliiĝinta ostodenseco kaj pliigita nombro da faloj estas gravaj riskfaktoroj en la kreskanta maljuna loĝantaro. Kvankam diversaj kirurgiaj traktadoj haveblas por trakti delokiĝintajn aŭ malstabilajn PHF-ojn, ne ekzistas konsento pri la plej bona kirurgia aliro por maljunuloj. La disvolviĝo de angulaj stabiligaj platoj provizis terapian opcion por la kirurgia traktado de PHF-oj, sed la alta komplikaĵofteco de ĝis 40% devas esti konsiderata. La plej ofte raportitaj estas adukcia kolapso kun ŝraŭba delokiĝo kaj avaskula nekrozo (AVN) de la humera kapo.
Anatomia redukto de la frakturo, restarigo de la humera momento, kaj preciza subhaŭta fiksado de la ŝraŭbo povas redukti tiajn komplikaĵojn. Ŝraŭbofiksadon ofte malfacilas atingi pro la kompromitita ostokvalito de la proksimala humero kaŭzita de osteoporozo. Por solvi ĉi tiun problemon, plifortigi la osto-ŝraŭban interfacon kun malbona ostokvalito per aplikado de polimetilmetakrilata (PMMA) ostcemento ĉirkaŭ la ŝraŭba pinto estas nova aliro por plibonigi la fiksadforton de la implantaĵo.
La nuna studo celis taksi kaj analizi la radiografiajn rezultojn de PHF-oj traktitaj per angulaj stabiligaj platoj kaj aldona ŝraŭbopinta pligrandigo ĉe pacientoj pli maljunaj ol 60 jaroj.
Ⅰ.Materialo kaj Metodo
Entute 49 pacientoj spertis angul-stabiligitan platingon kaj plian cementan pligrandigon per ŝraŭboj por PHF-oj, kaj 24 pacientoj estis inkluditaj en la studo surbaze de la inklud- kaj ekskludkriterioj.
Ĉiuj 24 PHF-oj estis klasifikitaj uzante la HGLS-klasifiksistemon enkondukitan de Sukthankar kaj Hertel uzante antaŭoperaciajn komputilajn tomografiojn. Antaŭoperaciaj kaj postoperaciaj simplaj rentgenaj bildoj estis taksitaj. Adekvata anatomia redukto de la frakturo estis konsiderata atingita kiam la tubereco de la humera kapo estis re-reduktita kaj montris malpli ol 5 mm da interspaco aŭ delokiĝo. Adukta deformaĵo estis difinita kiel inklino de la humera kapo rilate al la humera ŝafto malpli ol 125° kaj valga deformaĵo estis difinita kiel pli ol 145°.
Primara ŝraŭba penetro estis difinita kiel la ŝraŭba pinto penetranta la randon de la medola kortekso de la humera kapo. Sekundara fraktura delokiĝo estis difinita kiel delokiĝo de la reduktita tubereco de pli ol 5 mm kaj/aŭ ŝanĝo de pli ol 15° en la inklinangulo de la kapfragmento sur la sekva rentgena foto kompare kun la intraoperacia rentgena foto.
Ĉiuj kirurgioj estis faritaj per la aliro de la granda deltopektora muskolo. Frakturredukto kaj platopoziciigo estis faritaj laŭ norma maniero. Ŝraŭb-cementa pligrandiga tekniko uzis 0.5 ml da cemento por pligrandigo de la ŝraŭbpinta muskolo.
Senmovigigo estis efektivigita postoperacie en speciala brakklako por la ŝultro dum 3 semajnoj. Frua pasiva kaj helpata aktiva movo kun dolormodulado estis komencita 2 tagojn postoperacie por atingi plenan amplekson de movo (ROM).
Duobla.Sekvo.
Rezultoj: Dudek kvar pacientoj estis inkluditaj, kun mediana aĝo de 77.5 jaroj (intervalo, 62-96 jaroj). Dudek unu estis virinoj kaj tri estis viroj. Kvin 2-partaj frakturoj, 12 3-partaj frakturoj, kaj sep 4-partaj frakturoj estis kirurgie traktitaj uzante angulajn stabiligajn platojn kaj plian ŝraŭb-cementan pligrandigon. Tri el la 24 frakturoj estis humerkapaj frakturoj. Anatomia redukto estis atingita ĉe 12 el la 24 pacientoj; kompleta redukto de la mediala kortekso estis atingita ĉe 15 el la 24 pacientoj (62.5%). Tri monatojn post la kirurgio, 20 el la 21 pacientoj (95.2%) atingis frakturkuniĝon, krom 3 pacientoj, kiuj bezonis fruan revizian kirurgion.
Unu paciento evoluigis fruan sekundaran delokiĝon (malantaŭa rotacio de la humerkapa fragmento) 7 semajnojn post la kirurgio. Revizio estis farita per inversa totala ŝultra artroplastio 3 monatojn post la kirurgio. Primara ŝraŭba penetro pro malgranda intraartika cementelfluado (sen grava erozio de la artiko) estis observita ĉe 3 pacientoj (2 el kiuj havis humerkapajn frakturojn) dum postoperacia radiografia sekvado. Ŝraŭba penetro estis detektita en la C-tavolo de la angula stabiliga plato ĉe 2 pacientoj kaj en la E-tavolo ĉe alia (Fig. 3). 2 el ĉi tiuj 3 pacientoj poste evoluigis avaskulan nekrozon (AVN). La pacientoj spertis revizian kirurgion pro la evoluo de AVN (Tabeloj 1, 2).
tria.Diskuto.
