Post frakturo, la osto kaj ĉirkaŭaj histoj estas difektitaj, kaj ekzistas malsamaj kuracprincipoj kaj metodoj laŭ la grado de la vundo. Antaŭ ol trakti ĉiujn frakturojn, estas esence determini la amplekson de la vundo.
Molaj histaj vundoj
I. Klasifiko
Fermitaj frakturoj
Traŭmoj de molaj histoj estas gradigitaj de mildaj ĝis severaj, kutime uzante la metodon de Tscherne (Fig. 1)
Grado 0 vundo: Malgranda molhista vundo
Vundo de grado 1: supraĵa abrazio aŭ kontuzo de mola histo kovranta la frakturlokon
Vundo de grado 2: signifa muskola kontuzo aŭ poluita haŭta kontuzo aŭ ambaŭ
Grado 3-vundo: Severa molhista vundo kun severa delokiĝo, dispremado, kupeosindromo aŭ angia vundo
Figuro 1: Tscherne Klasifiko
Malferma Frakturo
Ĉar la frakturo estas komunikiga al la ekstera mondo, la grado de mola hista difekto rilatas al la kvanto da energio spertita de la membro dum la traŭmato, kaj la klasifiko de Gustilo kutime estas uzata (Figuro 2)
Figuro 2: Klasifiko de Gustilo
Tipo I: Pura vundlongo < 1 cm, malgranda muskola difekto, neniu evidenta periosta deskvamiĝo Tipo II: vundlongo > 1 cm, neniu evidenta mola hista difekto, klapformado aŭ avulsia vundo
Tipo III: Vunda gamo inkluzivas haŭton, muskolon, perioston kaj oston, kun pli ampleksa traŭmato, inkluzive de specialaj specoj de pafvundoj kaj farmvundoj
Tipo IIIa: Ĝeneraligita poluado kaj/aŭ ĉeesto de profundaj molaĵaj lezoj, molaĵoj kun adekvata kovro de ostoj kaj neŭrovaskulaj strukturoj
Tipo IIIb: kun ampleksa mola hista difekto, rotaciaj aŭ liberaj muskolaj metastazoj estas necesaj dum traktado por atingi kovron
Tipo IIIc: Malfermaj frakturoj kun angia difekto postulanta manan riparon. La klasifiko de Gustilo emas plimalboniĝi laŭlonge de la tempo, kun ŝanĝoj en la vundogrado dum la riparo.
II. Vundtraktado
Vundkuraciĝo postulas oksigenadon, aktivigon de ĉelaj mekanismoj, purigon de vundoj liberaj de poluita kaj nekroza histo. Ekzistas kvar ĉefaj stadioj de resaniĝo: koaguliĝo (minutoj); inflama fazo (horoj); granulacia hista stadio (tagoj kalkulitaj); cikatra hista formiĝoperiodo (semajnoj).
Stadigo de kuracado
Akuta fazo:vundirigacio, debridement, ostrekonstruo, kaj reakiro de moviĝamplekso
(1) Taksi la amplekson de molhista vundo kaj rilatan neŭrovaskulan vundon
(2) Uzu grandan kvanton da izotona fluido por pulsa irigacio en la operaciejo por forigi nekrozan histon kaj fremdajn korpojn
(3) Debridement estas efektivigata ĉiujn 24~48 horojn por forigi ĉiujn fremdajn korpojn kaj nekrozajn histojn el la vundo ĝis la vundo povas esti fermita aŭ tute kovrita. (4) La malferma vundo estas konvene etendita, la profunda histo estas plene eksponita, kaj efika taksado kaj debridement estas efektivigitaj.
(5) La libera frakturfino estas retirita en la vundon; Malgranda malaktivigita kortekso estas forigita por ekzameni kaj purigi la ostamedolan kavaĵon.
Rekonstruo:traktado de la sekvoj de traŭmato (malfrua kuniĝo, nekuniĝo, misformaĵo, infekto)
Konvalesko:Psikologia, socia kaj okupacia regreso de la paciento
Tipo de vundfermo kaj kovro
Frua vundfermo aŭ kovro (3~5 tagoj) povas atingi kontentigajn kuracrezultojn: (1) primara fermo
(2) malfrua fermo
(3) sekundara fermo
(4) mezdika klaptransplantado
(5) libervola klapo (apuda cifereca klapo)
(6) vaskula pedikla klapo (gastroknemia klapo)
(7) libera klapo (Fig. 3)
Figuro 3：Partaj vidoj de liberaj transplantaĵoj ofte estas provizitaj
Ostodamaĝo
I. Direkto de la frakturo
Transversa: Ŝarĝpadrono de transversa frakturo kaŭzita de streĉo
oblikve: Ŝarĝreĝimo de premo pro diagonala frakturo
Spiralo: Ŝarĝpadrono de torda frakturo pro spirala frakturo
II. Frakturoj
Klasifiko laŭ frakturoj, frakturspecoj, ktp. (Fig. 4)
Komminutaj frakturoj estas frakturoj kun 3 aŭ pli da vivantaj ostofragmentoj, kutime rezultantaj de alt-energia vundo.
