Post frakturo, la osto kaj ĉirkaŭaj histoj estas damaĝitaj, kaj ekzistas malsamaj traktaj principoj kaj metodoj laŭ la grado de vundo. Antaŭ ol trakti ĉiujn frakturojn, estas necese determini la amplekson de la vundo.
Molaj histaj vundoj
I.Clasification
Fermitaj frakturoj
Molaj histaj vundoj estas rangigitaj de milda ĝis severa, kutime uzante la tscherne -metodon (Fig. 1)
Grade0 -vundo: Malgranda mola histo -vundo
Grade1 -vundo: malprofunda abrasio aŭ kontuzo de mola histo kovranta la frakturon
Grade2 -vundo: signifa muskola kontuzo aŭ poluita haŭta kontuzo aŭ ambaŭ
Grade3 -vundo: severa mola histo -vundo kun severa movo, disbatado, kupea sindromo aŭ vaskula vundo
Figuro1 ： Tscherne -klasifiko
Malferma Frakturo
Ĉar la frakturo estas komunikema al la ekstera mondo, la grado de mola histo -damaĝo rilatas al la kvanto da energio spertita de la limbo dum la traŭmato, kaj la gustila klasifiko estas kutime uzata (Figuro 2)
Figuro2 ： Gustiloklasifiko
Tipo I: Pura Vundita Longo <1 cm, Malgranda Muskola Damaĝo, Neniu Evidenta Periosteal Exfoliation Tipo II: Vundo -Longeco> 1 cm, Neniu Evidenta Mola Tissua Damaĝo, Flap -Formado aŭ Avulsia Lezo
Tipo III: Vundita gamo inkluzivas haŭton, muskolon, periosteon, kaj oston, kun pli vasta traŭmato, inkluzive de specialaj specoj de pafvundoj kaj kamparaj vundoj
Tipo IIIa: Vastigita poluado kaj/aŭ ĉeesto de profundaj molaj histaj lezoj, molaj histoj kun adekvata kovrado de ostaj kaj neŭroskulaj strukturoj
Tipo IIIB: Kun vasta mola histo -damaĝo, rotaciaj aŭ liberaj muskolaj metastazoj estas bezonataj dum kuracado por atingi kovradon
Tipo IIIC: Malfermaj frakturoj kun vaskula damaĝo postulanta manan riparon Gustila -klasifiko tendencas iom post iom pli malbone kun la tempo, kun ŝanĝoj en vundita grado rimarkita dum riparo.
II.Injury Management
Vundo -resanigo postulas oksigenadon, aktivigon de ĉelaj mekanismoj, purigado de vundoj liberaj de poluita kaj nekrotika histo. Estas kvar ĉefaj stadioj de resanigo: koaguliĝo (minutoj); inflama fazo (horoj); stadio de granula histo (kalkulitaj tagoj); Scar Tissue -formado -periodo (semajnoj).
Enscenigado de kuracado
Akra fazo:Vundita Akvumado, Debridement, Osto -Rekonstruado, kaj Reakiro de Moviĝo
(1) Taksi la amplekson de mola histo -vundo kaj rilata neŭraskula vundo
(2) Uzu grandan kvanton da izotona fluido por pulsanta irigacio en la operaciejo por forigi nekrotikajn histojn kaj fremdajn korpojn
(3) Debridement estas efektivigita ĉiun 24 ~ 48 horojn por forigi ĉiujn fremdajn korpojn kaj nekrotajn histojn de la vundo ĝis la vundo povas esti fermita aŭ tute kovrita (4) la malferma vundo estas taŭge etendita, la profunda histo estas plene elmontrita, kaj efika taksado kaj debridement estas efektivigitaj.
(5) la libera frakturo estas retraktita en la vundon; Malgranda malaktivigita kortekso estas forigita por ekzameni kaj purigi la ostan medulan kavon
Rekonstruado:traktante la sekvojn de traŭmato (malfrua kuniĝo, neunuiĝo, deformeco, infekto)
Konvalesko:Psikologia, socia, kaj profesia regreso de la paciento
Speco de vundita fermo kaj kovrado
Frua vundita fermo aŭ kovrado (3 ~ 5 tagoj) povas atingi kontentigajn kuracajn rezultojn: (1) Primara fermo
(2) malfrua fermo
(3) Malĉefa fermo
(4) mez-dika klap-transplantado
(5) libervola klapo (apuda cifereca klapo)
(6) Vaskula pedika klapo (gastrocnemius -klapo)
(7) Senpaga klapo (Fig. 3)
Figuro3 ： Partaj vidoj de senpagaj transplantoj ofte estas provizitaj
Osta damaĝo
I.Fractura Linia Direkto
Transversa: Ŝarĝa ŝablono de transversa frakturo kaŭzita de streĉiĝo
oblikve: ŝarĝa reĝimo de premo pro diagonala frakturo
Spiralo: Ŝarĝa ŝablono de torsia frakturo pro spirala frakturo
Ii.Fracturoj
Klasifiko laŭ frakturoj, frakturaj tipoj, ktp. (Fig. 4)
Kombinaj frakturoj estas frakturoj kun 3 aŭ pli vivaj ostaj fragmentoj, kutime rezultantaj de alta energia vundo.
