Dum la lastaj jardekoj, la efiko de proksimalaj humeraj frakturoj (PHFs) pliiĝis je pli ol 28%, kaj la kirurgia indico pliiĝis je pli ol 10% en pacientoj aĝaj 65 jaroj kaj pli aĝaj. Evidente, malpliigita osta denseco kaj pliigita nombro da faloj estas gravaj riskfaktoroj en la kreskanta maljuna loĝantaro. Kvankam diversaj kirurgiaj traktadoj haveblas por administri forlokitajn aŭ malstabilajn PHF-ojn, ekzistas neniu interkonsento pri la plej bona kirurgia aliro por maljunuloj. La evoluo de angulaj stabiligaj platoj disponigis terapielekton por la kirurgia terapio de PHFoj, sed la alta komplikaĵprocento de ĝis 40% devas esti pripensita. La plej ofte raportitaj estas aldukta kolapso kun ŝraŭba forigo kaj avaskula nekrozo (AVN) de la humera kapo.
Anatomia redukto de la frakturo, restarigo de humera momento kaj preciza subkutana fiksado de la ŝraŭbo povas redukti tiajn komplikaĵojn. Ŝraŭbofiksado ofte malfacilas atingi pro la kompromitita ostkvalito de la proksimala humero kaŭzita de osteoporozo. Por trakti ĉi tiun problemon, plifortigi la osto-ŝraŭban interfacon kun malbona osta kvalito per aplikado de osta cemento de polimetilmetacrilato (PMMA) ĉirkaŭ la ŝraŭbpinto estas nova aliro por plibonigi la fiksforton de la enplantaĵo.
La nuna studo celis taksi kaj analizi la radiografiajn rezultojn de PHF-oj traktitaj per angulaj stabiligaj platoj kaj plia ŝraŭbpinta pliigo en pacientoj pli aĝaj ol 60 jaroj.
Ⅰ.Materialo kaj Metodo
Entute 49 pacientoj spertis angul-stabiligan tegaĵon kaj plian cementan pliigon per ŝraŭboj por PHFoj, kaj 24 pacientoj estis inkluditaj en la studo bazita sur la inkludo kaj ekskludo kriterioj.
Ĉiuj 24 PHFoj estis klasifikitaj uzante la HGLS-klasifiksistemon lanĉitan fare de Sukthankar kaj Hertel uzante antaŭoperaciajn CT-skanaĵojn. Antaŭoperaciaj radiografioj same kiel postoperaciaj simplaj radiografioj estis taksitaj. Adekvata anatomia redukto de la frakturo estis konsiderita atingita kiam la tuberozeco de la humera kapo estis re-reduktita kaj montris malpli ol 5 mm da interspaco aŭ movo. Aldukta misformiĝo estis difinita kiel kliniĝo de la humera kapo relative al la humera ŝafto de malpli ol 125° kaj valga misformiĝo estis difinita kiel pli ol 145°.
Primara ŝraŭbpenetro estis difinita kiel la ŝraŭbpinto penetranta la limon de la medula kortekso de la humera kapo. Sekundara fraktura movo estis difinita kiel movo de la reduktita tuberozeco de pli ol 5 mm kaj/aŭ ŝanĝo de pli ol 15° en la kliniĝa angulo de la kapfragmento sur la sekva radiografio kompare kun la intraoperacia radiografio.
Ĉiuj kirurgioj estis faritaj per deltopectoralis major aliro. Frakturredukto kaj plato-poziciigo estis faritaj en norma maniero. Ŝraŭb-cementa aŭgmenta tekniko uzis 0,5 ml da cemento por ŝraŭbpinta pliigo.
Senmovigo estis farita postoperacie en kutima brakskarto por la ŝultro dum 3 semajnoj. Frua pasiva kaj helpata aktiva moviĝo kun dolormodulado estis komencita 2 tagojn postoperacie por atingi plenan gamon de moviĝo (ROM).
Ⅱ.Konsekvenco.
Rezultoj: Dudek kvar pacientoj estis inkluzivitaj, kun meza aĝo de 77.5 jaroj (intervalo, 62-96 jaroj). Dudek unu estis inaj kaj tri estis viroj. Kvin 2-partaj frakturoj, 12 3-partaj frakturoj, kaj sep 4-partaj frakturoj estis kirurgie traktitaj uzante angulajn stabiligajn platojn kaj plian ŝraŭb-cementan pliigon. Tri el la 24 frakturoj estis humeraj kapfrakturoj. Anatomia redukto estis atingita en 12 el la 24 pacientoj; kompleta redukto de la mediala kortekso estis atingita en 15 el la 24 pacientoj (62.5%). Je 3 monatoj post kirurgio, 20 el la 21 pacientoj (95.2%) atingis frakturunion, krom 3 pacientoj kiuj postulis fruan revizian kirurgion.