Patologia frakturo, fraktura linio, okazas en la areo de osta difektiĝo de antaŭa malsano, inkluzive de: primara osta tumoro, ostaj metastazoj, osteoporozo, metabola osta malsano, ktp.
Nekompletaj frakturoj ne rompiĝas en apartajn pecojn de osto
Segmentaj frakturoj kun distalaj, mezaj kaj proksimalaj frakturfragmentoj. La meza segmento estas trafita de la sangoprovizo, kutime kiel rezulto de alt-energia vundo, kun molhista dekroĉiĝo de la osto, kaŭzante problemojn kun osta resaniĝo.
Frakturoj kun ostodifektoj, malfermaj frakturoj kun ostofragmentoj, aŭ traŭmato-neaktivaj frakturoj kiuj bezonas esti forigitaj, aŭ severaj komminutaj frakturoj kiuj rezultas en ostodifektoj.
Frakturoj kun papiliaj ostofragmentoj similas al segmentaj frakturoj, ĉar ili ne implikas la tutan transversan sekcon de la osto kaj kutime estas la rezulto de fleksa perforto.
Premfrakturoj estas kaŭzitaj de ripetaj ŝarĝoj kaj ofte okazas en la kalkaneo kaj tibio.
Avulsiaj frakturoj kaŭzas frakturon de la enigpunkto de la osto kiam tendeno aŭ ligamento estas streĉita.
Kunpremaj frakturoj estas frakturoj en kiuj la ostofragmentoj estas kunpremitaj, kutime per aksaj ŝarĝoj.
Figuro 4: Klasifiko de frakturoj
III. Faktoroj influantaj frakturresaniĝon
Biologiaj faktoroj: aĝo, metabola ostmalsano, subesta malsano, funkcia nivelo, nutrostato, neŭrologia funkcio, vaskula difekto, hormonoj, kreskofaktoroj, sanstato de mola histo-kapsulo, grado de sterileco (malferma frakturo), fumado, medikamentoj, loka patologio, traŭmata energinivelo, tipo de osto, grado de ostodifekto, mekanikaj faktoroj, grado de alligiĝo de mola histo al osto, stabileco, anatomia strukturo, nivelo de traŭmata energio, grado de ostodifekto.
IV. Metodoj de traktado
Ne-kirurgia traktado estas indikita por pacientoj kun malalt-energiaj vundoj aŭ kiuj estas neoperacieblaj pro sistemaj aŭ lokaj faktoroj.
Reduktado: tirado laŭ la longa akso de la membro, fraktura disiĝo.
Fiksado per apogilo ĉe ambaŭ finoj de la frakturo denove: fiksado de la reduktita osto per ekstera fiksado, inkluzive de tri-punkta fiksa tekniko.
Tekniko de kontinua kunprema fiksado per tubforma osto, tirado: maniero de redukto, inkluzive de haŭta tirado, osta tirado.
Kirurgia traktado
(1) Ekstera fiksado taŭgas por malfermaj frakturoj, fermitaj frakturoj kun severa traŭmato de molaj histoj, kaj frakturoj akompanataj de infekto (Fig. 5)
Figuro 5: Proceduro de ekstera fiksado
(2) Interna fiksado aplikeblas al aliaj specoj de frakturoj kaj sekvas la principon AO (Tabelo 1)
Tabelo 1: Evoluo de AO en frakturoterapio
Interfrakturfragmentoj postulas kunpreman fiksadon, inkluzive de statika kunpremo (kunpremaj ŝraŭboj), dinamika kunpremo (ne-ŝlosantaj intramedulaj najloj), splintado (glitado inter la interna objekto kaj osto), kaj ponta fiksado (interna materialo enhavanta la diserigitan areon)
(4) Nerekta redukto:
La tirada teknologio estas efektivigita en la fraktura, dispecigita areo por redukti la fragmenton per la streĉiĝo de la mola histo, kaj la tira forto estas derivita de la femura tirada aparato, ekstera fiksilo, AO-artika streĉa aparato aŭ lamena malfermilo.