Patologia frakturo -frakturo -frakturo okazas en la areo de osta difekto de la antaŭa malsano, inkluzive de: primara osto -tumoro, ostaj metastazoj, osteoporozo, metabola osta malsano, ktp.
Nekompletaj frakturoj ne rompiĝas en apartaj ostoj
Segmentaj frakturoj kun distalaj, mezaj kaj proksimaj frakturaj fragmentoj. La meza segmento estas tuŝita de la sangoprovizo, kutime rezulte de alt-energia vundo, kun mola histo-taĉmento de la osto, kaŭzante problemojn kun resanigo de ostoj.
Frakturoj kun ostaj difektoj, malfermaj frakturoj kun ostaj fragmentoj, aŭ traŭmataj neaktivaj frakturoj, kiuj devas esti malbaritaj, aŭ severaj kominditaj frakturoj, kiuj rezultigas ostajn difektojn.
Frakturoj kun papiliaj ostaj fragmentoj similas al segmentaj frakturoj, ĉar ili ne implikas la tutan transversan sekcion de la osto kaj kutime estas la rezulto de fleksa perforto.
Stresaj frakturoj estas kaŭzitaj de ripetaj ŝarĝoj kaj ofte okazas en la kalkano kaj tibio.
Avulsiaj frakturoj kaŭzas frakturon de la enmeta punkto de la osto kiam tendono aŭ ligamento estas etendita.
Kunpremaj frakturoj estas frakturoj, en kiuj la ostaj fragmentoj estas elpremitaj, kutime per aksaj ŝarĝoj.
Figuro 4: Klasifiko de Frakturoj
Iii.Faktoroj influantaj resanigon de frakturo
Biologiaj faktoroj: Aĝo, metabola osto -malsano, suba malsano, funkcia nivelo, nutra statuso, neŭrologia funkcio, vaskula damaĝo, hormonoj, kreskfaktoroj, sano -stato de mola histo -kapsulo, grado de sterileco (malferma frakturo), fumado, medikamento, meicalika faktoro, grado de osto de osto de osto, grado de osto de osto de osto, de difekto, de difekto, grado de osto, grado de osto, grado, grado de osto, grado, grado, grado, grado, grado, grado, grado, grado, grado, grado, grado, grado, grado, grado, grado, grado, grado, grado, grado, grado, grado, grado, grado, grado, grado, de difekto, de difekto, grado, de difekto, de difekto, de difekto, de difekto, de difekto, grado. Strukturo, nivelo de traŭmata energio, grado de osta difekto.
Iv. Kategorioj de kuracado
Ne-kirurgia traktado estas indikita por pacientoj kun malalt-energiaj vundoj aŭ kiuj estas netuŝeblaj pro sistemaj aŭ lokaj faktoroj.
Redukti: tirado laŭ la longa akso de la limbo, disiĝo de frakturo.
Brace-fiksado ĉe ambaŭ ekstremoj de la frakturo denove: fiksado de la reduktita osto per ekstera fiksado, inkluzive de tri-punkta fiksa tekniko.
Tubula osto kontinua kunprema fiksa tekniko tirado: maniero de redukto, inkluzive de haŭta tirado, osto -tirado.
Kirurgia kuracado
(1) Ekstera fiksado taŭgas por malfermaj frakturoj, fermitaj frakturoj kun severa mola histo -traŭmato, kaj frakturoj akompanataj de infekto (Fig. 5)
Figuro 5: Ekstera Fiksa Proceduro
(2) Interna fiksaĵo aplikeblas al aliaj specoj de frakturoj kaj sekvas la AO -principon (Tabelo 1)
Tabelo 1: Evolucio de AO en frakturoterapio
Interfraktaj fragmentoj postulas kunpreman fiksadon, inkluzive de statika kunpremo (kunpremaj ŝraŭboj), dinamika kunpremo (ne-ŝlosantaj intramedulaj ungoj), ŝprucado (glitante inter la interna objekto kaj osto), kaj pontigan fiksadon (interna materialo ĉirkaŭ la kombina areo)
(4) nerekta redukto:
La tiradteknologio estas efektivigita en la frakturo kominita areo por redukti la fragmenton tra la streĉiĝo de la mola histo, kaj la tiradforto estas derivita de la femora tiradaparato, ekstera fiksilo, AO -kuna streĉa aparato aŭ lamina malfermilo.