Unu paciento evoluigis fruan sekundaran delokiĝon (malantaŭa rotacio de la humera kapofragmento) 7 semajnojn post kirurgio. Revizio estis farita kun inversa totala ŝultro-artroplastio 3 monatojn post kirurgio. Primara ŝraŭbopenetro pro malgranda intraartika cementa elfluo (sen grava erozio de la artiko) estis observita en 3 pacientoj (2 el kiuj havis humeran kapfrakturon) dum postoperacia radiografia sekvaĵo. Ŝraŭbo-penetro estis detektita en la C-tavolo de la angula stabiliga plato en 2 pacientoj kaj en la E-tavolo en alia (Fig. 3). 2 el ĉi tiuj 3 pacientoj poste evoluigis avaskulan nekrozon (AVN). La pacientoj spertis revizian kirurgion pro la disvolviĝo de AVN (Tabeloj 1, 2).
Ⅲ.Diskuto.
La plej ofta komplikaĵo en proksimalaj humeraj frakturoj (PHFs), krom la evoluo de avaskula nekrozo (AVN), estas ŝraŭboforigo kun posta aldukta kolapso de la humera kapfragmento. Ĉi tiu studo trovis, ke cemento-ŝraŭba pliigo rezultigis sindikatprocenton de 95.2% je 3 monatoj, sekundaran delokiĝoprocenton de 4.2%, AVN-indico de 16.7%, kaj totalan revizioprocenton de 16.7%. Cementa pliigo de ŝraŭboj rezultigis sekundaran delokiĝoprocenton de 4.2% sen iu aldukta kolapso, kio estas pli malalta indico kompare al la proksimume 13.7-16% kun konvencia angula platfiksado. Ni forte rekomendas, ke oni klopodu por atingi taŭgan anatomian redukton, precipe de la mediala humera kortekso en angula plato-fiksado de PHF-oj. Eĉ se plia ŝraŭbpinta pliigo estas aplikita, konataj eblaj fiaskokriterioj devas esti pripensitaj.
La totala reviziofrekvenco de 16.7% uzante ŝraŭbpintpliigon en ĉi tiu studo estas ene de la pli malalta gamo de antaŭe publikigitaj revizioprocentoj por tradiciaj angulaj stabiligaj platoj en PHFoj, kiuj montris revizioprocentojn en la maljuna populacio intervalanta de 13% ĝis 28%. Ne atendu. La eventuala, hazarda, kontrolita multcentra studo farita de Hengg et al. ne montris la avantaĝon de cementa ŝraŭbopliigo. Inter entute 65 pacientoj, kiuj kompletigis 1-jaran sekvadon, mekanika fiasko okazis en 9 pacientoj kaj 3 en la pliiga grupo. AVN estis observita en 2 pacientoj (10.3%) kaj en 2 pacientoj (5.6%) en la ne-plifortigita grupo. Ĝenerale, ne estis signifaj diferencoj en la okazo de adversaj eventoj kaj klinikaj rezultoj inter la du grupoj. Kvankam ĉi tiuj studoj temigis klinikajn kaj radiologiajn rezultojn, ili ne taksis radiografiojn en tiom da detalo kiel ĉi tiu studo. Ĝenerale, radiologie detektitaj komplikaĵoj estis similaj al tiuj en ĉi tiu studo. Neniu el ĉi tiuj studoj raportis intra-artikan cemento-elfluon, krom la studo de Hengg et al., kiuj observis ĉi tiun malfavoran eventon en unu paciento. En la nuna studo, primara ŝraŭbopenetro estis observita dufoje ĉe nivelo C kaj unufoje ĉe nivelo E, kun posta intra-artika cemento-elfluo sen ajna klinika signifo. Kontrastomaterialo estis injektita sub fluoroskopa kontrolo antaŭ ol cementa pliigo estis aplikita al ĉiu ŝraŭbo. Tamen, malsamaj radiografiaj vidoj ĉe malsamaj brakpozicioj devus esti faritaj kaj taksitaj pli singarde por ekskludi ajnan primaran ŝraŭbpenetron antaŭ cementapliko. Krome, cementa plifortikigo de ŝraŭboj ĉe nivelo C (ŝraŭba diverĝa agordo) devus esti evitita pro la pli alta risko de ĉefa ŝraŭbpenetro kaj posta cementa elfluo. Cementa ŝraŭbpinta pliigo ne estas rekomendita en pacientoj kun humeraj kapfrakturoj pro la alta potencialo por intraartika elfluado observita en ĉi tiu fraktura ŝablono (observita en 2 pacientoj).
VI. Konkludo.
En la traktado de PHFoj kun angul-stabiligitaj platoj uzantaj PMMA-cementon, cementa ŝraŭbpinta pligrandigo estas fidinda kirurgia tekniko kiu plibonigas la fiksadon de la enplantaĵo al la osto, rezultigante malaltan sekundaran delokiĝon de 4.2% en osteoporozaj pacientoj. Kompare kun la ekzistanta literaturo, pliigita efiko de avaskula nekrozo (AVN) estis observita ĉefe en severaj frakturpadronoj kaj tio devas esti konsiderata. Antaŭ cementa aplikado, ajna intraartika cementa elfluo devas esti zorge ekskludita per kontrasta meza administrado. Pro la alta risko de intraartika cementa elfluo en humeraj kapfrakturoj, ni ne rekomendas pliigon de cementa ŝraŭba pinto en ĉi tiu frakturo.
Afiŝtempo: Aŭg-06-2024