V. Stadigo de kuracado
Laŭ la biokemia procezo de resaniĝo de frakturo, ĝi estas dividita en kvar stadiojn (Tabelo 2). Samtempe, kombinite kun la biokemia procezo, la traktado de frakturo estas dividita en tri stadiojn, kiuj antaŭenigas la kompletigon de la biokemia procezo kaj la resaniĝon de la frakturo (Fig. 6).
Tabelo 2: Vivdaŭro de frakturresaniĝo
Figuro 6: Skema diagramo de frakturresaniĝo en musoj
Inflama fazo
Hemoragio el la frakturloko kaj ĉirkaŭaj molaĵoj formas hematomon, fibrovaskula histo formiĝas ĉe la rompita fino, kaj osteoblastoj kaj fibroblastoj komencas multiĝi.
Malfunkcitempo
La originala kalrespondo okazas ene de 2 semajnoj, kun la formado de kartilaga skeleto sekvata de la formado de kalo per endokondra ostiĝo, kaj ĉiuj specifaj formoj de frakturresanigo rilatas al la kuracmetodo.
Rekonstruo
Dum la riparprocezo, la formita plektita osto estas anstataŭigita per lamena osto, kaj la medola kavaĵo estas rekanaligita por marki la kompletigon de la frakturriparo.
Komplikaĵo
Malfrua kuniĝo ĉefe manifestiĝas per tio, ke la frakturo ne resaniĝas ene de la atendata tempokadro, sed ankoraŭ havas iom da biologia aktiveco, kaj la kialoj de malfrua kuniĝo estas diversaj, kiuj rilatas al la faktoroj influantaj la resaniĝon de la frakturo.
Nekuniĝo manifestiĝas kiel frakturo sen signoj de klinika aŭ radiologia resaniĝo, kaj la ĉefaj komprenoj estas:
(1) Atrofia nekuniĝo pro nevaskularigo kaj manko de biologia kapablo resaniĝi, tipe manifestiĝanta kiel stenozo de la rompita fino de la osto kaj manko de sangaj vaskuloj, kaj la kuracado postulas stimulon de loka biologia agado (ostotransplantado aŭ osta kortikala resekco kaj ostotransporto).
(2) Hipertrofa nekuniĝo havas transiran vaskulariĝon kaj biologian kapablon, sed malhavas mekanikan stabilecon, kiu tipe manifestiĝas kiel trokresko de la rompita fino de la frakturo, kaj la traktado bezonas pliigi la mekanikan stabilecon (ostoplato kaj ŝraŭba fiksado).
(3) La distrofia nekuniĝo havas sufiĉan sangoprovizon, sed preskaŭ ne estas kalusformiĝo, kaj la frakturredukto devas esti refarita pro nesufiĉa delokiĝo kaj redukto de la rompita fino de la frakturo.
(4) Por infekta nekuniĝo kun kronika infekto, la kuracado unue devas forigi la infektan fokuson, kaj poste antaŭenigi la resaniĝon de la frakturo. Osta infekto osteomjelito estas malsano de ostoj kaj osta infekto, kiu povas esti rekta infekto de malfermaj vundoj aŭ patogena infekto per sangotransdoneblaj vojoj, kaj necesas identigi la infektitajn mikroorganismojn kaj patogenojn antaŭ kuracado.
Kompleksa regiona dolorsindromo estas karakterizita per doloro, hiperestezio, membralergioj, neregula loka sangofluo, ŝvitado kaj edemo, inkluzive de anomalioj de la aŭtonoma nerva sistemo. Ĝi kutime okazas post traŭmato kaj kirurgio, kaj estas detektita kaj traktata frue, per simpatika nervoblokado se necese.
• Heterotopa ostiĝo (HO) estas ofta post traŭmato aŭ kirurgio, kaj estas pli ofta en la kubuto, kokso kaj femuro, kaj parolaj bisfosfonatoj povas inhibicii ostmineraligo post simptoma komenco.
• Premo en la periofiza kupeo pliiĝas ĝis certa nivelo, difektante internan perfuzon.
• Neŭrovaskula vundo havas malsamajn kaŭzojn de neŭrovaskula vundo pro malsamaj anatomiaj lokoj.
• Avaskula nekrozo okazas en lokoj kun nesufiĉa sangoprovizo, Specife, vidu la vundon kaj anatomian lokon, ktp., kaj okazas nemaligebla damaĝo.
Afiŝtempo: 31-a de decembro 2024