La plej ofta komplikaĵo ĉe proksimalaj humeraj frakturoj (PHF-oj), krom la evoluo de avaskula nekrozo (AVN), estas la ŝraŭba delokiĝo kun posta adukcia kolapso de la humera kapfragmento. Ĉi tiu studo trovis, ke cementa ŝraŭba aŭgmento rezultigis kuniĝan indicon de 95.2% post 3 monatoj, sekundaran delokiĝan indicon de 4.2%, AVN-indicon de 16.7%, kaj totalan revizian indicon de 16.7%. Cementa aŭgmento de ŝraŭboj rezultigis sekundaran delokiĝan indicon de 4.2% sen ia adukcia kolapso, kio estas pli malalta indico kompare kun la proksimume 13.7-16% kun konvencia angula platfiksado. Ni forte rekomendas, ke oni klopodu atingi adekvatan anatomian redukton, precipe de la mediala humera kortekso en angula platfiksado de PHF-oj. Eĉ se oni aplikas aldonan aŭgmenton de la ŝraŭba pinto, oni devas konsideri konatajn eblajn fiaskokriteriojn.
La ĝenerala reviziofteco de 16.7% uzante ŝraŭbopintan pligrandigon en ĉi tiu studo estas ene de la pli malalta intervalo de antaŭe publikigitaj revizioftecoj por tradiciaj angulaj stabiligaj platoj en PHF-oj, kiuj montris revizioftecoj en la maljuna loĝantaro intervalantajn de 13% ĝis 28%. Neniu atendotempo. La prospektiva, randomigita, kontrolita multcentra studo farita de Hengg et al. ne montris la utilon de cementa ŝraŭba pligrandigo. Inter entute 65 pacientoj, kiuj kompletigis 1-jaran sekvadon, mekanika fiasko okazis ĉe 9 pacientoj kaj 3 en la pligrandiga grupo. AVN estis observita ĉe 2 pacientoj (10.3%) kaj ĉe 2 pacientoj (5.6%) en la ne-pligrandiga grupo. Ĝenerale, ne estis signifaj diferencoj en la okazo de malfavoraj okazaĵoj kaj klinikaj rezultoj inter la du grupoj. Kvankam ĉi tiuj studoj fokusiĝis al klinikaj kaj radiologiaj rezultoj, ili ne taksis rentgenajn bildojn tiom detale kiel ĉi tiu studo. Ĝenerale, radiologie detektitaj komplikaĵoj estis similaj al tiuj en ĉi tiu studo. Neniu el ĉi tiuj studoj raportis intra-artikan cementelfluon, krom la studo de Hengg et al., kiuj observis ĉi tiun malfavoran okazaĵon ĉe unu paciento. En la nuna studo, primara ŝraŭba penetro estis observita dufoje ĉe nivelo C kaj unufoje ĉe nivelo E, kun posta intra-artika cementelfluo sen ia klinika signifo. Kontrasta materialo estis injektita sub fluoroskopa kontrolo antaŭ ol cementa pligrandigo estis aplikita al ĉiu ŝraŭbo. Tamen, malsamaj radiografiaj projekcioj ĉe malsamaj brakpozicioj devus esti faritaj kaj taksitaj pli zorge por ekskludi ajnan primaran ŝraŭban penetron antaŭ cementapliko. Krome, cementa plifortigo de ŝraŭboj ĉe nivelo C (ŝraŭba diverĝa konfiguracio) devus esti evitata pro la pli alta risko de ĉefa ŝraŭba penetro kaj posta cementelfluo. Pligrandigo de cementa ŝraŭba pinto ne estas rekomendinda ĉe pacientoj kun humerkapaj frakturoj pro la alta ebleco de intra-artika elfluo observita en ĉi tiu frakturpadrono (observita ĉe 2 pacientoj).
VI. Konkludo.
En la traktado de kapfrapoj (PHF) per angul-stabiligitaj platoj uzantaj PMMA-cementon, pligrandigo de cementaj ŝraŭbaj pintoj estas fidinda kirurgia tekniko, kiu plibonigas la fiksadon de la implantaĵo al la osto, rezultante en malalta sekundara delokiĝofteco de 4.2% ĉe osteoporozaj pacientoj. Kompare kun la ekzistanta literaturo, pliigita incidenco de avaskula nekrozo (AVN) estis observita ĉefe en severaj frakturpadronoj, kaj tio devas esti konsiderata. Antaŭ la apliko de cemento, ajna intraartika cementelfluo devas esti zorge ekskludita per administrado de kontrasta substanco. Pro la alta risko de intraartika cementelfluo en humerkapfrakturoj, ni ne rekomendas pligrandigon de cementaj ŝraŭbaj pintoj en ĉi tiu frakturo.
Afiŝtempo: 6-a de aŭgusto 2024