V.stagado de kuracado
Laŭ la biokemia procezo de resanigo de frakturo, ĝi estas dividita en kvar stadiojn (Tabelo 2). Samtempe, kombinita kun la biokemia procezo, la traktado de frakturo estas dividita en tri stadiojn, kio antaŭenigas la kompletigon de la biokemia procezo kaj resanigon de la frakturo (Fig. 6).
Tabelo 2: Viv -Kurso de Fraktura Resanigo
Figuro 6: Skema diagramo de resanigo de frakturo en musoj
Inflama fazo
Hemorragio el la frakturo kaj ĉirkaŭaj molaj histoj formas hematomon, fibrovaskulaj histoj formiĝas ĉe la frakturita fino, kaj osteoblastoj kaj fibroblastoj komencas proliferi.
Malfunkcia tempo
La originala kalusa respondo okazas ene de 2 semajnoj, kun la formado de kartilaga skeleto sekvita de la formado de kaluso per endokondra osificación, kaj ĉiuj specifaj formoj de resanigo de frakturo rilatas al la traktado.
Restrukcio
Dum la riparo -procezo, la plektita osto formita estas anstataŭigita per lamela osto, kaj la medula kavo estas rekanaligita por marki la kompletigon de frakturo -riparo.
Komplikaĵo
Malfrua kuniĝo estas ĉefe manifestita per la frakturo ne resaniga en la atendata tempokadro, sed tamen havas iom da biologia agado, kaj la kialoj de malfrua kuniĝo estas diversaj, kiuj rilatas al la faktoroj influantaj resanigon de frakturo.
Neunuiĝo manifestiĝas kiel frakturo sen evidenteco de klinika aŭ radiologia resanigo, kaj la ĉefaj realigoj estas:
(1) atrofia neunuo pro nevaskularigo kaj manko de biologia kapablo resanigi, tipe manifestita kiel stenosis de la rompita fino de la osto kaj neniuj sangaj glasoj, kaj la kuracada procezo postulas stimuladon de loka biologia aktiveco (osto -greftado aŭ osta kortika resekcio kaj osta transporto).
(2) Hipertrofa neunuiĝo havas transiran vaskularigon kaj biologian kapablon, sed malhavas mekanikan stabilecon, kio estas tipe manifestita kiel superregado de la rompita fino de la frakturo, kaj la kuracado bezonas pliigi mekanikan stabilecon (osta plato kaj ŝraŭba fiksaĵo).
(3) La distrofa neunuiĝo havas sufiĉan sangoprovizon, sed preskaŭ ne ekzistas formado de kalusoj, kaj la redukto de frakturo devas esti re-plenumita pro nesufiĉa movo kaj redukto de la rompita fino de la frakturo.
(4) Por infekta neunuo kun kronika infekto, la kuracado unue devas forigi la infektan fokuson, kaj poste antaŭenigi resanigon de frakturo. Osta infekto osteomielito estas malsano de osto kaj osto -infekto, kiu povas esti rekta infekto de malfermaj vundaj vundoj aŭ patogenaj infektoj per sangaj itineroj, kaj necesas identigi la infektitajn mikroorganismojn kaj patogenojn antaŭ kuracado.
Kompleksa regiona dolora sindromo estas karakterizita de doloro, hiperestezio, limaj alergioj, neregula loka sango -fluo, ŝvitado kaj edemo, inkluzive de eksternormoj de la aŭtonomia nerva sistemo. Ĝi kutime okazas post traŭmato kaj kirurgio, kaj estas detektita kaj traktata frue, kun simpatia nerva bloko se necese.
• Heterotopia osificación (HO) estas ofta post traŭmato aŭ kirurgio, kaj estas pli ofta en la kubuto, kokso kaj femuro, kaj buŝaj bisfosfonatoj povas malhelpi ostan mineraligon post simptomata ekapero.
• Premo en la periofala kupeo pliiĝas ĝis certa nivelo, malhelpante internan perfuzon.
• Neŭraskula vundo havas malsamajn kaŭzojn de neŭraskula vundo pro malsamaj anatomiaj lokoj.
• Avaskula nekrosis okazas en areoj de nesufiĉa sangoprovizo, specife, vidu la vundon kaj anatomian lokon, ktp, kaj neinversigebla damaĝo okazas.
Afiŝotempo: Dec-31-2024
